內(nèi)科護理學考試重點完結(jié)版

內(nèi)科護理學概要緒論1、健康：健康是身體上，心理上和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。2、亞健康狀態(tài)的特點：普遍性，隱匿性，雙向性第二章呼吸系統(tǒng)疾病1、右主支氣管較左主支氣管粗，短而陡直，因此異物及吸入性病變?nèi)绶文撃[多發(fā)生在右側(cè)，氣管插管過深易誤入右主支氣管2、痰標本的采集方法： 自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口，以減少口腔雜菌污染，之后用力咳出深部的第一口痰，并留于加蓋的無菌容器中，及時送檢，一般不超過2h，若病人無痰可用高滲鹽水3%-10%超聲霧化吸入導痰。 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引留取痰標本。3、咳痰：借助支氣管黏膜上皮纖毛運動和支氣管平滑肌收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌物經(jīng)口腔排出體外的動作。4、痰液顏色：黃綠色濃痰-感染 紅色或紅棕色-肺結(jié)核，肺癌，肺梗死出血 鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎 紅褐色或巧克力色-阿米巴肺膿腫 粉紅色泡沫痰-急性肺水腫 痰有惡臭-厭氧菌感染5、促進有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽，氣道濕化（超聲霧化吸入法），胸部叩擊，體位引流，機械吸痰等胸部物理治療措施（具體內(nèi)容p22 需熟悉）6、體位引流：利用重力作用使肺，支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一，又稱重力引流。7、引流時間：根據(jù)病變部位，病情和病人狀況，每天1-3次，每次15-20min，一般飯前進行，早晨清醒后立即進行效果最好，如需餐后進行，為防止反流，惡心，嘔吐，應在餐后1-2h進行8、咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導致出血并經(jīng)咳嗽動作經(jīng)口腔排出。9、咯血分類：痰中帶血、少量咯血-每天500ml,或一次300ml10、 急性上呼吸道感染:病因：主要由病毒引起，當機體或呼吸道局部防御功能降低如受涼、淋雨、過度疲勞能加快致病 普通感冒臨床特點：起病較急，初期出現(xiàn)咳嗽，咽干，咽癢甚至鼻后滴漏感，繼而出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，流涕，2-3天后清水樣鼻涕變稠，可伴咽痛，呼吸不暢，流淚，頭疼聲嘶等。引起咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退。11、 肺炎: 病因：最常見的是感染 治療：最主要的環(huán)節(jié)是抗感染治療護理措施：體溫過高時 1.監(jiān)測記錄生命體征； 2.休息與環(huán)境：臥床休息，病室保持安靜并維持適宜的溫度和濕度； 3.飲食：提供足夠熱量，蛋白質(zhì)，維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵病人多喝水； 4.高熱護理：采用溫水擦浴，冰帽等物理降溫措施，大汗時及時擦拭和更換衣服，避免受涼，遵醫(yī)囑使用退燒藥和靜脈補液； 5.口腔護理：鼓勵病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒藥； 6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應12、潛在并發(fā)癥-感染性休克-搶救時體位為仰臥中凹位13、肺炎鏈球菌肺炎-抗生素治療首選青霉素G14、支氣管擴張?zhí)卣鳎河写罅繚馓?，收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層15、支氣管擴張的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息 飲食護理：大量咯血者應禁食，小量咯血者宜進少量溫，涼流質(zhì)飲食，因過冷過熱可誘發(fā)加重咯血，保持排便通暢，避免排便時腹壓增加引起再度咯血； 窒息的搶救：立即取頭低腳高45俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進行負壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管和氣管切開的準備和配合工作。16、肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病 殺滅結(jié)核桿菌最簡便有效的方法焚燒最重要的傳播途徑飛沫傳播傳染源痰中帶菌的肺結(jié)核病人17、Koch現(xiàn)象：機體對結(jié)核桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應的現(xiàn)象18、確診肺結(jié)核最特異的方法-痰結(jié)核分枝桿菌檢查19、結(jié)核菌素試驗：皮內(nèi)注射48-72h后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，平均直徑=（橫徑+縱徑)/2。硬結(jié)直徑4mm為陰性-；5-9mm為弱陽性+，10-19mm為陽性+；20mm或20mm但局部出現(xiàn)水皰，壞死或淋巴炎為強陽性+；陽性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病。20、常用抗結(jié)核藥物：全殺菌劑異煙肼H、利福平R 半殺菌劑吡嗪酰胺Z;鏈霉素S 抑菌劑乙胺丁醇E21、鏈霉素： 主要不良反應：聽力障礙，眩暈，腎功能損害 注意事項：注意聽力變化及有無平衡失調(diào)，用藥前和用藥后12個月進行聽力檢查，了解尿常規(guī)及腎功能的變化 22、化學治療的原則：早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律和全程治療23、支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由有種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 激發(fā)因素：環(huán)境因素，包括1、吸入性變應原 2、感染 3、食物 4、藥物 5、氣候改變、運動、妊娠等 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音 防治方法：使病人脫離變應原的接觸 藥物治療：最有效的是糖皮質(zhì)激素 用藥護理：糖皮質(zhì)激素-吸入治療不良反應少，指導病人吸藥后及時用清水含漱口咽部，干粉吸入劑或加用除霧器可減少不良反應?？