高血壓高血脂健康教育知識講座

,高血壓/高脂血癥健康教育知識講座,鹽敏感性是我國人群高血壓的主要類型鹽敏感性是心血管事件的獨立危險因子,高血壓易患人群1、年齡55歲。2、血壓高值(收縮壓130139MMhg和舒張壓8589mmhg3、超重（BMI2427.9或肥胖（腹型肥胖：腰圍男女、高血壓家族史一二級親屬、長期過量飲酒（每日飲白酒）、長期膳食高鹽,老年人高血壓的特點1、收縮壓常升高，但舒張壓隨年齡增長越來越低，脈壓差增大。2、血壓對鹽很敏感，多吃鹽血壓就會上升，3、動脈硬化，血壓波動大，環(huán)境適應力減退，必須學會自救自測血壓，防意外發(fā)生。4、注意老年人的腎臟，容易發(fā)生腎臟硬化。它們相互影響。5、注意直立性低血壓和餐后血壓改變。6、老年人長期高血壓出現并發(fā)癥的幾率明顯比中青年高，心腦腎損害。,高血壓有什么癥狀？,有些高血壓患者并沒有什么明顯癥狀,少數患者會出現頭暈、耳鳴等癥狀,嚴重時會出現血壓驟增，出現高血壓危象，如頭痛、心慌、出汗、惡心等,高血壓的主要危害,長期的血壓增高容易導致心、腦、腎等器官的損害，是心臟病、腦血病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。,心臟,高血壓可導致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀動脈血管粥樣硬化，還可導致心絞痛、心肌梗塞、高血壓心臟病。大腦高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型的中風，如腦梗塞、腦出血、一過性腦供血不足等。,高血壓的主要危害（續(xù)）,腎臟一般510年后可出現腎小管功能損害最終導致腎衰，甚至尿毒癥。血管動脈彈性減低、管腔變窄。眼睛眼底視網膜變化、眼底動脈狹窄、痙攣,高血壓的主要危害（續(xù)）,可怕的并發(fā)癥,據統(tǒng)計，我國每年死于高血壓并發(fā)癥的人數多達300萬以上，占居民總死亡人數的三分之一。6成以上的冠心病人、8成以上腦梗塞病人、9成以上腦出血病人均有高血壓病史,世界衛(wèi)生組織稱高血壓為無聲的殺手高血壓是全球人類最常見的慢性病，是慢性病防治的切入點,高血壓的防治現狀,三高：發(fā)病率高、致殘率高、病死率高三低：知曉率低484%、服藥率低385%、控制率低95%,“三高三低”,血壓達標的目的,保護心腦腎，遠離并發(fā)癥,遠離高血壓的8字箴言,低鹽減肥減壓限酒,消除高血壓的四個危險伙伴,高血脂肥胖糖尿病吸煙,堅持良好的生活方式,少吃鹽、多健康,少吃鹽、多健康控制“看不見的鹽”醬油、味精、調味汁、方便面湯料等調味品罐頭、醬鴨、午餐肉、燒雞等熟食咸菜、醬菜等腌制品,日常飲食習慣對于防治高血壓有至關重要的作用,一天三頓，七八分飽吃飯專心，細嚼慢咽少吃油脂少放鹽少吃炸烤少吃熏,五百克蔬菜水果,注意：高血壓患者晨練前一定要服用降壓藥物,體重指數（BMI）24體重指數=體重（公斤）身高（米）高血壓患者應將腰圍保持在：男性腰圍85（相當于2尺6寸）女性腰圍80（相當于2尺4寸）,高血壓患者的減重目標,俗話說“笑一笑，十年少；惱一惱，老一老”,堅持服用降壓藥,高血壓藥物治療原則,合理選擇規(guī)律服藥長期堅持效不更方,高血壓病人怎樣服藥？1、高血壓病人盡量服用中長效降壓藥，每天服用1-2次，可以維持24小時，以保證清晨血壓不明顯升高。2、每個病人都應在清晨醒后立即服藥，并經常自測清晨起床時血壓，一旦發(fā)現血壓過高時，可以在長效藥的基礎上加服短效降壓藥。并再臥床休息1小時后活動。3、早上外出鍛煉，一定要吃完降壓藥再出去。,高血壓病人怎樣服藥？1、緩釋劑型藥物：硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、24小時服藥1次，不受食物影響，不可分割服用。2、長效作用藥物一般不受食物影響，空腹服用療效好，通常主張早上起床后第一件事就是立即服用長效降壓藥。3、中長效作用藥物應選擇早晨及午后2點服用，一般不必再入睡前服第二頓藥。4、短效藥一般一天吃3次，注意間隔時間。,應于坐位或臥位時服降壓藥，服藥后半小時內禁止突然變換體位，尤其站立。應堅持長期服藥，血壓得到滿意控制后，遵醫(yī)囑逐漸減至維持量。切忌突然停藥或自行停藥，以免發(fā)生停藥綜合癥導致血壓反跳，心悸、煩躁、心動過速等,高血壓病人怎樣服藥？,血壓的控制對任何年齡血壓持續(xù)在200120mmHg以上者，降壓速度不能太快，以免因降壓太快引起眩暈、心絞痛甚至心肌梗塞。由于高血壓治療是保護心、腦、腎，當血壓控制在正?；蚶硐胙獕核揭韵聲r，心腦血管疾病的發(fā)病率力最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓還應該控制得更低一些，小于13085mmHg，高血壓腎功能損害的患者，血壓應該控制在125-13075-80mmHg以下。老年人高血壓應該控制在15090MMhg以下。,老年人高血壓的特點1、收縮壓常升高，但舒張壓隨年齡增長越來越低，脈壓差增大。2、血壓對鹽很敏感，多吃鹽血壓就會上升，3、動脈硬化，血壓波動大，環(huán)境適應力減退，必須學會自救自測血壓，防意外發(fā)生。4、注意老年人的腎臟，容易發(fā)生腎臟硬化。它們相互影響。5、注意直立性低血壓和餐后血壓改變。6、老年人長期高血壓出現并發(fā)癥的幾率明顯比中青年高，心腦腎損害。,1、選擇符合標準的水銀柱式血壓計或上臂式電子血壓計2、取坐位，坐有靠背的椅子，裸露右臂。上臂及血壓計與心臟同一水平。老年人、糖尿病患者及體位性低血壓患者應加測站立位血壓。3、應該間隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數平均值記錄。4、提倡家庭自我測量血壓，可排除白大衣性高血壓、假性高血壓、隱蔽性高血壓。,如何正確測量血壓,高血壓防治誤區(qū),誤區(qū)一：沒癥狀就不管用誤區(qū)二：只高一點沒關系誤區(qū)三：只吃藥就可以降血壓誤區(qū)四：一旦開始吃藥就會上癮,三個半分鐘,三個半小時1三個“半分鐘”:醒后躺半分鐘，起來坐半分鐘，垂腿坐半分鐘。避免兩個“三連貫”：早晨、寒冷、勞累；飽餐、喝酒、激動。2三個“半小時”:早晨活動半小時，晚上活動半小時，中午午睡半小時避免連續(xù)長時間工作,謝謝大家！,關注高血脂,患病率高，未受重視,我國現有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,高血脂危害嚴重,高脂血癥的危害？