全髖置換健康講座.ppt

親愛的病人：歡迎來(lái)到全髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)知識(shí)講座。我將從以下幾個(gè)方面與你交流。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)的意義：體位、并發(fā)疾病的預(yù)防、康復(fù)鍛煉、解剖學(xué)。人工髖關(guān)節(jié)置換是關(guān)節(jié)重建中最有效的手術(shù)。術(shù)后配合有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度地改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形，減輕疼痛。用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)部件替換受損髖關(guān)節(jié)的疼痛部位稱為關(guān)節(jié)置換，這種關(guān)節(jié)替代物稱為假體。髖關(guān)節(jié)假體的組成：股骨柄、髖臼(或髖臼杯)、股骨頭或雙作用頭，手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，1。陳舊性股骨頸骨折不愈合或老年性股骨頸骨折皮質(zhì)下愈合困難。2.晚期股骨頭無(wú)菌性壞死。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。晚期骨關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎。先天性髖關(guān)節(jié)脫位引起的髖關(guān)節(jié)疼痛或腰痛。6.陳舊性髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)核引起的髖關(guān)節(jié)畸形和融合。7.髖關(guān)節(jié)骨腫瘤。其他治療失敗后保留髖關(guān)節(jié)的功能。適應(yīng)癥，禁忌癥，1。腦癱2。急性或慢性局部或全身感染。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。非常虛弱。同時(shí)，還應(yīng)考慮患者的年齡。雖然隨著人工關(guān)節(jié)置換療效的不斷提高和假體設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)和更新，手術(shù)年齡不再是手術(shù)的禁忌癥，但年齡仍然是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的重要考慮因素。其次，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人的職業(yè)。強(qiáng)壯的體力勞動(dòng)者最好不要做人工髖關(guān)節(jié)置換。一、患者的術(shù)前病情，自愿全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)身體狀況良好，若患有糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，需接受系統(tǒng)的藥物治療，病情穩(wěn)定后方可手術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病情仍穩(wěn)定。紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)是評(píng)價(jià)疾病穩(wěn)定性的良好指標(biāo)。阿司匹林、芬必得、福他林、戴芬、英泰清等非甾體類藥物。以防止術(shù)中和術(shù)后出血或腎功能影響全身隱匿性感染病灶。齲齒、中耳炎、鼻竇炎等病例。需要及時(shí)治療。術(shù)前注意事項(xiàng)、心理飲食、排便和皮膚護(hù)理準(zhǔn)備：呼吸道準(zhǔn)備、功能鍛煉、助行、排便裝置的應(yīng)用、術(shù)前注意事項(xiàng)、禁食和飲酒促進(jìn)休息和睡眠的準(zhǔn)備、個(gè)人衛(wèi)生、測(cè)量生命體征的準(zhǔn)備、更換衣服去除所有裝飾物、假牙排空膀胱、術(shù)后注意事項(xiàng)、病情觀察1、生命體征、血氧飽和度2、切口引流液：傷口引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍的殘余血液，從而減少傷口血腫的形成并減少感染的機(jī)會(huì)。觀察排液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，正常50-400毫升/天，淺紅色，如果排液400毫升/天，為鮮紅色，應(yīng)及時(shí)處理。(3)引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。術(shù)后24-72小時(shí)引流液少于50毫升時(shí)，可考慮拔管。每天更換切口引流袋，確保管道“無(wú)菌、固定、通暢并有記錄”。術(shù)后體位：術(shù)后應(yīng)仰臥，防止患肢旋前和腳跟受壓，兩腿間放置三角墊，患肢保持外展15-30度的中立位，腘窩放置海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度，防止髖關(guān)節(jié)脫位。病人躺下時(shí)保持這個(gè)姿勢(shì)。當(dāng)幫助病人翻身時(shí)，讓病人用兩腿夾住軟枕頭翻身。手術(shù)后6小時(shí)，可以搖動(dòng)床頭，直到病人感覺舒服(一般小于30，防止后脫位)。人工髖關(guān)節(jié)脫位最容易發(fā)生在回手術(shù)室病房的過(guò)程中，在全身麻醉清醒時(shí)的躁動(dòng)狀態(tài)中，或在床上翻身的手術(shù)中。