上呼吸道感染知識(shí)宣教1.doc

心理指導(dǎo)因本病起病急，癥狀明顯，患兒因發(fā)熱、咳嗽等不適和害怕打針吃藥而導(dǎo)致煩燥不安，哭鬧不止，因而家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，應(yīng)安慰家長(zhǎng)，告知此病雖然急重，但只要積極配合治療及護(hù)理，患兒很快會(huì)痊愈。飲食指導(dǎo)給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，高熱期多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的供給。教會(huì)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)的方法，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而引起嗆咳；吐奶致息?？人詴r(shí)停止喂養(yǎng)；有呼吸困難的嬰兒用小孔奶頭；無力吸吮者可用小匙或滴管喂，或暫禁食，營(yíng)養(yǎng)和水分可通過靜脈輸液來補(bǔ)充。休息活動(dòng)指導(dǎo)急性期應(yīng)臥床休息，并取舒適的體位、勿使氣管受壓。喘時(shí)半坐臥位，以減輕呼吸困難；恢復(fù)期逐漸恢復(fù)活動(dòng)，保證適當(dāng)休息、避免過度勞累。用藥指導(dǎo) 按不同的病原體選擇藥物 1、抗生素：常用藥物有復(fù)方新諾明、青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素、紅霉素等，其中青霉素為首選。 2、用藥時(shí)間一般持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失3天。支原體肺炎至少用2-3周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥、療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用2周，總療程6周。3、抗病毒藥物：常見的有病毒唑、干擾素聚肌胞等。護(hù)理方法指導(dǎo)1、保持病兒安靜，取頭肩抬高位或半臥位，并經(jīng)常更換體位，痰多時(shí)采用拍背等方法促進(jìn)痰液排出，痰液粘稠時(shí)，給予祛痰劑和霧化吸入，年長(zhǎng)兒可鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽將痰咳出。2、高熱時(shí)采取降溫措施，松解衣服蓋被，行物理降溫或藥物降溫，退熱期出汗較多及時(shí)補(bǔ)充水份，防止虛脫，及時(shí)更換干燥舒適的衣服，防止受涼感冒。3、腹脹嚴(yán)重伴嘔吐時(shí)，應(yīng)禁食，行肛門排氣減輕腹脹，必要時(shí)行胃腸減壓及注射新期的明。4、教會(huì)家長(zhǎng)觀察患兒呼吸、面色及神志變化，出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。 出院指導(dǎo) 1、保持居室環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，維持適宜的溫濕度。2、合理安排生活起居，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體能的鍛煉，天氣變化時(shí)，及時(shí)增減衣服，少去公共場(chǎng)處，避免再感染。3、指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)讓患兒進(jìn)行預(yù)防接種，注意防治佝僂病貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等。心理指導(dǎo) 此病為常見多發(fā)病，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力等癥狀，患兒及家長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮、不安情緒，應(yīng)使患兒及家長(zhǎng)了解本病的特點(diǎn)，以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。飲食指導(dǎo) 高熱期應(yīng)給予易消化的清淡飲食，多飲水，嬰兒應(yīng)適當(dāng)減少退量、奶間增加喂水次數(shù)，促進(jìn)毒素排泄。休息、活動(dòng)指導(dǎo)發(fā)熱期應(yīng)臥床休息至體溫恢復(fù)正常，以減少機(jī)體的消耗，應(yīng)經(jīng)常更換臥位，以防發(fā)生肺炎。用藥指導(dǎo)病毒感染者大都自然痊愈，不一定用藥，也可用病毒唑，但只對(duì)發(fā)病初期有效，細(xì)菌感染者首選青霉素，紅霉素可用于青霉素過敏 者，磺胺藥不可用于嬰兒及新生 兒。 