,高血脂,動脈粥樣硬化,冠心病/腦中風/腎功能不全/周圍血管病變,致殘或死亡,CRP=C反應蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.,單核細胞,LDL-C,黏附分子,巨噬細胞,泡沫細胞,氧化的LDL-C,斑塊破裂,平滑肌細胞,CRP,“LDL-C斑塊事件”鏈動脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機制,事件,致殘、致死率高,高血脂是“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平臨床血脂100問第15頁,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導致冠心病、中風等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關系因此，應更加警惕膽固醇增高,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風等事件,“壞”膽固醇(LDL-C)危害人體的三個步驟,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時，通過破損的血管內膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,第二步：沉積成斑塊,不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,斑塊使血流“變細”或“中斷”,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,避免事件發(fā)生的關鍵：積極降膽固醇治療,血膽固醇每降低1%，冠心病危險性減少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險性減少10%,為什么要降膽固醇治療？,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內的“不定時炸彈”不再爆炸,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等,從現在開始關注自己的膽固醇狀況,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經后女性40歲以上男性,高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃(CCEP),診斷高膽固醇血癥的標準,2006年中華心血管病年會，廈門,得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬不要忽視積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少按醫(yī)生指導進行降膽固醇治療,積極降膽固醇治療防治心腦疾病,了解治療目標改善生活方式堅持藥物治療,調節(jié)各血脂參數，并達到推薦的治療目標值,降膽固醇治療方法的選擇,了解自己的目標膽固醇水平,2006中華心血管病年會，廈門,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,他汀類貝特類,趙水平臨床血脂100問第43，44頁,選擇他汀類藥物的理由,證據最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預防冠心病、中風的發(fā)生可以延長壽命,他汀類藥物對冠心病、中風的預防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥物可使中風降低21,胡大一健康未來從“心”開始第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關鍵之一是達標，即達到目標膽固醇水平只有膽固醇達標，才能有效防止冠心病、中風、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標水平,“達標”使心腦血管事件減少50,一項達標研究的啟示在該達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C100mg/dL的目標，與未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右,GREACE研究,他汀類藥物要長期堅持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的,他汀服用時間越長獲益越多,在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關系,LawMR,etal.BMJ2003;326:1423,長期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數月至數年不等其中很多研究在35年之間有的研究進行了10年之久,下列人群應格外重視達標和堅持,已有冠心病、中風的病人裝了支架或做過搭橋手術的病人高血壓病人糖尿病病人,膽固醇,裝支架或搭橋術后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術后，更應長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進展,血脂異常防治建議1997,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風27因此，高血壓病人膽固醇達標后，也要長期堅持降膽固醇治療,ASCOT研究,糖尿病病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37，中風降低48因此，糖尿病病人更要堅持降膽固醇治療，LDL-C應至少100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,服藥期間定期復查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月1年復查一次）,趙水平臨床血脂100問第89頁,服藥同時積極改善生活方式,合理膳食適量運動控制體重戒煙限酒,改善生活方式,世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡,合理膳食,油脂類50克,奶類及奶制品250克豆類及豆制品50克,畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類3-4個/周,蔬菜類400-500克水果類100-200克,谷類300-500克,糖10克,合理膳食,身體內的膽固醇來自何處？30%來自食物；70%是身體合成飲食療法是基礎，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預才能抑制內源性膽固醇的生成，達到有效的調節(jié)血脂的目的,減少膽固醇的攝入,含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對蝦、魚子、奶油、肥肉等，對于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動脈粥樣硬化，因此應盡量少吃。,每100克食物中膽固醇的含量,豬腦3100mg豬肝/腰368mg豬肉（肥）113mg（瘦）75mg雞蛋黃250mg鰱魚58mg豆制品、蔬菜、水果0,多吃新鮮蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的