急診管理制度流程

.人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科關(guān)于印發(fā)急診管理制度流程的通知急診科：現(xiàn)將我院制訂的急診管理制度流程印發(fā)你們，請桉要求執(zhí)行，在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)問題或需改進(jìn)的，請及時上報醫(yī)務(wù)科，以便及時修定和完善。特此通知！ 人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2017年1月10日一、 “120”出診制度1 值班護(hù)士接到“120”呼救電話后，問清患者的傷情或病情、聯(lián)系電話、行車路線等情況，給予必要的現(xiàn)場指導(dǎo)，作好記錄，并迅速通知值班的醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)出診。2 出診的醫(yī)護(hù)人員及駕駛員接到出診指令后，一線車必須在五分鐘之內(nèi)出車，二線車在十分鐘之內(nèi)出車，迅速趕往救護(hù)現(xiàn)場。在趕赴途中醫(yī)護(hù)人員要隨時與患方保持聯(lián)系，以便了解現(xiàn)場情況和病情變化，給予現(xiàn)場指導(dǎo)。遇有重大傷情及時報告。3 危重病人在現(xiàn)場必須進(jìn)行搶救，執(zhí)行先搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)、邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察及監(jiān)護(hù)，搶救工作不能中斷。有家屬在場的必須向患者告知病情、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險及可能的后果，盡可能讓患者或家屬簽字。4 需要科室提前特殊準(zhǔn)備的、請相關(guān)專業(yè)急會診或協(xié)助搶救的，必須提前通知科室以便準(zhǔn)備及通知相應(yīng)?？?。需作特殊檢查的必須提前通知相關(guān)輔助檢查科室做好準(zhǔn)備。5 涉及刑事治安案件、交通事故及時報警，有警察在現(xiàn)場時要記錄警號。特殊情況或涉及糾紛的盡可能讓警察見證及簽字。盡可能保留證據(jù)。6 回院后繼續(xù)搶救的同時，做好相關(guān)登記及病歷記錄。7 病人在現(xiàn)場已經(jīng)死亡而無家屬在場的，在邊做心肺復(fù)蘇的同時，邊報警，待警察到場后向警察交代清楚死者情況及搶救過程后方可結(jié)束搶救，在記錄本上作好記錄，請警察確認(rèn)簽字，記錄清楚警察姓名及（或）警號后，方可離開。有家屬在場的，邊搶救的同時邊與家屬交代、溝通，待搶救結(jié)束就可離開?，F(xiàn)場所有死亡患者，需作心電圖檢查，并檢查心電圖紙標(biāo)記時間與實(shí)際時間是否一致。 “120”轉(zhuǎn)診工作制度1 急救科負(fù)責(zé)我院與外院之間轉(zhuǎn)診救護(hù)車的安排。相關(guān)科室負(fù)責(zé)護(hù)送醫(yī)護(hù)人員的安排。2 轉(zhuǎn)診需由經(jīng)治醫(yī)師向科主任匯報，由科主任提出，聯(lián)系急診科統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，特殊情況下科主任需向醫(yī)務(wù)科或分管院長申請批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治目的要明確，家屬要同意。3 做出轉(zhuǎn)診決定后，由科主任與急救科主任聯(lián)系，需要介紹病人的病情、特殊的設(shè)備要求，器械等以便急診科提前準(zhǔn)備，急診科做轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備。4 原診療科室要在轉(zhuǎn)診前與接受醫(yī)院取得聯(lián)系，以便患者到達(dá)后能被順利接收。5 護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員要掌握患者病情，及時告知轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險，患方須簽轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。6 轉(zhuǎn)運(yùn)時要攜帶必要的搶救設(shè)備及藥品，途中須密切觀察病情變化，及時予以處理。7 到達(dá)接受醫(yī)院后，指導(dǎo)患者及家屬就醫(yī)，并做好患者的病情交接工作?！?20”及轉(zhuǎn)運(yùn)車隊工作制度1 “120”及轉(zhuǎn)運(yùn)車隊接受急診科和總務(wù)科的雙重管理。院前急救及轉(zhuǎn)診由急診科負(fù)責(zé)安排調(diào)度，維修保養(yǎng)審批與監(jiān)管由車隊隊長和總務(wù)科共同負(fù)責(zé)，大型維修需通知院內(nèi)紀(jì)檢和審計部門參與。2 實(shí)行24小時一二三線值班制，實(shí)行專車、專用、專駕，未執(zhí)行任務(wù)的車輛應(yīng)按指定位置停放。3 車隊?wèi)?