護(hù)理方法指導(dǎo) 1、高熱時(shí)采取降溫措施，松解衣服蓋被，行物理降溫或藥物降溫，多飲水，及時(shí)更換汗液浸濕的衣服。2、鼓勵(lì)年長(zhǎng)兒有痰盡量咳出，鼻塞時(shí)清除鼻腔分泌物后用0.25%麻黃素滴鼻，滴藥時(shí)頭低位，以藥液經(jīng)鼻咽部下引起嗆咳，嬰兒宜于哺乳前5-15min滴，以免因鼻塞影響奶。出院指導(dǎo) 1、保持居室清潔，通風(fēng)良好，維持適宜的溫濕度。 2、多做戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體格鍛煉，保證合理營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。3、氣候變化及時(shí)增減衣服，避免去患病家庭及人多擁擠的公共場(chǎng)所。心理指導(dǎo)因頻繁腹瀉，嚴(yán)重?cái)_亂患兒及家屬的正常生活，故對(duì)年長(zhǎng)患兒及家屬，應(yīng)及時(shí)說明病情和各項(xiàng)檢查、治療的目的，消除疑慮、焦慮和恐懼心理。飲食指導(dǎo)1、注意飲食衛(wèi)生，輕型腹瀉停止喂養(yǎng)不易消化的脂肪類食物。2、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重時(shí)暫禁食，禁食時(shí)間一般不超過6-8小時(shí)。3、停止禁食后，人工喂養(yǎng)者可選給米湯或稀牛奶等，母乳喂養(yǎng)者可暫停輔食，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸恢復(fù)正常飲食。腹瀉易感因素知識(shí)指導(dǎo) 1、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶分泌較， 小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多， 消化道負(fù)擔(dān)較重，易致消化功能紊亂。 2、機(jī)體防御機(jī)能差，血液中免疫球蛋白和胃湯 道SigA均較低，或由于抗菌素的使用致腸道 菌群失調(diào)。 3、人工喂養(yǎng)，缺乏SigA和乳鐵道白或食物、食具的污染。用藥指導(dǎo) 1、侵襲性細(xì)菌性腸炎根據(jù)病原體不同選用不同的抗菌素。 2、液體療法：對(duì)輕度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者可指導(dǎo)家屬用口服補(bǔ)液方法；中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒，根據(jù)失水程度選定輸液總量，溶液種類及輸液速度。護(hù)理方法指導(dǎo)對(duì)感染性腹瀉應(yīng)注意消毒隔離，食具衣物應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手足，勤換尿布，每次便后用溫水清洗臂部擦干并涂鏈霉素魚肝油或敷鋅油膏注意尿布清潔，防止上行性感染及臂部感染。出院指導(dǎo)1、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，添加輔食要采取 逐漸過度的方式，合理喂養(yǎng)。 2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手，做 好尿布、玩具的清潔消毒工作，以防感染。 3、避免長(zhǎng)期使用抗菌素，以免腸道菌群失調(diào)而 引起金黃色葡萄球菌或霉菌性腸炎。新生兒顱內(nèi)出血知識(shí)宣教 心理指導(dǎo)因本病病情發(fā)快，愈合差，病死率極高，存活者易留有后遺癥，如癱瘓、低智發(fā)育障礙等情況，應(yīng)向家長(zhǎng)做好解釋工作，同時(shí)給予心理上的安慰，減輕他們的不安、焦慮、使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法，因本病患兒反應(yīng)較差、喂奶、喂時(shí)應(yīng)緩慢、細(xì)心、防嗆奶、喂奶時(shí)勿抱起，臥在床上吸吮，以防加重出血，吸吮困難者用滴管喂或鼻飼。休息、活動(dòng)指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，直到病情穩(wěn)定，保持安靜，減少刺激，盡量少搬 動(dòng)，避免引起小兒煩燥而加重是缺氧和出血。用藥指導(dǎo)1、控制出血：應(yīng)用VitK1，止血敏等，輸新鮮血 或血漿。2、鎮(zhèn)靜：應(yīng)用苯巴比妥、安定等。3、降顱壓：可用激素及甘露醇、地松、利尿劑。 4、防治感染：抗生素的應(yīng)用。 護(hù)理方法指導(dǎo)1、保持患兒安靜，抬高頭肩部15-30度，防止出血加 重和減輕腦水腫。2、對(duì)有嘔吐、溢奶患兒及時(shí)清除嘔吐物，將取右側(cè)臥位。