诜盟幰嗽陲埡蠓谩忪F吸入可減少其口服量，指導病人不得自行減量或停藥 ；茶堿類：靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間宜在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。 病情觀察：加強對急性期病人的監(jiān)護，尤其夜間和凌晨時哮喘最易發(fā)生的時間，應嚴密觀察有無病情變化。24、慢性支氣管炎的診斷：依據(jù)咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病25、慢性阻塞性肺疾病體征：視診有桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸；觸診語顫減弱；叩診呈過清音。聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣延長。26、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病（最主要），慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸27、長期家庭氧療：鼻導管吸氧，流量為1-2L/min，持續(xù)時間15h/天 28、低流量吸氧公式：吸入氧濃度=21+4氧流量L/min29、慢性肺源性心臟病主要診斷要點：肺動脈高壓，右心增大肥大30、小細胞肺癌肺癌中惡性程度最高的一種31、原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀：咳嗽，表現(xiàn)為無痰或少痰的刺激性咳嗽32、Horner綜合征：肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部和胸部少汗或無汗。也常有壓迫臂叢神經(jīng)造成腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。33、發(fā)現(xiàn)肺癌最基本的方法：胸部x線檢查。配合ct檢查明確病灶。第三章 循環(huán)系統(tǒng)一、心源性呼吸困難 ：指各種心血管疾病引起的呼吸困難表現(xiàn): 1、勞力性呼吸困難（左心衰最早出現(xiàn)的癥狀） 2、夜間陣發(fā)性呼吸困難 3、端坐呼吸護理診斷：氣體交換受損 休息與體位（多看 p156） 1、有明顯呼吸困難患者，臥床休息，減輕心臟負荷，利于心功能恢復； 2、勞力性呼吸困難者，減少活動量； 3、夜間陣發(fā)性呼吸困難者，高枕臥位或半臥位，加強夜間巡視； 4、端坐呼吸者，試用床上小桌，必要時雙腿下垂。 5、注意病人體位的舒適與安全； 6、保持病室安靜、整潔、適當開窗通風； 7、病人應衣著寬松，蓋被輕軟，保持排便通暢，避免排便過度用力。二、心源性水腫最常見病因：右心衰竭3、 心源性暈厥：由于心排血量驟減、中斷或嚴重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床癥狀。4、 心力衰竭慢性心衰最常見、最重要的病因：感染（呼吸道感染）左心衰臨床表現(xiàn)：1、以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主； 2、左心衰的最主要的癥狀是程度不同的呼吸困難，表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸； 3、肺部濕羅音(主要體征)右心衰的臨床表現(xiàn)：1、以體靜脈淤血表現(xiàn)為主； 2、右心衰最常見的癥狀：胃腸道及肝淤血引起的腹脹、納差、惡心、嘔吐等。心功能分級（p163 表3-2 會分辨）護理診斷及措施：體液過多：體位：1、有明顯呼吸困難者給予高枕臥位或半臥位 2、端坐呼吸者可使用床上小桌，扶桌休息，必要時雙腿下垂； 3、伴胸水或腹水者宜采取半臥位； 4、下肢水腫者如無明顯呼吸困難，可抬高下肢； 5、注意病人體位的舒適與安全，必要時加以床欄防止墜床。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 中毒表現(xiàn)：1、最重要的反應是各類心律失常：室性期前收縮（最常見者，呈二聯(lián)律或三聯(lián)律）、房性期前收縮、心房顫動、房室傳導阻滯等； 2、胃腸道反應：食欲下降、惡心、嘔吐； 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時已相對少見。 中毒處理：1、立即停用洋地黃； 2、低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑； 3、糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復律，因易致心室顫動；有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。急性心力衰竭搶救配合與護理：1、體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。病人常煩躁不安，需要注意安全，謹防跌倒受傷。2、氧療：高流量68L/min3、迅速開通兩條靜脈通道；4、機械輔助治療；5、病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等；6、心理護理；7、做好基礎護理與日常生活護理。五、心律失常室性期前收縮（室性早搏）又稱室早,是一種最常見的心律失常。室性期前收縮的心電圖特征：1、提前發(fā)生的QRS波群； 2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期（配對間期）恒定； 3、室性期前收縮后可見一次完全性代償間歇或間位性室性期前收縮； 4、室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。心律失常病人的健康指導:疾病知識指導：1、向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識。 2、囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠； 3、保持樂觀、穩(wěn)定的情緒； 4、戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐； 5、避免感染； 6、低血鉀癥易誘發(fā)室性期前收縮或室速，應注意預防、監(jiān)測與糾正； 7、心動過緩病人因避免排便時過度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)加重心動過緩。