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交通法規(guī)自覺維護(hù)交通秩序,做到安全、文明駕駛，自覺維護(hù)交通秩序。4 嚴(yán)格按規(guī)定購買車輛保險，定期對車輛進(jìn)行年審。5 車輛及車載設(shè)備應(yīng)隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。駕駛員在出車前、收車后及時檢查所駕車輛的性能是否完好，確保車輛正常運(yùn)行。急診科負(fù)責(zé)車載設(shè)備、藥品等設(shè)備物質(zhì)的交接、補(bǔ)充、和監(jiān)管。6 保持車輛整潔，定期對車輛進(jìn)行消毒，防止交叉感染。7 駕駛員與管理人員均應(yīng)隨時保持通訊暢通，以利緊急情況下調(diào)度完成院前急救任務(wù)。8 嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定定期進(jìn)行車輛維護(hù)與保養(yǎng)，維護(hù)保養(yǎng)與維修質(zhì)量、價格按院內(nèi)程序公開議價采購，包括維修公司及與維修維護(hù)有關(guān)的配件、材料和勞務(wù)等內(nèi)容。9 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定及時完成院前急救和病員與物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。10 嚴(yán)格按物價標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不多收、不少收、不漏收。11 加強(qiáng)交通法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提升隊伍素質(zhì)。12 駕駛員與急診科做好車輛日常運(yùn)行管理記錄，總務(wù)科保存好車輛相關(guān)資料。院前急救與急診科交接制度1.“120”醫(yī)師接受任務(wù)到達(dá)現(xiàn)場后對患者進(jìn)行評估，進(jìn)行初步救治，并及時與急診科電話聯(lián)系，告知患者病情，通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。2.急診護(hù)士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備并通知急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。3.急救車到達(dá)急診科后，“120”醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一道合理安置病人。4.接診護(hù)士快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上。5.“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護(hù)士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護(hù)士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。6.“120”急救人員將接診病人的情況詳細(xì)記錄于120救護(hù)車送入急診科患者情況登記記錄本內(nèi)，逐項填寫，不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護(hù)人員在記錄本內(nèi)簽名。7.全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，“120”醫(yī)護(hù)人員方可離開。急診護(hù)士與“120”急救人員交接制度為使“120”轉(zhuǎn)送的患者得到安全、及時、連續(xù)的救治，避免出現(xiàn)不安全因素，急診護(hù)士與“120”急救人員交接時應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定： 1.急診護(hù)士接到救護(hù)車轉(zhuǎn)送病人信息時應(yīng)迅速接診、通知急診醫(yī)生。 2.接診護(hù)士快速評估病人基本情況，根據(jù)病情分級安排病人的搶救或就診，協(xié)助將重病人安全轉(zhuǎn)移至病床上。 3.護(hù)士觀察病人神志、測量生命體征、檢查病人皮膚情況，詢問送診醫(yī)生對病情的處置措施，并將以上情況及時向值班醫(yī)生匯報。 4.接診護(hù)士將接診病人的情況詳細(xì)記錄于急診護(hù)士與急救轉(zhuǎn)送人員交接病人記錄本內(nèi)，要求逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護(hù)人員在記錄本內(nèi)簽名。 5.與救護(hù)車急救人員交接過程中如有不清楚的問題，必須詢問清楚后再請救護(hù)人員離開。急診出診及就診登記制度1 120接線員須對呼救內(nèi)容準(zhǔn)確登記，主要有什么事件，準(zhǔn)確的地址，明顯的標(biāo)志，可聯(lián)系的電話，患者病情如何等，發(fā)出派車指令。并在登記本上登記相關(guān)內(nèi)容。2 醫(yī)師必須對每位急診就診的患者在門診就診登記本上進(jìn)行登記，登記時間記錄到時、分。