3、保持皮膚清潔干燥，特別是皮 膚皺折處及臂部等，護(hù)理操作 應(yīng)集中進(jìn)行恢復(fù)期定時(shí)翻身， 以防褥瘡發(fā)生。4、肢體保持功能位，使兩肘稍彎曲，雙手輕握拳，防 止足下垂及高度外旋引起關(guān)節(jié)變形和攣縮。出院指導(dǎo)1、保持居室安靜，通風(fēng)良好，保證患兒充足睡眠和休息。2、有后遺癥者進(jìn)行功能鍛煉，以及配合理療，體療等恢復(fù)功能的冶療措施。3、注意補(bǔ)鈣，防佝僂病。4、按時(shí)接種各疫苗。心理指導(dǎo)因發(fā)病年齡多見于學(xué)齡兒童，患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生顧慮，怕耽誤學(xué)習(xí)，同時(shí)擔(dān)心疾病的預(yù)后，應(yīng)作好宣教和解釋工作，告之急性腎炎，只要住院系統(tǒng)治療，配合休息、合理的飲食，預(yù)后一般良好，痊愈率為90-95%，使患兒及家長(zhǎng)增加戰(zhàn)勝疾病的信心。休息、活動(dòng)指導(dǎo)急性期必須臥床休息1-2周，以達(dá)到降低新陳代謝，差輕腎臟負(fù)擔(dān)和改善腎血流量的目的。若循環(huán)充血較重，頭，血壓21.3/14.7Kpa，應(yīng)絕對(duì)臥床休息預(yù)防急性心衰和高血壓腦病，待水腫消退，血壓下降，肉眼血尿消失后，可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，待血沉接近正常，可恢復(fù)上學(xué)，保持適當(dāng)休息，避免過度勞累。飲食指導(dǎo)在浮腫、少尿、高血壓期間，適當(dāng)限制水、鹽、鉀的攝入，給予易消化的高糖、低鹽（1-2g/日）飲食，有氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)入量，待尿量增加，氮質(zhì)血癥消除后及早恢復(fù)蛋白質(zhì)供應(yīng)，保證小兒發(fā)育的需要。用藥指導(dǎo)1、疾病初期給予青霉素治療7-10天，以減輕抗原抗體反應(yīng)。2、利尿藥：通過利尿達(dá)到消腫、降壓、預(yù)防心、腦合并癥的目的。3、降壓藥：常用心痛定、利血平、硝普鈉等。并發(fā)癥防護(hù)措施指導(dǎo)1、嚴(yán)重循環(huán)充血，嚴(yán)格限制水、鈉攝入量，盡快降壓，利尿、安靜體息，減少哭鬧，以減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)，取半坐臥位或坐位，兩腿下垂以減少，靜脈回心血量，吸氧，改善氣體交換功能。2、高血壓腦病，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免哭鬧，保證充足的休息和睡眠，驚劂和昏迷者，應(yīng)注意患兒安全，防止舌咬傷、墜床等。預(yù)防保健指導(dǎo)預(yù)防感染，一旦發(fā)生呼吸道和皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用青霉素徹底治療，家庭成員或同學(xué)的咽試子培養(yǎng)，如果獲得與患兒同型鏈球菌者，宜給予青霉素預(yù)防治治療。出院指導(dǎo)患兒痊愈出院后1-2月適當(dāng)限制活動(dòng)，每月復(fù)查尿常規(guī)1次，尿常規(guī)恢復(fù)正常后，仍應(yīng)每月復(fù)查尿Addis計(jì)數(shù)1次，直至正常。心理指導(dǎo)因本病病程長(zhǎng)，經(jīng)冶療緩解易復(fù)發(fā)，家長(zhǎng)在精神上和經(jīng)濟(jì)上有較重負(fù)擔(dān)，患兒也因病情反復(fù)發(fā)作而失去信心，護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，使家屬和患兒樹立信心，堅(jiān)持系統(tǒng)而正規(guī)的治療。飲食指導(dǎo)飲食以進(jìn)高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白（每日2g/kg），高熱量為原則，緊功能損害者根據(jù)腎功能情況限制蛋白質(zhì)攝入量；明顯水腫及高血壓者限制食年輕3g/日以下，水腫消退尿量正常后則不應(yīng)長(zhǎng)期限鹽：在激素治療過程中，應(yīng)調(diào)整飯量，勿暴飲暴食。休息、活動(dòng)指導(dǎo) 重癥患兒應(yīng)臥床休息，腹水嚴(yán)重時(shí)取半臥位輕者每日定時(shí)床上活動(dòng)，對(duì)預(yù)防血管栓塞有利，避免過度勞累引起病情復(fù)發(fā)，病情完全緩解后，避免的體育活動(dòng)。 用藥指導(dǎo) 1、激素：為首選藥，常用制劑為 強(qiáng)的松，激素治療不可驟然停 藥或減量。副作用有低鈣血， 骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期使用者應(yīng)補(bǔ)充 足量的鈣鹽和維生素D，多吃新鮮水果和蔬菜外，還應(yīng)防止骨折。