用藥指導與病情監(jiān)測:1、說明按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物； 2、教給病人自測脈搏的方法以利于自我檢測病情； 3、告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應，囑有異常時及時就診； 4、對反復發(fā)生嚴重心律失常危及生命者，教會家屬心肺復蘇術(shù)以備應急。六、心臟驟停臨床表現(xiàn):1、意識突然喪失或伴有短陣抽搐； 2、呼吸斷續(xù)，喘息，隨后呼吸停止； 3、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，瞳孔散大，大小便失禁； 4、頸、股動脈搏動消失； 5、心音消失。心臟驟停后，大部分病人將在46分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害。七、主動脈瓣關閉不全體征：1、心尖移位，明顯左下移位； 2心尖搏動呈抬舉樣； 3、胸骨左緣3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音； 4、脈壓增大：周圍血管征常見。8、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：CAHD指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。9、 穩(wěn)定型心絞痛誘因：勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等。基本病因：冠狀動脈粥樣硬化癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)典型疼痛特點：1、部位：主要在胸骨中上段之后，或心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺側(cè)無名指和小指；偶有或至頸、咽或下頜部； 2、性質(zhì)：常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶有瀕死感； 3、誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等； 4、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)發(fā)作多次。心電圖特點：多數(shù)病人出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低，有時出現(xiàn)T波倒置，在平時有T波持續(xù)倒置的病人，發(fā)作時可變?yōu)橹绷?。發(fā)作時的治療： 1、休息(首要措施)：發(fā)作時應立即休息，一般病人停止活動后癥狀即可消除； 2、藥物治療：硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12分鐘內(nèi)顯效，約30分鐘后作用消失。用藥護理：心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油，如用藥后35分鐘仍不緩解可重復使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未緩解者，應考ACS(急性冠脈綜合征)的可能，要及時 報告醫(yī)生。10、 心肌梗死(MI)急性心梗(AMI)臨床表現(xiàn)：有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標志物增高以及心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴重類型。先兆：1、發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適?；顒訒r心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀； 2、以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。 3、心絞痛發(fā)作硝酸甘油療效差； 4、心電圖顯示ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，即不穩(wěn)定型心絞痛情況。 疼痛：疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。血清心肌壞死標志物（熟悉 p214）解除疼痛：最有效的解除方法：哌替啶(杜冷丁)、肌注或嗎啡510mg皮下注射。心梗發(fā)生后24小時內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右心室梗死的病人應慎用利尿劑。護理診斷有： 1、疼痛：胸痛； 2、活動無耐力 3、有便秘的危險 4、潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭護理措施 疼痛：胸痛 1、休息:發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息 2、飲食：412小時內(nèi)流質(zhì)飲食，隨后過度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐 3、給氧：氧流量25L/min, 4、心理護理：專人陪伴，多鼓勵病人；解釋疾病過程與治療配合；調(diào)低監(jiān)視儀器報警聲；煩躁不安者可肌注地西泮是病人鎮(zhèn)靜。 5、止痛治療的護理：給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應。 6、溶栓治療護理：遵醫(yī)囑應用，6小時內(nèi)使用效果最佳 (補充：7、病情監(jiān)護：安置病人入住CCU，連續(xù)監(jiān)護心電圖，血壓，呼吸35日8.協(xié)助醫(yī)生介入治療及手術(shù)治療：應盡快實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療pci,治療失敗68小時內(nèi)行主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)。9.遵醫(yī)囑應用極化液等其他治療藥物：阿司匹林) 十一、原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，我國將高血壓定義為收縮壓=140mmhg和（或）舒張壓=90mmhg. 病因：原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致。最常見的并發(fā)癥：腦血管的并發(fā)癥。包括各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓病。