每位就診患者在急診科處理后均需注明患者去向。夜間就診的普通門診在夜間就診登記本上登記。3 搶救醫(yī)師需對死亡患者及成功復(fù)蘇患者進(jìn)行登記。4 觀察室護(hù)士應(yīng)對新來重癥、外傷、群體事件等患者進(jìn)行登記。對搶救、留觀的病人等進(jìn)行登記和記錄。5 醫(yī)護(hù)人員需對所有離開急診科的患者分別在急診病歷、留觀登記、搶救登記本上做好記錄并注明轉(zhuǎn)歸。急診工作制度1 急診科負(fù)責(zé)院前及院內(nèi)急救工作?？苾?nèi)應(yīng)設(shè)有搶救室、留觀室等病室及床位。急診醫(yī)師和急診護(hù)士主要負(fù)責(zé)急危重患者的急救工作。2 急診科醫(yī)師由工作三年以上、有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師擔(dān)任。實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)師、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)醫(yī)師可輔助急診?？漆t(yī)師工作，但不可單獨(dú)診療病人。3 急診工作人員必須堅守崗位做好交班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要建立急危重癥搶救流程及規(guī)程并予執(zhí)行。4 對急診患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心及時、迅速的進(jìn)行救治。密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。要及時、正確、科學(xué)、實(shí)事求是地書寫病歷等醫(yī)療文件及各項搶救記錄及工作記錄?；颊咴诩痹\科觀察時間一般不超過三天。5 對疑難、危重患者，應(yīng)立即請上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師急會診指導(dǎo)搶救工作。對危重不宜搬動的患者，應(yīng)在急診室就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至病房。對需要立即手術(shù)的病人應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)治療。危重病人的檢查必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，對危重病人，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)護(hù)送病人至病房或手術(shù)室，并向接收科室交班。6 急診室各類搶救藥品、物品要準(zhǔn)備充足，設(shè)備及車輛運(yùn)轉(zhuǎn)良好，保證隨時可用。設(shè)備及物品要專人管理，放置固定位置，便于使用。并要經(jīng)常檢查，及時進(jìn)行補(bǔ)充、更新、維護(hù)保養(yǎng)和消毒。7 遇重大搶救事件，需及時啟動各應(yīng)急救治預(yù)案，立即報請科主任、醫(yī)務(wù)科和分管院領(lǐng)導(dǎo)等指揮搶救。8 凡涉及法律糾紛的患者及事件，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。9 急診病人的診治不受劃區(qū)分級的限制。對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去的醫(yī)院聯(lián)系，以方便病人能順利接受繼續(xù)搶救治療。急診工作流程 （一）普通急診或門診病人就診流程：掛號 護(hù)士分診診斷室就診開相關(guān)檢查申請 1、開處方治療繳費(fèi)作相關(guān)檢查回診室 2、留急診觀察 3、住院（二）危重病人就診流程：危重病人護(hù)士分診到（送入）搶救室通知相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師立即進(jìn)行搶救通知科主任（或二線醫(yī)生）相關(guān)檢查申請輔助檢查（床旁檢查或醫(yī)護(hù)人員護(hù)送檢查）電話通知會診（協(xié)助搶救）開處方 急診留觀繳費(fèi) 平穩(wěn)（或相對平穩(wěn)）后電話聯(lián)系病房，醫(yī)護(hù)人員護(hù)送住院。 （三）嬰幼兒、兒童就診流程：兒科就診（正常上班時間）普通病人護(hù)士分診住院部兒科就診（非正常上班時間）危重病人 護(hù)士分診（送）搶救室 通知內(nèi)科醫(yī)師搶救通知兒科醫(yī)師會診、搶救 穩(wěn)定后送兒科病房急診范圍1 各種急性外傷：機(jī)械因素、物理因素、化學(xué)因素、生物因素等。2 急性腹痛。3 急性胸痛。4 突發(fā)高熱。5 突然出血、嘔血、咳血、咯血。6 有抽搐癥狀或昏迷不醒者。7 耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管支氣管及食道異物者。8 眼科急性疼痛，紅腫或急性視力障礙。9 顏面青紫、低氧血癥、呼吸困難者。10 中毒、吸毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電等。11 急性尿閉。