2、細(xì)胞毒物：常用藥物有環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥等。副作用有惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少，出血性膀胱等，用藥期間多飲水和定期檢查血象。3、利尿劑：用于水腫嚴(yán)重，有胸、腹水而呼吸困難或因感染不能服用激素者，一般藥物有氫氯噻嗪，螺內(nèi)脂，利尿酸等，使用時(shí)注意防低鉀，電解質(zhì)紊亂和誘發(fā)血栓。出院指導(dǎo)1、預(yù)防感染，保持口腔，皮膚清潔，用時(shí)處理毛囊炎和皮膚癤腫，有上呼吸道或口腔感染時(shí)應(yīng)用時(shí)診治。2、避免到從多的公共場(chǎng)所去，尤其是用細(xì)胞毒物期間更應(yīng)減少與外界的接觸，防止交叉感染。3、與水痘、麻疹、風(fēng)疹接觸者可注射內(nèi)種球蛋白，加強(qiáng)機(jī)體免疫力。4、預(yù)防接種可使腎病復(fù)發(fā)，需待癥狀緩解停藥6個(gè)月-1年后進(jìn)行。5、緩解期間定期進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)，定期作尿蛋白和血漿蛋白測(cè)定。 6、向患兒用父母強(qiáng)調(diào)治療的重要性，堅(jiān) 持用藥，定期隨訪，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下 減量用停用激素。心理指導(dǎo)早產(chǎn)兒生活能力低，死亡率高，家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮，緊張等情緒，護(hù)士首先要安慰家長(zhǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒精心護(hù)理，取得家長(zhǎng)的信任，積極配合治療和護(hù)理。飲食指導(dǎo)早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆奶，消化能力差，易發(fā)生嘔吐、腹瀉，應(yīng)教會(huì)家屬正確喂奶的方法，體重達(dá)到1800g時(shí)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，哺乳完畢后輕拍其背，使吞入胃中的空氣排出，以防溢乳。不能吸吮者可靜脈點(diǎn)滴葡萄糖，氨基酸等進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，也可通過胃管或滴管哺喂母乳或牛 奶，喂后需注意有無青紫，溢奶或嘔吐，防止 吸入氣管。 休息、活動(dòng)指導(dǎo) 保持病室安靜，保證患兒充足的睡眠， 減少探視人員，避免交叉感染. 用藥指導(dǎo) 1、加強(qiáng)支持療法，注意水、電解質(zhì) 平衡。2、生后應(yīng)即注射vitk，共用3天，以預(yù)防維生素K依賴凝血因子缺乏性出血癥。生后2周可加用濃魚肝油滴劑，保證vitd1000iu/日。護(hù)理方法指導(dǎo)1、內(nèi)保持空氣新鮮，每日上下午各通風(fēng)一次，每次10-15分鐘。2、注意保暖，用濕暖柔軟的衣被包裹，包被外用熱水袋保暖，1-2小時(shí)換水一次以保持溫度恒定，使用中注意防止?fàn)C傷，體重低于2000g者應(yīng)盡量置暖箱中。3、 認(rèn)真做好乳品、乳具、用具的消毒管理，防止發(fā)生感染，護(hù)理前后須用肥皂嚴(yán)格洗手加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒皮膚、臍部、口腔及臂部的護(hù)理。4、沐浴時(shí)，注意室溫、水溫、室溫應(yīng)28左右，水溫40-43，沐浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，注意一般情況，面色、哭色 反應(yīng)能力等。 出院指導(dǎo) 1、保持居室安靜，通風(fēng)良好，維持適宜的 溫濕度。 2、注意保暖，防著涼，保證小兒充足的睡眠。 3、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，因母乳營(yíng)養(yǎng)高，吸收 快，能提高嬰兒免疫力。正確進(jìn)行日光浴，注意補(bǔ)鈣，防佝僂病，及時(shí)添加輔食。4、按時(shí)接種疫苗。心理指導(dǎo)本病因患兒鞏膜，皮膚黃染明顯，加之置于藍(lán)光浴箱后，家長(zhǎng)易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)單介紹黃疸形成的機(jī)制，告之藍(lán)光照射的基本原理及療效，取得家長(zhǎng)的信任，積極配合治療和護(hù)理。飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，教會(huì)家屬正確的喂養(yǎng)方法，哺乳時(shí)將患兒抱于懷中，哺乳后輕拍患兒背部，使吞入胃中的空氣排出，以防溢乳，多飲水，以利低謝物的排泄。休息、活動(dòng)指導(dǎo)保持病室安靜，保證患兒充足的睡眠，限制探視人員，避免交叉感染。用藥指導(dǎo)1、酶誘導(dǎo)法：苯巴比妥可用為酶誘導(dǎo)劑激活葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶加速末結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化而排出。2、血漿或白蛋白：可與末結(jié)合膽紅素結(jié)合而減少其與腦細(xì)胞結(jié)合的機(jī)會(huì)，從而可降低核黃疸的發(fā)生。護(hù)理方法指導(dǎo)1、光療前為患兒清潔皮膚，剪短指甲防抓傷。2、進(jìn)行藍(lán)光照射，以黑布庶蓋患兒雙眼，長(zhǎng)條布遮。住會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊，裸體置于箱中，保持溫箱30-32。3、照射時(shí)患兒要更換體位，使全身皮膚均勻受光。4、照光過程中，保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，指導(dǎo)家長(zhǎng)密切觀察黃疸變化，如皮膚呈青紫或黃綠等異常顏色，應(yīng)通過醫(yī)師。5、 光療中可有綠色稀薄大便，皮疹或發(fā)熱，應(yīng)教會(huì)家長(zhǎng)觀察，并做好臂部及皮膚護(hù)理。出院指導(dǎo) 1、保持住室空氣新鮮，溫度適宜，預(yù)防感主肺部感染。2、注意患兒鞏膜及皮膚顏色，若黃疸退而復(fù)現(xiàn)，及時(shí)來院復(fù)現(xiàn)。3、脂溶性膽紅素過多，可透過血腦屏障，使腦細(xì)胞受損，可表現(xiàn)為智力低下，流涎，抽搐等，發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)來院就診。心理指導(dǎo)由于新生兒，全身反應(yīng)差，癥狀不十分明顯，家長(zhǎng)未能引起足夠的重視，護(hù)士首先應(yīng)向家長(zhǎng)說明病情危重，但只要按病因治療積極處理，患兒會(huì)逐漸痊愈，取得家長(zhǎng)的信任和配合。飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，如咳嗽時(shí)停止喂養(yǎng)，呼吸困難時(shí)抬高頭部或抱起喂養(yǎng)，防止喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)生嗆咳，吐奶而引起窒息，無力吸吮者可用小匙或滴管喂，重癥可用鼻飼營(yíng)養(yǎng)液和水分或通過靜脈輸液來補(bǔ)充。 休息、活動(dòng)指導(dǎo) 急性期臥床休息，取半臥位或抬高頭15-30度， 防止氣管受壓，減輕呼吸困難，保持患兒及 病室安靜，減少刺激，保證患兒充足的睡眠， 有利于疾病恢復(fù)。 用藥指導(dǎo) 1、針對(duì)病原菌選用敏感藥物，早期 治療，聯(lián)合用藥。 2、用藥時(shí)間一般持續(xù)至臨床癥狀基 本消失后3天。護(hù)理方法指導(dǎo)1、體溫不升時(shí)注意保暖，痰液多應(yīng)經(jīng)常更換體位，可采用霧化拍背等方法促進(jìn)排痰。2、高熱時(shí)不要包裹過來，采取物理降溫，如溫水浴等，及時(shí)補(bǔ)充水分。3、腹脹嚴(yán)重伴嘔吐應(yīng)禁食，肛管排氣減輕腹脹，必要時(shí)胃腸減壓及注射新的明。4、向家長(zhǎng)說明嚴(yán)格控制輸液速度的重要性，不可隨意調(diào)整速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生肺水腫。 出院指導(dǎo) 1、保持居室環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，維持適宜 溫濕度。 2、注意保暖，預(yù)防著涼，盡量少去公共場(chǎng) 所，避免再次感染。 3、教會(huì)家屬觀察患兒呼吸頻率，節(jié) 律和神志變化的方法，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)就醫(yī)。化膿性腦膜炎心理指導(dǎo)由于急性期病情兇險(xiǎn)、療程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、治療藥物副使用大，患兒及家長(zhǎng)對(duì)住院治療存在不同程度的焦慮、恐懼和抑郁心理，我們向患兒家屬講解病情及各項(xiàng)檢查，列舉以往治療成功的病例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，采取正確的態(tài)度，積極配合治療：飲食指導(dǎo)保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，以減輕胃脹、防止嘔吐發(fā)生，注意食物調(diào)配，增強(qiáng)患兒食欲。