術(shù)后體位，患者如廁時(shí)應(yīng)避免屈髖，骨盆應(yīng)抬高以防止脫位、疼痛和疼痛：術(shù)后傷口疼痛會(huì)影響患者生命體征、飲食、睡眠和休息的穩(wěn)定性，從而影響傷口愈合和患者的功能鍛煉。因此，應(yīng)注意術(shù)后疼痛的控制，并采取積極的鎮(zhèn)痛措施。聽音樂、看電視、聊天等會(huì)分散病人的注意力。并且可以通過(guò)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵來(lái)減輕疼痛。術(shù)后并發(fā)癥的防治，深靜脈血栓形成的深靜脈血栓形成通常發(fā)生在術(shù)后1 4天內(nèi)?；颊叩捏w溫、脈搏、小腿周長(zhǎng)、腓腸肌壓痛等。受到嚴(yán)密監(jiān)控。病人的主訴被認(rèn)真聽取了。比較兩下肢的皮膚溫度、顏色、腫脹程度和感覺。發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)青或發(fā)紅，皮膚溫度稍高，抬高下肢后腫脹仍無(wú)法緩解，遠(yuǎn)端皮膚冰冷、蒼白、淺靜脈充盈等。深靜脈血栓形成應(yīng)高度警惕。深靜脈血栓形成的早期活動(dòng)和靜脈回流的促進(jìn)：首先，讓患者知道和了解早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)有重要意義。手術(shù)后第一天，患者被要求進(jìn)行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈、股四頭肌等長(zhǎng)收縮和下肢肌肉被動(dòng)按摩?？梢杂脷鈮褐委焹x、高彈性短襪(從腳到大腿根部的長(zhǎng)度)或彈性繃帶治療患肢，以促進(jìn)靜脈回流?？鼓齽┑脑缙谑褂茫盒g(shù)后第二天在腹壁皮下注射低分子肝素鈉(0.2毫升：2500國(guó)際單位)，每天一次，共7天。用藥時(shí)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，觀察引流情況以及注射部位是否有出血現(xiàn)象，如瘀點(diǎn)、瘀斑和血腫。如果血小板計(jì)數(shù)明顯下降(低于術(shù)前監(jiān)測(cè)值的30%50%)，應(yīng)停藥。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、局部感染和局部感染：髖關(guān)節(jié)置換失敗的重要原因之一，發(fā)生率為3%9%，甚至高達(dá)10%。觀察局部感染的重點(diǎn)是患肢在運(yùn)動(dòng)中是否有紅腫、發(fā)熱、疼痛和疼痛加重等癥狀。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)：手術(shù)前嚴(yán)格準(zhǔn)備患肢皮膚，保持皮膚完整、無(wú)污染、無(wú)損傷，嚴(yán)格消毒手術(shù)器械，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持切口敷料清潔、干燥，術(shù)后滲出較多時(shí)及時(shí)更換敷料，確保切口引流通暢、充分。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及體溫曲線的觀察：低熱在術(shù)后3 5天內(nèi)被吸收，無(wú)需特殊治療。若體溫降至正常后再次升高，或患肢疼痛緩解一段時(shí)間后出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)結(jié)果使用敏感抗生素。血沉和C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)的相對(duì)敏感指標(biāo)。經(jīng)常在手術(shù)前后抽取血樣檢測(cè)糖尿病患者：飲食控制良好，血糖監(jiān)測(cè)嚴(yán)格，降糖藥物使用及時(shí)準(zhǔn)確，血糖波動(dòng)盡可能保持在正常范圍和穩(wěn)定狀態(tài)。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和正確處理脫臼：在術(shù)后麻醉蘇醒前，患者的肌肉松弛，容易脫臼。在處理過(guò)程中，髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持平直，并處于外展中立位置。應(yīng)該指派一個(gè)特殊的人來(lái)支撐受影響的肢體。放置便盆時(shí)，應(yīng)將臀部抬高至足夠的高度，并避免患肢外展和內(nèi)收。床上所有活動(dòng)的患肢應(yīng)在外展中立位進(jìn)行。適度活動(dòng)：坐姿時(shí)，患側(cè)膝蓋應(yīng)低于臀部，雙腿應(yīng)分開815cm。起床時(shí)，受影響的肢體先倒下，上床時(shí)，健康的肢體先起來(lái)。走路時(shí)，幫助練習(xí)站在床邊。當(dāng)和步行者一起行走時(shí)，健康的肢體應(yīng)該先動(dòng)起來(lái)假體松動(dòng)有很多原因。除了手術(shù)和假體材料的質(zhì)量外，關(guān)節(jié)表面磨損產(chǎn)生的聚乙烯和金屬碎片是導(dǎo)致患者假體松動(dòng)的最主要原因。影響關(guān)節(jié)磨損的因素有很多，包括：(1)病人的活動(dòng)：活動(dòng)越大，磨損越快；(2)假體本身的質(zhì)量，如材料耐磨性、關(guān)節(jié)表面光潔度、材料厚度、制造工藝、頭套匹配等.上述(2)是由假體本身的質(zhì)量決定的，病人不能改變它，但(1)它可以控制。為了減少關(guān)節(jié)磨損和延長(zhǎng)關(guān)節(jié)壽命，應(yīng)避免繁重的體力勞動(dòng)和參加諸如跑步、跳迪斯科、滑冰、滑雪、登山等需要大規(guī)模劇烈髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。減少長(zhǎng)距離步行?？