12 發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。13 烈性傳染病可疑者。14 急性過敏者。15 腦血管意外、心臟病急性發(fā)作者。16 流產(chǎn)、妊娠子癇、宮外孕、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水、小兒高熱驚厥等。17 急性感染：破傷風(fēng)、狂犬病、急性咽炎、蜂窩織炎等。18 其他經(jīng)醫(yī)生認(rèn)為符合急診搶救者。 以上各種疾病及未列入疾病均應(yīng)視病情情況而定，不應(yīng)以任何理由機(jī)械執(zhí)行，耽誤搶救治療。急診科搶救制度1 將搶救病人立即送至急診搶救室。2 值班護(hù)理人員立即通知急診值班醫(yī)生，但在醫(yī)生未到場前，值班護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予緊急搶救措施，以保證病人生命安全。3 急診值班醫(yī)師到場后必須首先保證病人生命主征（呼吸、循環(huán)）；搶救工作要做到分秒必爭，醫(yī)護(hù)人員組織健全，分工明確，密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)技術(shù)操作。準(zhǔn)確完成各項工作，盡最大努力挽救患者。4 急診醫(yī)師在迅速了解病情后，立即安排組織搶救，遵照各種疾病搶救常規(guī)程序，醫(yī)護(hù)分頭，按崗定位，積極進(jìn)行搶救工作。5 值班醫(yī)護(hù)人員在搶救的同時，應(yīng)立即通知二線值班醫(yī)師到場，必要時請示科主任，共同安排搶救方案。6 搶救病人必須有專人守候床邊，密切觀察病情變化，及時做出分析，采取適當(dāng)措施，抓住搶救時機(jī)。7 搶救工作中，急救措施可口頭交代，立即執(zhí)行。但要講述清楚，操作醫(yī)護(hù)人員必須復(fù)述一遍，認(rèn)為無誤方可執(zhí)行。任何操作在執(zhí)行過程中必須嚴(yán)格查對，并保留安瓿等物，以備復(fù)查，執(zhí)行后必須及時記錄，不得遺漏，保證搶救記錄的完整、準(zhǔn)確。8 隨時準(zhǔn)備好各種搶救器材和藥品，固定數(shù)量，固定放置地點(diǎn)，用后即補(bǔ)，及時清理，專人管理，做好每班交接，定期檢查。保證隨用隨有，隨時適用，并且好用。9 搶救病人在緊張階段，搶救醫(yī)師最好不交班，病情不穩(wěn)定不能移送病房或轉(zhuǎn)院。10 搶救病人時，必須留下家屬，并要適當(dāng)抓住時間，向病人家屬扼要交待病情及所有可能發(fā)生的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，以及目前所給予的搶救方案，取得配合，避免糾紛。11 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，一切交待要詳細(xì)，實(shí)行五不交接，注意查對，尤其未了事宜，病歷上記載清除，雙方簽字。12 遇有涉及法律問題，要保留一切物件或標(biāo)本，并向有關(guān)部門聯(lián)系匯報，妥善處理。13 搶救工作告一段落時，要進(jìn)行現(xiàn)場評論，及時小結(jié)吸取經(jīng)驗，以改進(jìn)提高下一步工作。搶救室工作制度1 急救室是搶救危重病人的場所，應(yīng)有足夠的空間，便于搶救工作進(jìn)行，其他任何情況不得占用。2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉本職業(yè)務(wù)工作，掌握急救技術(shù)，堅守工作崗位，有高度的責(zé)任心，嚴(yán)肅、認(rèn)真、準(zhǔn)確、分秒必爭地?fù)尵炔∪恕?3 急救室的各種搶救設(shè)備、器械、物品禁止外借和挪用。保證急救用品的性能良好，隨時備用。急救用品應(yīng)做到定位置、定品種、定數(shù)量、定專人管理、定期消毒和及時維修，消耗部分及時補(bǔ)充。4 急救室應(yīng)固定一定品種和數(shù)量的急救藥品，要設(shè)專人保管，每天交班。注意藥品的有效期，不得使用過期藥品。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉藥品的劑量、作用、給藥途徑與時間。藥品用后，醫(yī)生及時開處方補(bǔ)充，以免影響使用。5 醫(yī)務(wù)人員在搶救病人時應(yīng)服從指揮、明確分工、密切合作。用藥時，醫(yī)生口頭醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確、清晰。護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，防止有誤，并保存藥品空安瓿、輸液輸血的空瓶，以便統(tǒng)計與查對，及時做好記錄。6 有重大搶救工作時，立即啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。7 對于交通事故、意外傷害、中毒等涉及法律問題的傷患者，應(yīng)積極救治，并將嘔吐物、排泄物、分泌物等留取標(biāo)本鑒定。病歷、搶救記錄等要實(shí)事求是、準(zhǔn)確、及時書寫，妥善保管，以利保留法律依據(jù)。8 保持室內(nèi)整齊清潔，每日用消毒液拖地，紫外線空氣消毒。急診搶救器械管理制度1 各種搶救器械，必須配備齊全，位置固定。