休息、活動(dòng)指導(dǎo)急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，及時(shí)修剪指甲。保持房間干凈 清潔、空氣清新、避免聲音與知覺刺激，減少 探視人員及探視次數(shù)，治療及護(hù)理工作應(yīng)相 對(duì)集中，減少不必要的干擾。護(hù)理方法指導(dǎo)保持病室安靜，空氣新鮮，絕對(duì)臥床休息，鼓勵(lì)患兒多飲水、出汗后及時(shí)更換衣服，注意保暖，多給清淡易消化食物，嘔吐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，保持皮膚清潔，及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生，注意患兒安全，防止墜床及跌倒。出院指導(dǎo)為了預(yù)防本病的發(fā)生，患兒平常應(yīng)多到戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以到公共場(chǎng)所、避免與腦膜炎患者接觸。對(duì)恢復(fù)期患兒應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬根據(jù)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理，以減少后遺癥的發(fā)生。心理指導(dǎo)面對(duì)突如其來的血小板減少性紫癜，很多家長(zhǎng)都不知該么辦，出血癥狀常便病人恐懼不安，應(yīng)給予安慰，使之避免情緒過度緊張而激發(fā)或加重出血。飲食指導(dǎo)血小板減少患者在飲食上要保證各種營(yíng)養(yǎng)成份的供給，宜多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多種維生素和鐵質(zhì)的蛋類，牛奶、豆類、新鮮蔬散和水果、海產(chǎn)品等。休息與活動(dòng)在病情發(fā)作時(shí)，要注意休息，限制活動(dòng)，避免外傷，特別要注意保護(hù)頭顱，不使其受震蕩或摔傷，以免顱內(nèi)出血，避免用力大便，若大便干結(jié)可服用緩瀉約或以開塞露通便。 用藥指導(dǎo) 急性型多數(shù)1-2月內(nèi)自愈，輕癥無需特 殊治療，出血嚴(yán)重宜采取綜合治療， 可用腎上腺素、多用于發(fā)病二周內(nèi)，止血藥及 提升血小板輔助的維生素C、止血散、免 疫抑制藥等，出血嚴(yán)重時(shí)可輸注血小板 懸液。護(hù)理方法指導(dǎo)定期復(fù)診：IPT是自身免疫性疾病，出院時(shí)囑患兒及其家長(zhǎng)定期門診復(fù)診，監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量，調(diào)整口服藥劑量，加強(qiáng)自我觀察，如有皮膚、黎膜的出血或便血等應(yīng)及時(shí)就診。生活指導(dǎo)：根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服，注意保暖，避免受涼，防止上呼吸道感染，教育患兒避免跌傷、碰傷、撞傷及劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息。 心理指導(dǎo) 本病一年四季均可發(fā)病，因反復(fù)發(fā)作，遷延不愈藥效不佳并有副作用，因而患兒及家長(zhǎng)常出現(xiàn)緊張恐懼、憂慮的心量，對(duì)本病患者不僅要進(jìn)行一般的對(duì)癥治療，更應(yīng)注意患兒的心理治療和護(hù)理，以培養(yǎng)患者的良好情緒和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo)應(yīng)避免進(jìn)食過咸或過甜的食物，這在年齡小的患兒尤為重要。避免可能放誘發(fā)哮喘的食物如魚、蝦、蟹、芝麻、牛奶、雞蛋等。種食物添加制品可以誘發(fā)哮喘、應(yīng)注意避免。休息活動(dòng)指導(dǎo)臥床休息，將患兒置于半坐位或半坐臥位，有利于呼吸。鼓勵(lì)患兒作深而慢的呼吸及運(yùn)動(dòng)，保持病室安靜，避免有害的氣味及強(qiáng)光的刺激、使患兒安靜。用藥指導(dǎo)哮喘應(yīng)應(yīng)用抗炎治療，給予長(zhǎng)期規(guī)則的抗炎和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥物聯(lián)合治療，主要治療原則是：解除支氣管平滑肌 痙攣，減輕氣管道炎癥和減少氣道重 構(gòu)形成。