急性胰腺炎病例討論

.時間：2014-5-28地點：普外二科示教室參加人員：主講人：李娟內(nèi)容：急性胰腺炎病歷討論薛梅護士長急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等有關(guān)。下面請責(zé)任護士李娟介紹病情。李娟護士 患者張明華，女，68歲。因“進食油膩食物后上腹部疼痛4小時伴頻繁嘔吐”入院。查體：T37.5 P90次/分 R22次/分 BP135/78mmHg.無黃疸、腹瀉等，左上腹部壓痛明顯，肝區(qū)無叩擊痛，腹部移動性濁音陽性。腸鳴音弱，余無異常。實驗室檢查：1、血淀粉酶、尿淀粉酶升高 2、白細胞數(shù)量輕度升高 3、腎功能、心電圖、胸片無異常，腹部平片未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，無氣液平面 5、腹部CT檢查胰腺體積明顯增大，密度降低，胰周和左肩旁間隙大量積液，肝周圍有弧形低密度腹水。 展霞護士:主要的治療措施 1、禁食禁水 2、胃腸減壓 3、奧曲肽0.1g q8h皮下注射，抑制胰液分泌 4、生長抑素6mg24h靜脈泵入，頭孢呋辛1.5Bid 奧硝唑0.25Bid抗炎治療，泮托拉唑80mg Bid抑制胃酸分泌治療,補液等 5、吸氧12L/分 心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。孫陽陽護士：護理問題及護理目標1、舒適的改變-疼痛：腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)2、恐懼 與疼痛劇烈及病情進展急驟有關(guān)3、有體液不足的危險 與禁食禁水 胃腸減壓有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥 急性腎功能衰竭、心力衰竭、DIC、敗血癥、ARDS5、知識缺乏 缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識護理目標1、病人主訴疼痛減輕或消失2、保持體液平衡，皮膚彈性好，生命體征平穩(wěn)3、護患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動的配合治療4、病人掌握相關(guān)的知識平恩杰護師：具體的護理措施1、休息與體位 絕對臥床休息，協(xié)助病人取舒適臥位2、做好晨晚間護理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮膚清潔完整，病人感覺舒適3、向病人反復(fù)告知禁食禁水，胃腸減壓的目的和重要性，妥善固定，維持管道的有效性，做好引流管的護理。4、準確及時的遵醫(yī)囑用藥5、準確記錄出入量，做好護理記錄，按要求定時巡視病房，及時了解病情變化。6、心理護理評價一周后患者無腹脹腹痛，無惡心、嘔吐，大便12次。查體：全腹無肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。復(fù)查血常規(guī)WBC12.05*109/L血淀粉酶：107U/L,尿淀粉酶：1112U/L，血糖：5.5mmol/L,停奧曲肽、生長抑素及胃腸減壓，進半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免高脂高糖飲食。入院十一天后復(fù)查：病員無腹脹腹痛，無惡心、嘔吐，發(fā)熱、大小便正常。查體：全腹無肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。血淀粉酶：102U/L,尿淀粉酶：1015U/L.趙玲主管護師：胃腸減壓的護理妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，保持胃管通暢：維持有效負壓。觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有情況及時匯報醫(yī)生。在插管期間患者會出現(xiàn)咽喉干燥、疼痛，主要是由于胃管的刺激，此外患者為避免吞咽動作加重胃管的刺激，不吞咽唾液將其吐出亦會引起，針對這種情況可給予霧化吸入，加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。 胃腸減壓對胃、食管的機械刺激可引起膈肌反射性痙攣及刺激傳入神經(jīng)，引起惡心、嘔吐、呃逆不適，需遵醫(yī)囑對癥處理，加強心理護理，減輕患者的煩躁情緒。 胃管的刺激以及晚間易出現(xiàn)饑餓感和口干舌燥等，使患者難以入睡。各種治療、護理、操作等需要合理安排，盡量集中進行，減少對患者休息的干擾，提高患者的睡眠質(zhì)量。 胃腸減壓期間患者發(fā)音時可加重胃管對咽部的刺激，咽部不適感增加，患者為減輕或避免不適導(dǎo)致語言表達能力受限，護理人員應(yīng)細心觀察患者的表現(xiàn)，滿足患者的需要等，避免和減輕患者因語言表達能力受限而影響治療薛梅護士長今天通過這次討論，讓我們進一步明確護理工作重要性，嚴密觀察生命體征及各項生化指標的變化，如有異常及時匯報醫(yī)生，特別是床位責(zé)任護士要制定相關(guān)的護理計劃及相應(yīng)的護理措施，及時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。要善于跟家屬溝通交流，加強心理護理，指導(dǎo)生活護理，做好相關(guān)的健康教育，有利于患者身心的康復(fù)，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)性。今天大家提出的護理問題都很重要，也很道位全面，說明日常工作中都有一種嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，希望大家繼續(xù)努力. 于是，渴望一種懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄涼。是恰好的溫度，閃耀著陽光的味道，柔軟又美好。那么這一路上的愛恨歡愁也就有了歸宿，以后的日子，既便是山長水遠，也都會坦然面對，給塵世以最初的溫柔。好像是到了一個階段，學(xué)會了等待，學(xué)會了隨遇而安，學(xué)會了笑著去接受。不再心心念念，不再輕易信任。只是在某個清晨，聽見久遠的一聲問候，心，依然會瞬間柔軟。原來我們的內(nèi)心深處，還是那么渴望一場白首不相離的緣分，千萬次回眸，始終還是你。然后，一起守著古樸的時光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢飲，不褪色，不黯淡，任憑塵世的風(fēng)搖曳著冬日的風(fēng)雪，我始終是你最美的紅顏，你是我最美的時光。不說永遠，陪伴便是最長情的告白。龍應(yīng)臺曾寫過一段文字：“有一種寂寞，身邊添一個可談的人，或許就可以削減。有一種寂寞，茫茫天地之間余舟一芥的無邊無際無著落，人只能各自孤獨面對，素顏修行?！辈煌募拍兄煌臍w途，其實賞心之人無須太多，關(guān)鍵是否能入心。始終喜歡，一切純善質(zhì)樸的好，不論是人還是事，一份情深義重，才是水色塵心的悠遠。而一同走過的山山水水，都會是生命的記載。如果可以，愿始終趨光而行，向著太陽升起的地方。無論飄搖還是安逸，都要堅守住內(nèi)心那道光，我們可以不完美，但靈魂必須向美而生。有時，靈犀的相悅會銘記一生，我不知道歲月有多長，人生還會有多少未知。只