2 設(shè)專人管理，定期進(jìn)行檢查，定期維修及補(bǔ)充，保證器械完好無損。一切器械使用后，清洗后放回原處。需消毒的進(jìn)行消毒處理后放回原處，白天由正常班完成，晚間由各班自己完成。3 嚴(yán)格交接班制度，防止器械丟失。4 急救器械，不得隨意外借。5 護(hù)理人員必須正確、熟練掌握儀器的操作，了解性能，保證搶救工作順利進(jìn)行。急診首診負(fù)責(zé)制1 患者首先就診的科室為首診科室，接診的醫(yī)務(wù)人員為首診醫(yī)師。院外請求出診會診搶救等經(jīng)醫(yī)務(wù)科或院總值班人員安排相應(yīng)（科室）醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著亦為首診（科室）醫(yī)師。2 首診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)檢診后，如認(rèn)為屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)對病人負(fù)責(zé)處理，必須書寫簡要病史，體格檢查和必要的輔助檢查、診斷和處理，病歷書寫和簽名必須清晰，如診斷處理有困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。3 遇有明顯的他科情況或為首科無關(guān)的患者，亦不得令患者退號重掛，應(yīng)在書寫病歷和查體后（包括必要的輔助檢查）辦理會診手續(xù)，請有關(guān)科室會診醫(yī)師會診，在會診科未接到患者前，仍應(yīng)由首科醫(yī)師輔助。遇有交班情況，如未將病人交班，前班醫(yī)師應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。4 會診雙方科室對病情有爭論時，首診科室醫(yī)師應(yīng)主動報請本科上級醫(yī)師或科主任檢查病人，或邀請有關(guān)科室上級醫(yī)師共同會診。如患者病情屬多科情況時，各科應(yīng)主動接受觀察收治病人，不得故意刁難首診科室醫(yī)師。5 遇有多科情況，經(jīng)多科上級醫(yī)師共同研究后仍不能決定的，由首科科主任報請醫(yī)務(wù)科或分管院長裁決。6 嚴(yán)禁互相推諉和不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。7 首科醫(yī)師應(yīng)立即邀請?？漆t(yī)師協(xié)同搶救，被邀請的醫(yī)師如無特殊情況，應(yīng)積極協(xié)助，不得拒絕。8 重危病人經(jīng)搶救病情穩(wěn)定，送入病房前，應(yīng)電話通知有關(guān)科室做好接待準(zhǔn)備，必須安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。 急診科負(fù)責(zé)提供急診病歷和急診會診記錄。作好轉(zhuǎn)診病人的去向登記。 急診科預(yù)檢、分診制度1 預(yù)檢、分診工作由分診班護(hù)士擔(dān)任。2 預(yù)檢、分診護(hù)士必須堅守工作崗位。3 預(yù)檢護(hù)士應(yīng)熱情接待每一位前來就診的患者，簡要了解病（傷）情，重點(diǎn)觀察體征，進(jìn)行必要的初步檢查并記錄，盡量給予合理的分診，遇有分診困難時，可請有關(guān)醫(yī)生協(xié)助。4 根據(jù)病情輕重緩急安排就診，優(yōu)先安排病情危重者診治。急、危病人一般先搶救后掛號。5 對危重病人，一邊緊急處理，一邊通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。6 有嚴(yán)重工傷事故或成批傷患者時，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)科組織搶救工作，對涉及刑事、民事糾紛的傷患者，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。7 掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程為保障我院的院前急救與院內(nèi)綠色通道的有效銜接，根據(jù)國家衛(wèi)計委的有關(guān)文件精神并結(jié)合我院實(shí)際特制訂本規(guī)定。（1） 院前急救1 120救護(hù)車出診快捷（小于五分鐘），按院前急救規(guī)范施行一系列必要的、合理的救治措施。2 從急救現(xiàn)場到急救車途中的搬運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要時進(jìn)行急救、處理。轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人途中向家屬進(jìn)行必要的告知談話。3 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)事先將病情電話告知急診科值班醫(yī)師，使院前、院內(nèi)緊密聯(lián)系與交接協(xié)同搶救。（2） 院前院內(nèi)在急診功能上的密切配合，形成緊密的鏈?zhǔn)芥溄? 保證院前院內(nèi)信息互通：急救病人的信息通報：120平臺救護(hù)車醫(yī)院的三方通話。