哮喘給藥方法： (1)吸入給藥；(2)口服給藥； (3)靜脈給藥，吸入制劑治療是目前哮喘治療 的最有效的方法。 護(hù)理方法指導(dǎo)保持室內(nèi)要?dú)饬魍?，避免灰塵飛揚(yáng)，盡量不要用羽毛尖衣被。預(yù)防上呼吸道感染，避免疲勞、淋雨受涼的刺激以防哮喘發(fā)作。有發(fā)作先兆時(shí)應(yīng)及時(shí)用藥，可避免哮喘劇烈發(fā)作。飲食宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的頭號(hào)流質(zhì)或軟食，宜多飲開水，注意勿食刺激性食物和冷飲等。鼓勵(lì)解除思想負(fù)擔(dān)，樹立治療疾病的信心。出院指導(dǎo)向家長(zhǎng)介紹飲食要求，禁食誘發(fā)哮喘食物，做好出院指導(dǎo)，使家長(zhǎng)了解避免患兒復(fù)發(fā)的重要意義，患兒應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多做戶外活動(dòng)，提高機(jī)體振動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。心理指導(dǎo)因本病療程較長(zhǎng)，家長(zhǎng)大多思想包袱重，擔(dān)心疾病預(yù)后，患兒及家長(zhǎng)易產(chǎn)生緊張，焦慮不安，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)克服焦慮及過重的心理負(fù)擔(dān)，說明積極配合治療、護(hù)理、大部分是可以痊愈的。飲食指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)，宜少量多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。休息、活動(dòng)指導(dǎo)急性期臥床休息、盡量保持安靜，一般應(yīng)休息至癥狀消除后3-4周才能逐漸增加活動(dòng)量，注意防止哭鬧及不良刺激影響，防止心率變化，心搏出量異常導(dǎo)致心力衰竭。有心衰和心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不少于6個(gè)月，恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)3-6個(gè)月。用藥指導(dǎo)1、 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，尤其抗心律失常藥，由于其藥理特性，必須按時(shí)、按療程服用，以確保療效。2、當(dāng)用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生不可擅自停用或改用其它藥物。出院指導(dǎo)1、預(yù)防各種感染，特別應(yīng)避免受涼、防止呼吸道感染、以減輕毒素對(duì)心臟的損害。2、應(yīng)定期隨診，1-3個(gè)月復(fù)查一次，指導(dǎo)繼續(xù)休息或限制活動(dòng)。心理指導(dǎo)由于發(fā)病急，癥狀重，家長(zhǎng)產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，應(yīng)首先安慰家長(zhǎng)，做好解釋，使家長(zhǎng)保持平靜的心境，配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。飲食指導(dǎo)給予富有營(yíng)養(yǎng)并易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證攝入夠的水分，多食富含維生素的蔬菜和水果。休息、活動(dòng)指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜，避免各種刺激因素，保護(hù)患兒充足的睡眠，降低機(jī)體消耗。用藥指導(dǎo) 1、止驚藥：如安定、苯巴比妥、10%水合氯醛等控制驚厥；2、使用退熱藥：乙酰水楊酸，25%安乃近溶液滴鼻適用于嬰兒；3、病因治療：針對(duì)不同病因，給予相應(yīng)治療；4、反復(fù)發(fā)作予以脫水降顱壓。護(hù)理方法指導(dǎo)1、高熱時(shí)松解衣被，去除體表靜熱的障礙，給予物理或藥物降溫，多飲水，及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。2、驚厥發(fā)作時(shí)，取側(cè)臥位，松解患兒頸部衣扣，必要時(shí)將纏有紗布的壓舌板放置上下臼齒間，以防舌咬傷，酌情使用約束帶，以免外傷或墜床，清除鼻咽分泌物，保持呼吸道暢通，防止分泌物吸入窒息。出院指導(dǎo)1、保持居室安靜，通風(fēng)良好，避免直吹和對(duì)流風(fēng)，維持適宜溫濕度。