血壓水平分類和定義(p225 表3-8)高血壓病人心血管風險水平分層（p225 表3-9）理解記憶 知道判斷高血壓病人的非藥物治療：1、控制體重； 2、減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量； 3、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量； 4、戒煙、限酒； 5、適當運動； 6、減少精神壓力，保持心理平衡。降壓藥應用原則（書上內(nèi)容需詳看）：1、小劑量開始； 2、優(yōu)先選擇長效制劑； 3、聯(lián)合用藥； 4、個體化。降壓首選藥（高血壓危象首選藥）：硝普鈉，能同時直接擴張動靜脈，降低心臟前后負荷。直立性低血壓的預防與處理（了解）：1、使病人了解其表現(xiàn)乏力頭暈、心悸、出汗、惡心、 嘔吐等； 2、預防方法;避免長時間站立，改變姿勢時動作宜緩慢，避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量飲酒； 3、指導病人在直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。健康指導中用藥指導（看一下即可 p230） 第四章 消化系統(tǒng)1球部為消化性潰瘍好發(fā)處2糞便檢查：采集糞便標準的方法：注意標本應新鮮，不可混入尿液，盛器應清潔干燥，做細菌檢查時應用消毒容器盛接糞便，采集標本至無菌試管或特殊的培養(yǎng)器皿送檢。一般檢查留取蠶豆大糞便，查找寄生蟲卵應取雞蛋樣大小，涂片或培養(yǎng)病原體應采取糞便黏液或膿血部分，如糞便外觀無異常，則自其表面，深部，多處取材，以提高檢出率。隱血試驗應在素食3天后留取。 3腹瀉的護理措施：1）病情觀察 2）飲食護理 3）活動與休息 4）用藥護理 5）肛周皮膚護理 6）心理護理【具體p276】4幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。胃酸在消化性潰瘍起決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。5胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點胃潰瘍 GU十二指腸潰瘍 DU腹痛與飲食關系餐后痛空腹痛好發(fā)部位胃角，胃竇，胃體的小彎側(cè)球部，前壁較常見午夜痛無有疼痛緩解進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解體型消瘦肥胖6典型的消化性潰瘍的臨床特征：慢性過程；周期性發(fā)作；發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，與進食有關。7上腹疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。8消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血（最常見）；穿孔；幽門梗阻；癌變。9胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。10營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)的護理措施：1.進餐方式 定時進餐，少食多餐，飲食不宜過飽，注意細嚼慢咽 2.食物選擇 營養(yǎng)豐富，易消化 3.營養(yǎng)監(jiān)測.，定期檢測體重，血清清蛋白，血紅蛋白等營養(yǎng)指標。11肝硬化由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點是上有廣泛的肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)性形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。12病毒性肝炎是我國最常見的肝硬化病因13門靜脈高壓的臨床變現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)建立與開放，腹水。（腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床變現(xiàn)）14上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，肝性腦病是肝硬化晚期最嚴重的并發(fā)癥，也是本病致死最常見的原因。15使用利尿劑是目前臨床上應用最廣泛的治療腹水的方法。16肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法。17肝硬化營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）的護理措施重點，飲食護理?！窘滩?29】18肝硬化的健康指導：疾病知識指導，活動與休息，皮膚護理，用藥護理（不能加吃護肝藥），照顧者指導。19甲胎蛋白是肝癌早期的診斷方法20肝性腦病，過去稱肝性昏迷，指嚴重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)是意識障礙，行為失常，昏迷。21肝性腦病的常見誘因有上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術(shù)。22肝性腦病意識障礙的護理診斷之去除和避免誘因因素： 1.清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的產(chǎn)生。用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水 2.避免快速利尿喝大量放腹水?？稍诜鸥顾瑫r補充血漿白蛋白 3.避免應用催眠鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥 4.防止及控制感染 5.保持排便通暢，防止便秘。23（急性胰腺炎-重要）急性胰腺炎的病因：1.膽石癥與膽道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴飲暴食 4.手術(shù)與創(chuàng)傷 5.內(nèi)分泌與代謝障礙 6.感染 7.藥物 8.其他24腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；低血壓或休克；水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。25重癥急性胰腺炎低血鈣時有手足抽搐，提示預后不良。26血清淀粉酶超過正常3倍即可診斷為急性胰腺炎。27輕癥急性胰腺炎的治療時進行禁食及胃腸減壓的目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液的分泌，以減輕腹痛和腹脹。28急性胰腺炎疼痛的護理措施 1.休息與體位 2.飲食護理 3.用藥護理 【禁用嗎啡】（具體見p347）29上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。