2 病人轉(zhuǎn)送與安置：危重病人病情及時向院內(nèi)急診科通報，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)師、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。接診護(hù)士，護(hù)工，有關(guān)醫(yī)生等在救護(hù)車到達(dá)時立即接診，救護(hù)車返回醫(yī)院內(nèi)，做到搶救室的搶救設(shè)備已經(jīng)開啟，需要會診的醫(yī)生已經(jīng)到位，醫(yī)院各相關(guān)部門做好必要準(zhǔn)備。3 院內(nèi)通道的通暢保證，包括急診科的急救綠色通道，必要的備用特別通道，電梯等設(shè)備，以便在救護(hù)車到達(dá)時立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，流程為：救護(hù)車急診科搶救室手術(shù)室留觀室/住院病房。（3） 病人的院前院內(nèi)交接：急危重病人經(jīng)院前急救送達(dá)醫(yī)院后，院前急救醫(yī)生將病人病情病史等與醫(yī)院接收人員交接。按院前與院內(nèi)不同情況和要求分為如下兩個方面。1 院內(nèi)工作要求：接到急救信息/得知急救車到達(dá)，準(zhǔn)備推車并接診（按信息）進(jìn)行相應(yīng)的院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。2 院前工作要求：確定生命體征，按院前急救規(guī)范進(jìn)行必要處理，并做出擬診，做好到院內(nèi)交接準(zhǔn)備到達(dá)急診科正確、迅速地轉(zhuǎn)至院內(nèi)（推）床上與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人和病情交接。（4） 完善院前院內(nèi)急救鏈的有關(guān)因素1 急診科設(shè)有24小時專職導(dǎo)診（分診人員）、隨時到急診科大門前迎接急危重癥病人到急診搶救室搶救，當(dāng)值班醫(yī)護(hù)人員接到急危重病人入院通知時，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備，檢查好所需要搶救設(shè)備和備用搶救藥品。2 為了保證急危重癥病人的搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，對急救綠色通道急危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查，和優(yōu)先住院的原則，再補(bǔ)辦醫(yī)療相關(guān)手續(xù)。3 遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務(wù)科、夜間報告院總值班。 急診科病人檢查、住院護(hù)送制度為更好的為患者提供醫(yī)療服務(wù)，保證急診患者在檢查及收入院過程中的醫(yī)療安全，使患者能夠及時、迅速接受檢查及入院治療，特制定本制度。1 對急診病人依據(jù)其病情輕重分別采取不同級別的陪送服務(wù)。2 病情相對較輕，生命體征平穩(wěn)的病人由就診家屬護(hù)送或護(hù)工、擔(dān)架工護(hù)送。3 病情相對較輕，生命體征平穩(wěn)，但有靜脈液路的病人由護(hù)士或護(hù)工護(hù)送。4 危重病人由醫(yī)護(hù)人員同時護(hù)送，必須吸氧、建立可靠的靜脈液路、生命體征監(jiān)測，并攜帶搶救藥品和器械。護(hù)送過程中，需密切觀察病情變化并及時進(jìn)行處理。5 做好病人的病情告知并履行相應(yīng)簽字手續(xù)，送達(dá)住院科室后與病房醫(yī)護(hù)人員雙方確認(rèn)后簽字交接。 急診留觀制度（1） 凡急診病人屬于下列情況之一的，可在急診觀察室觀察：1 病情危重，診斷不能肯定者或須隔一段時間再行復(fù)查，以觀其變化者。2 已做檢驗，當(dāng)時尚無結(jié)果須隔期再行重復(fù)檢驗者。3 診斷肯定，須行某些治療者。4 已予治療須經(jīng)過一段時間以觀其效果者。5 病人須住院，候床或等待轉(zhuǎn)院者。6 病人需住院，無床又不能轉(zhuǎn)院者。7 病情不需住院，經(jīng)說服但堅持不離院者。8 某些需要夜間觀察病情或需采集標(biāo)本化驗者。（2） 觀察病人應(yīng)該在觀察床上，觀察床應(yīng)有編號。（3） 觀察病人必須有留觀病歷，及時記錄病情變化、體征改變、檢驗結(jié)果，以及各種治療。（4） 觀察室應(yīng)有專人護(hù)理，主動巡視，及時執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行診療、護(hù)理，及時記錄，并反映情況。（5） 觀察病人必須動員和安排至少有一名家屬陪伴。（6） 急診值班醫(yī)師對觀察病人，除早晚有巡視及交接班外，還應(yīng)針對病情進(jìn)行主動巡視病人，觀察病情變化，及時處理，及時記錄。上級醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點(diǎn)治療工作。1 值班醫(yī)護(hù)人員對觀察病人的臨時病情變化，要隨叫隨到，床邊親自診察，以免貽誤病情。2 急診值班醫(yī)師于下班前，應(yīng)巡視觀察病人，了解病情變化及治療情況，并在留觀病歷上作好記錄，進(jìn)行交班。除書面交班外，還需當(dāng)面交接病人。