祻?fù)鍛煉在手術(shù)當(dāng)天，在手術(shù)當(dāng)天，踝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)應(yīng)在可忍受的條件下進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持5秒鐘，然后應(yīng)進(jìn)行放松和重復(fù)運(yùn)動(dòng)。康復(fù)鍛煉-:例患者在術(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，例患者在術(shù)后第1天進(jìn)行。由于術(shù)后下肢感覺減弱，運(yùn)動(dòng)時(shí)可將手放在股四頭肌上，幫助患者正確進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮。踝關(guān)節(jié)的屈伸范圍應(yīng)該很大。每一個(gè)動(dòng)作都應(yīng)該保持收縮狀態(tài)5秒鐘，然后放松5秒鐘。每組應(yīng)該有20-30次，每天2-3組。指導(dǎo)患者在鍛煉時(shí)深呼吸，自我調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，并預(yù)防肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者在術(shù)后第一天進(jìn)行三點(diǎn)支撐和身體提升、康復(fù)鍛煉-:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)(健康下肢屈曲、健康足和雙肘關(guān)節(jié)硬支撐)，或用雙手拉起牽引床框架的臀部。側(cè)臥時(shí)，用柔軟的枕頭抬起患肢，并保持外艙不動(dòng)。身體條件允許時(shí)，坐在床上，搖頭30 60度，雙手扶著床，枕頭墊到腰部，保持長(zhǎng)時(shí)間坐起的姿勢(shì)。坐起時(shí)，防止髖關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，并將患肢保持在外展的中立位置。踝關(guān)節(jié)鍛煉、康復(fù)鍛煉示意圖-術(shù)后第2天：術(shù)后第2天：開始髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉。仰臥，伸展雙腿，收縮股四頭肌，慢慢將患肢的腳跟滑向臀部，這樣臀部彎曲，腳趾保持向前。注意防止臀部?jī)?nèi)收和內(nèi)旋。屈曲角度不應(yīng)過(guò)大，以免臀部疼痛。保持髖關(guān)節(jié)屈曲5秒鐘后，恢復(fù)原位，放松5秒鐘，每組20次，每天2 3組。被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)包括徒手和CPM輔助練習(xí)。手術(shù)后第3天，在：拔出引流裝置后，患者用雙手支撐并坐在床上，彎曲健康肢體，伸直患肢，并將身體移至床上。護(hù)士用一只手支撐患肢的足跟，用另一只手支撐患肢的腘窩，并隨著患者的旋轉(zhuǎn)而旋轉(zhuǎn)，使得患肢保持在稍微伸展的中立位置，直到患者完成這個(gè)動(dòng)作。站立時(shí)，受影響的肢體應(yīng)向前伸直，只有健康的肢體應(yīng)接觸地面，雙手應(yīng)牢固地支撐助行器直立在臀部。術(shù)后：天進(jìn)行康復(fù)鍛煉，繼續(xù)肢體肌肉力量訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。在助行器下做站立練習(xí)，包括外展和屈髖。健康的肢體是直立的，慢慢地將患肢抬到身體的一側(cè)，然后放松，使患肢回到身體的中線。鍛煉時(shí)，保持下肢完全伸直，膝關(guān)節(jié)和腳趾向外。彎曲髖關(guān)節(jié)時(shí)，從身體前方慢慢抬起膝關(guān)節(jié)，注意不要使膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)，小腿垂直于地面，胸部不要向前彎曲。借助步行者行走。雙手支撐助行器，第一步術(shù)后10 14天，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，拐杖放下，放棄拐杖行走，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的重量，每天練習(xí)幾次，以能夠耐受和不感到疲勞為原則。手術(shù)后超過(guò)2周，人應(yīng)該每天鍛煉，并且每隔一段時(shí)間充分休息。運(yùn)動(dòng)后的輕微疼痛表明已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。出院指導(dǎo)，住院期間繼續(xù)開展功能鍛煉，并逐步增加鍛煉的時(shí)間和頻率。手術(shù)后6周，“六不”:不要交叉雙腿；不要忍受側(cè)臥的姿勢(shì)，側(cè)臥時(shí)在兩腿之間放一個(gè)柔軟的枕頭。不要坐在柔軟的沙發(fā)或矮凳上；不要彎腰撿東西。不要屈膝坐在床上。不要使用蹲式廁所。遺棄時(shí)間因人而異，通常是在穩(wěn)定且無(wú)痛苦地行走之后。完全康復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、跳舞和騎自行車，并應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。隨訪：隨訪時(shí)間為術(shù)后1.5 2個(gè)月，醫(yī)生定期隨訪終生。特別注意事項(xiàng)：即使病人手術(shù)后完全康復(fù)，仍有許多限制。正常的日?；顒?dòng)不包括沖擊練習(xí)或活動(dòng)，這將增加關(guān)節(jié)假體的額外壓力。雖然人工關(guān)節(jié)可以修復(fù)，但第二個(gè)植入物通常不如第一個(gè)好。以下幾點(diǎn)可以延長(zhǎng)