30上消化道急性大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重者導致失血性休克而危及病人生命。31內(nèi)鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法32上消化道出血的基本護理措施：1潛在并發(fā)癥：血容量不足。（1）體位與保持呼吸道通暢：大出血是病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。（2）治療護理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速準確地輸血、輸液各種止血治療及用藥等搶救措施。輸液開始宜快，避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血。準備好急救用品、用物。（3）飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富，易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。（4）心理護理（5）病情監(jiān)測：一、監(jiān)測指標：1.生命體征2.精神和意識狀態(tài)3.觀察皮膚和甲床色澤等4.準確記錄出入量5.觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色以及量6.定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容等7.檢測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化 二、周圍循環(huán)狀況的觀察三、估計出血量：大便隱血試驗陽性提示每天出血量510ml；2.出現(xiàn)黑便表示每天出血量在50100ml以上。出血量超過1000ml，急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)四、繼續(xù)或再次出血的判斷(具體內(nèi)容需熟悉)第五章泌尿系統(tǒng)腎炎性水腫：由腎小球濾過率下降導致，多發(fā)生從顏面部開始 重者可波及全身 腎病性水腫：由長期啊大量蛋白尿（低蛋白血癥）造成，從下肢部位開始，一般較嚴重水腫患者應予以少鹽飲食，每天以23g為宜。水腫患者如何進行皮膚護理？（護理診斷中：有皮膚完整性受損的危險）答：水腫較重的病人應注意衣著柔軟、寬松。長期臥床者應囑其經(jīng)常變化體位，防止發(fā)生壓瘡；老年體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時勿過分用力，避免損傷皮膚。肌注時，應將水腫皮膚推向一側(cè)后進針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，以防進針口滲液而發(fā)生感染。嚴重者，避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準確及時地輸入。排尿障礙：包括尿頻、尿急、尿痛（護理措施及依據(jù)多看 p385）少尿：每天尿量少于400ml 無尿：每天尿量少于100ml 多尿：每天尿量多于25900ml 夜尿增多夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml腎病綜合征：指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥：感染尿液檢查：尿蛋白定性一般為+，24小時尿蛋白量超過3.5g。尿中可有紅細胞、顆粒管型等診斷要點：根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確定診斷，其中蛋白3.5g/d）、血漿清蛋白30g/l為診斷的必要條件。尿路感染：病因主要為細菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見。 感染途徑90%的致病菌來源于上行感染膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，伴恥骨上不適慢性腎衰竭：簡稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展引起腎小球濾過率（CFR）下降或腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因：原發(fā)性（我國最常見的病因）和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。第六章 血液系統(tǒng)疾病人體最主要的造血器官：骨髓多種惡性血液病的常見體征：淺表淋巴結(jié)腫大血液病病人繼發(fā)感染最常見的部位：口腔臨床血液病診斷和病情觀察最基本的實驗室檢查方法：血象檢查出血及出血傾向：血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細血管脆性或通透性增加、血漿凝血因子缺少以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)只能加，均可導致出血或出血傾向。皮膚出血的預防與護理：1、重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血； 2、保持床單位平整網(wǎng)，被褥衣著軟輕； 3、避免肢體的碰撞或外傷； 4、沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚； 5、勤剪指甲，以免抓傷皮膚； 6、高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫； 7、各項護理操作動作輕柔； 8、盡可能減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時，應避免用力拍打局部皮膚及揉擦局部，結(jié)扎壓脈帶不宜過緊和時間過長； 9、注射或穿刺部位拔針后需適當延長按壓時間，必要時局部加壓包扎； 10、注射或穿刺部位應交替使用，以免局部血腫形成。顱內(nèi)出血的配合搶救措施：1、體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)； 2、保持呼吸道通暢：隨時吸出嘔吐物； 3、吸氧； 4、迅速開通兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血； 5、停留尿管； 6、觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好重病交接班。 護理措診斷及措施： 體溫過高： 降溫：高熱病人可給予物理降溫，如冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位（如頸部、腋窩和腹股溝）；如有出血傾向病人禁用酒精或溫水拭浴。 