3 接班急診醫(yī)師，接受觀察病人后，充分了解病人情況，整理醫(yī)囑，并向當(dāng)日值班主治醫(yī)師匯報，必要時與主治醫(yī)師共同巡視病人，決定檢查治療方案，作好記錄。4 觀察病人在好轉(zhuǎn)或病情穩(wěn)定時，應(yīng)立即促其離院。5 需住院的病人，抓緊聯(lián)系床位收住病房，轉(zhuǎn)院病人要抓緊時間隨時聯(lián)系，有床即應(yīng)轉(zhuǎn)出，不得壓床。6 觀察病人一般不超過三天。急診醫(yī)療查房及會診制度1 科主任查房應(yīng)有交班及值班醫(yī)師參加，需要時護(hù)士長及有關(guān)人員參加?？浦魅尾榉吭谡９ぷ髌陂g每日至少一次，對診療工作進(jìn)行指導(dǎo)?？浦魅尾辉跁r，由指定負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)查房。2 內(nèi)科、外科主管醫(yī)師每日早晨對自己所管留觀病人進(jìn)行查房，負(fù)責(zé)病人的檢查、治療；主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師帶領(lǐng)本專業(yè)交班及接班醫(yī)師統(tǒng)一集體查房；值班醫(yī)師在本班至少查房兩次，做好記錄，病情變化或有異常檢查結(jié)果時及時處理。3 對留觀病人病情平穩(wěn)時，主班醫(yī)師至少在本班查房兩次并記錄，病情變化隨時查房并記錄。新留觀病人隨時查房，隨時記錄。4 值班醫(yī)師遇危重、疑難病人時，需請示上級醫(yī)師會診指導(dǎo)治療。如不能解決須及時請科主任會診，指導(dǎo)進(jìn)一步會診指導(dǎo)治療。5 遇?？圃\療問題時需及時請?？浦蛋噌t(yī)師或?qū)？浦魅螘\。6 遇突發(fā)重大群體事件須及時啟動相關(guān)救治預(yù)案，組織會診及醫(yī)療支援。急診科病歷書寫與管理制度1 按病歷書寫規(guī)范(2010年版)要求嚴(yán)格書寫急診病歷。2 書寫要科學(xué)、準(zhǔn)確、完整。簡明扼要、重點(diǎn)突出、文字清楚。3 急診病歷分為急診雙聯(lián)復(fù)寫病歷，急診留觀病歷及部分普通病人就診的門診病歷。4 急診雙聯(lián)復(fù)寫病歷，記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄詳至?xí)r、分。搶救病人應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷。病人離院時間記錄準(zhǔn)確。病人住院或離開，復(fù)聯(lián)隨病人帶到住院科室或/和患者自行保管，正聯(lián)科室保存。每班下班前必須把病歷整理好，放在統(tǒng)一地方存放，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)病歷保管。次日，護(hù)士長首先檢查后，交予科主任審查、簽字、登記。由信息科負(fù)責(zé)回收、歸檔。5 急診留觀病歷，建立病歷號，醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確清楚。病情變化隨時記錄，疑難病歷有討論記錄、上級醫(yī)師查房及主任查房記錄。病人住院、離院、死亡，由當(dāng)班護(hù)士整理病歷，護(hù)士長檢閱病歷，無問題后交予科主任審閱、簽字、登記。由信息科負(fù)責(zé)回收、歸檔。6 門診病歷按照門診病歷的書寫規(guī)范要求及時書寫。書寫完后交由病人保管，在交給病人（或家屬）前在門診病歷交接登記本上（或者就診登記本相應(yīng)欄）簽字（詳細(xì)登記輔助檢查的資料）。并交代清楚妥善保管。7 在診療過程中由經(jīng)治醫(yī)師保管病歷，認(rèn)真進(jìn)行交接，特別在轉(zhuǎn)診中應(yīng)由科內(nèi)人員負(fù)責(zé)病歷的轉(zhuǎn)送交接，嚴(yán)防丟失。8 院前急救病歷由出診醫(yī)師回來后及時書寫，出診護(hù)士在相應(yīng)欄簽字，由科室統(tǒng)一收集保管，每位病人均須有病歷.9 病歷借閱復(fù)印必須按國家規(guī)定，符合復(fù)印條件的并出示有效證明，到醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后，到病案科辦理。10 病案科人員在收集病歷時須逐一清點(diǎn)病歷，并在病歷登記本上簽字后方可取走。急診病歷借閱復(fù)印管理規(guī)定1 病歷借閱復(fù)印設(shè)專人管理，科主任同意后方可復(fù)印。2 病歷借閱復(fù)印必須按國家規(guī)定，符合復(fù)印條件的并出示有效證明后予以協(xié)助。3 病歷借閱復(fù)印要在登記本上做詳細(xì)記錄。4 復(fù)印病歷必須在本院病案室完成，受理復(fù)印病歷后，按照醫(yī)院規(guī)定流程，患者或家屬申請，到病案室復(fù)印。5 因科研、教學(xué)需查閱病歷的，須經(jīng)負(fù)責(zé)人同意后查閱，不得泄露患者的隱私，閱后一周內(nèi)歸還。6 保險機(jī)構(gòu)人員需查閱病歷時，必須出示有效證件及其代理人同意的法定證明材料。7 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需查閱、復(fù)印病歷的應(yīng)由公安、司法機(jī)關(guān)出具證明及有效證件后予以協(xié)助。