貧血的實驗室診斷標準： 男：Hb 120g/L 女：Hb110g/L 妊娠期婦女(嬰兒、兒童)：Hb100g/L貧血的細胞形態(tài)分類：大細胞性貧血：巨幼紅細胞性貧血； 正常細胞性貧血：再生障礙性貧血、溶血性貧血； 小細胞低色素性貧血：缺鐵性貧血貧血最突出的體征：皮膚黏膜蒼白；骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法。診斷貧血的重點和難點：查明病因，也是有效治療和預后估計的前提和基礎。根治貧血的關鍵環(huán)節(jié)：積極尋找和去除病因。缺鐵性貧血(IDA) :是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。成人缺鐵性貧血的最常見和最重要的病因：慢性失血。口服鐵劑的應用和指導：1、鐵劑不良反應及其預防； 2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，避免同時服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體拮抗劑，可服用Vc、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物； 3、口服液體鐵劑時須用吸管，避免牙染黑； 4、服用鐵劑期間，糞便會變黑，做好解釋，消除病人顧慮； 5、強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復查相關實驗室檢查，避免藥物過量而引起中毒或相關病變的發(fā)生； 6、鐵劑不可空腹服用。再生障礙性貧血（AA）：簡稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉毎臄?shù)量減少、功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。臨床主要表現(xiàn)：骨髓造血功能低下，進行性貧血感染、出血和全血細胞減少。治療：雄激素是目前治療非重型（慢性）再障的常用藥，治療后6個月可見藥物治療的效果護理：口腔感染的預防和肛周皮膚感染的預防P460熟悉白血病主要表現(xiàn)：進行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復感染、出血或組織器官的浸潤等特征：外周血中出血形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細胞分類：1、急性白血病：骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細胞為主 2、慢性白血病：有慢性粒細胞白血病及慢性淋巴細胞白血病治療：化療是目前治療最主要的方法，也是造血干細胞移植的基礎化療時注意：1、合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導管、植入式靜脈輸液港。如果應用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。 2、靜脈注射時先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水1020ml沖洗后拔針，以減輕藥物對局部血管的刺激。 3、聯(lián)合化療時，先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物PS：1、急性白血病最常見的癥狀為發(fā)熱，主要由繼發(fā)性感染導致的2、慢性白血病最突出的體征是脾大2、 骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的依據(jù)3、 化療的2個階段：1、誘導緩解 2、緩解后治療4、 發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：1、停滯 2、回抽 3、評估 4、解毒 5、封閉 6、涂抹 7、冷敷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。河捎诨瘜W藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病能被有效殺滅，因而引起CNSL，稱為白血病髓外復發(fā)的主要根源。第七章、內(nèi)分泌與代謝性疾病1、碘缺乏 是地方性甲狀腺腫最常見的原因。2、甲狀腺功能亢進癥：簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。3、甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征：病人常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。4、甲狀腺危象主要誘因：應激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；嚴重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴重創(chuàng)傷等；口服過量甲狀腺激素（TH）制劑；嚴重精神創(chuàng)傷；手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。5、血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是臨床診斷甲亢的首選指標。6、甲亢的治療主要包括抗甲狀腺藥物、I及手術(shù)治療。7、甲亢的護理措施有組織完整性受損的危險眼部護理：采取保護措施，預防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼睛，減少光線、灰塵和異物的侵害。經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀。睡覺或休息時抬高頭部使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。8、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象護理措施 （1）避免誘因：指導病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。 （2）病情監(jiān)測：觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39）、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率140次分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理 （3）緊急處理配合：立即給氧，及時準確給藥，密切觀察病情變化 （4）對癥處理：高熱者降溫，躁動不安著防止受傷，昏迷者加強皮膚護理，口腔護理，翻身，腹瀉者加強肛周護理。9、糖尿病：是由遺傳和環(huán)境相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。10、糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。11、1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，對胰島素敏感。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，部分病人可長期無代謝紊亂癥狀，常在體檢發(fā)現(xiàn)高血糖還有代謝綜合征表現(xiàn)和家族史。12、代謝紊亂癥候群的臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿和體重減輕；皮膚瘙癢；其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊。13、糖尿病急性并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖。14、糖尿病大血管病變：主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化。15、糖尿病診斷標準 表7-4 見書P586.16、糖尿病治療的五輛馬車：健康教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、自我檢測。其中飲食治療是基礎。17、糖尿病酮癥酸中毒的治療：（1）補液：輸液室搶救DKA的首要和關鍵措施。通常使用生理鹽水，補液量和速度視失水程度而定。（2）小計量胰島素治療（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（4）防治誘因和處理并發(fā)癥18、低血糖的治療：反復發(fā)生低血糖或較長時間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應盡快補充糖分，解除腦細胞缺糖癥狀。神志清醒者可給與約含1520g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，葡萄糖為佳；15分鐘后測血糖如仍低于3.9mmol/L,再給予含15g糖的食物一份。如病情重，神志不清者，應立即給予靜脈注射50%葡萄糖20mL,15分鐘后測血糖如仍低于3.9mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖靜脈注射60ml6，或靜脈滴注10%葡萄糖液?；杳圆∪饲逍押?，或血糖升至3.9mmol/L以上但距下次就餐時間在1小時以上者，應進食含淀粉或蛋白質(zhì)食物，以防再度昏迷。并且應繼續(xù)監(jiān)測血糖2448小時，同時注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病等。19、胰島素吸藥順序：先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。切不可反向操作。 第八章風濕關節(jié)疼痛：是關節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀晨僵：早晨起床后自覺病變關節(jié)僵硬，如膠黏著樣的感覺，難以達到平時關節(jié)活動的范圍，日間長時間靜止不動也可出現(xiàn)此癥狀意義：晨僵是類風濕關節(jié)炎（）突出的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時間多數(shù)大于小時，是觀察本病活動的重要指標。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎癥程度呈正比。護理：鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關節(jié)，而后活動關節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度長期服用糖皮質(zhì)激素的影響：可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，可誘發(fā)精神失常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）：狼瘡小體（蘇木紫小體）是診斷SLE的特征依據(jù)。表現(xiàn)：蝶形紅斑是最具特征性的皮膚改變，表現(xiàn)為鼻梁或雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑。狼瘡性腎炎是最常見和嚴重的臨床表現(xiàn)實驗室檢查：1、抗核抗體譜：出現(xiàn)在SLE的有抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA（dsDNA)抗體、抗ENA(可提取核抗原)抗體等； 2、抗Sm抗體是診斷SLE的最具標記性抗體，特異性高。用藥：糖皮質(zhì)激素是目前治療重癥自身疾病的首選藥物皮膚護理：注意個人衛(wèi)生及皮膚損處局部清潔，不濫用外用藥或化妝品，切記擠壓、抓搔皮疹或皮損部位，預防皮損加重或發(fā)生感染；使用溫水洗臉；外出時可戴寬邊帽子，穿長袖衣及長褲以避免日曬。類風濕關節(jié)炎（）：是一種以慢性對稱性周偉性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。：類風濕關節(jié)炎實驗室檢查IgM抗體第九章傳染病隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體進入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應答，病理變化輕微，臨床上無任何癥狀、體征，甚至生化改變，只有通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染：又稱臨床感染，指病原體進入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體的致病作用或機體的變態(tài)反應，使機體發(fā)生組織損傷，導致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。傳染病：基本特征（p655需詳看）：1、有病原體 2、有傳染性 3、有流行病學特征 4、感染后免疫流行過程的3個基本條件：1、傳染源 2、傳播途徑 3、易感人群分類：我國將法定傳染病分為甲、乙、丙三類；甲類包括：鼠疫、霍亂第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病（能夠區(qū)別判斷以下四種意識障礙）1、嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時間過度延長，但能被喚醒，醒后勉強能回答問題，停止刺激后又繼續(xù)入睡2、昏睡：較嗜睡重的意