8 特殊情況：如本院處理糾紛或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定調(diào)用病歷時需醫(yī)務(wù)科備案同意后方予提供，用后立即歸還。9 每周一至周五為查閱和復(fù)印服務(wù)時間。 急診重大事件上報制度急救科承擔(dān)著全縣緊急醫(yī)療救援任務(wù)和急危重癥的日常搶救工作，在工作中如遇以下情況，須及時上報：1 發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)重大意外傷害事件、重大災(zāi)害事件、不明原因群體事件等。2 對危重、疑難病人的診斷及搶救困難的。3 對領(lǐng)導(dǎo)、貴賓、特殊人員的醫(yī)療救治。4 涉外醫(yī)療及涉外事件。5 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或存在醫(yī)療糾紛隱患。6 傳染病發(fā)病及流行。7 發(fā)生刑事案件或可能為刑事案件的事件。8 對無主患者的救治。9 在崗工作人員不能正常工作。設(shè)備及車輛不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。10 其它需特殊報告的事件及情況。出現(xiàn)或發(fā)生以上情況，按事件大小、性質(zhì)類別，根據(jù)相關(guān)法規(guī)、預(yù)案、制度、報告時限及隸屬關(guān)系迅速逐級上報，特殊情況可越級上報。因不及時上報導(dǎo)致不良后果的按相關(guān)制度給予行政處罰，嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。大規(guī)模搶救工作流程1 急診科或120接線員接到重大突發(fā)事件報告時，問清現(xiàn)場地點(diǎn)、傷害性質(zhì)、傷亡人數(shù)等情況，立即派遣一線院前急救人員攜帶必要的設(shè)備、器材迅速趕赴現(xiàn)場。并立即通知二線、三線院前急救小組人員到位待命。根據(jù)現(xiàn)場情況適時派遣。2 向急診科主任、護(hù)士長報告。急診科主任護(hù)士長迅速趕到急診科通知相關(guān)專業(yè)人員或急診科所有工作人員到急診科待命。并做好急救床位、搶救物質(zhì)、設(shè)備、藥品等準(zhǔn)備。急診科準(zhǔn)備好推車、輪椅做好大批傷（?。﹩T來院的接診準(zhǔn)備。3 立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院總值班。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部立即通知相關(guān)專業(yè)科主任及護(hù)士長，相關(guān)專業(yè)科室做好人員、病床、設(shè)備、搶救物質(zhì)、藥品等準(zhǔn)備。4 醫(yī)務(wù)科長立即報告分管業(yè)務(wù)院長，性質(zhì)嚴(yán)重、情況緊急時可直接報告院長。分管業(yè)務(wù)院長立即趕到醫(yī)院組織、指揮、協(xié)調(diào)急診科及臨床相關(guān)專業(yè)科室、輔助科室進(jìn)行搶救。必要時院長親自指揮協(xié)調(diào)搶救。5 現(xiàn)場急救人員到達(dá)現(xiàn)場后按照院前急救規(guī)范立即投入現(xiàn)場急救及驗傷、分類。并將現(xiàn)場情況及變化及時向急診科主任報告，急診科主任應(yīng)立即將現(xiàn)場情況及時向醫(yī)務(wù)科及分管院長報告。6 病人送達(dá)急診科后按照急診科工作制度及急診工作流程立即進(jìn)行搶救，如果患者特多，急診科不能獨(dú)立完成時立即通知應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組副組長或組長調(diào)動應(yīng)急小組人員協(xié)助。急診科做好預(yù)檢、分診及患者分流，登記等工作。7 單靠我院力量不能完成搶救時，由相應(yīng)部門報告衛(wèi)生行政主管部門，調(diào)集全縣衛(wèi)生資源參加搶救。8 及時完成醫(yī)療文書及搶救總結(jié)報告。特殊病種工作流程特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。（1） 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治。1 嚴(yán)重創(chuàng)傷來院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診到相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2 及時開通創(chuàng)傷救治綠色通道，需要緊急施行急診手術(shù)時，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。3 相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師到位，進(jìn)行手術(shù)工作狀態(tài)。4 一切以拯救生命為第一原則，為患者提供及時優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（2） 急性冠脈綜合征患者救治1 急性冠脈綜合征患者來院就診，急診