2、指導(dǎo)家長(zhǎng)正確測(cè)量體溫的方法，識(shí)別體溫異常的早期表現(xiàn)，注意有無頭痛，脈率加快，煩躁不安，出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，以免驚厥抽搐發(fā)生。心理指導(dǎo)由于本病起病急，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，患兒童節(jié)及家長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮不安心理，應(yīng)給予精神安慰，說明及時(shí)治療上述癥狀可隨病情改善而恢復(fù)，使其能安心接受治療和護(hù)理。飲食指導(dǎo)飲食以少渣，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，不宜飲牛奶，以免導(dǎo)致腸脹氣。腹瀉次數(shù)多、嘔吐頻敏者，暫禁食，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，靜脈補(bǔ)充能量及電解質(zhì)，禁食油膩及刺激性食品，以免加重腹瀉。 用藥指導(dǎo)1、抗生素的應(yīng)用：氨基糖甙類，如丁胺卡那霉類、慶大霉素、氨芐青霉素等。2、復(fù)方新諾明：服藥期間多飲水，同時(shí)服碳酸氫鈉堿 化尿液，預(yù)防結(jié)晶尿。 3、藥物保留灌腸：常用藥物有痢 特靈，TMP、利福平10-14天 為一療程。 護(hù)理方法指導(dǎo) 1、腹痛時(shí)，可用熱水袋行熱敷，以緩 解疼痛，必要時(shí)應(yīng)用阿托品、顛茄片等。2、對(duì)年長(zhǎng)兒有里急后重時(shí)，囑排便不要用力過度，以免脫肛。3、中毒型菌痢高熱時(shí)，采用物理降溫或用冰生量鹽水灌腸，既可降溫又能排除腸內(nèi)毒素。驚厥時(shí)可用10%水合氯醛藻腸。4、糞便采集方法：采集標(biāo)本作培養(yǎng)，用無菌棉簽采取膿血便明顯處，并及時(shí)送檢查，以提高大便培養(yǎng)陽性率。隔離知識(shí)指導(dǎo) 1、餐具、便器，小兒尿布應(yīng)專用嚴(yán)格消毒，其排泄物嘔吐物應(yīng)消毒處理。2、隔離期限：臨床癥狀消失，大便連續(xù)培養(yǎng)2次陰性方可解除隔離。3、護(hù)理患兒前后用肥皂洗手。出院指導(dǎo) 1、加強(qiáng)糞源，水源和飲食業(yè)的管理，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，消滅蒼蠅、蟑螂等。2、嬰幼兒的玩具應(yīng)定期清洗、消毒、避免病菌經(jīng)玩具 感染。 3、指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒飲食衛(wèi)生、不食 生、冷硬及不潔飲食。傷寒病知識(shí)宣教心理指導(dǎo)本病因高時(shí)間長(zhǎng)，病情重，可出現(xiàn)精神恍惚，表情淡漠，譫妄等，患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生恐懼，焦慮不安心理，應(yīng)使患兒及家長(zhǎng)了解體病的特點(diǎn)，上述現(xiàn)象可隨病情改善，體溫下降而恢復(fù)，取得合作，以良好心態(tài)，接受治療和護(hù)理。飲食指導(dǎo)發(fā)熱期給予高熱量、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，如肉湯、蛋湯等，不飲牛奶，以免引起腸脹氣，禁食粗纖維如蔬菜類，水果等，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒素的排泄，恢復(fù)期飲食須循序漸進(jìn)，仍宜低渣飲食如稀飯、面條等；禁食生、冷等刺激性食物。休息、活動(dòng)指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，減少病兒的消耗，減輕病損害官的負(fù)擔(dān)，預(yù)防腸道及心肌的嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)期可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)，避免勞累。用藥指導(dǎo)抗生素聯(lián)合應(yīng)用：常用氨芐青霉素、青霉素等，重癥傷寒，在有效抗生素使用前提下，可用腎上腺皮質(zhì)激素，如地松、氫考等。護(hù)理方法指導(dǎo)1、病人高熱時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋不宜用大量退熱藥，以免虛脫，以物理降溫為主，出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣服，保持床單整潔干燥，指導(dǎo)家長(zhǎng)清潔口腔的方法。2、出現(xiàn)腹脹時(shí)，可用松節(jié)油濕熱敷或肛管排氣，禁用瀉藥，以免引起腸出血，腸穿孔。隔離知識(shí)指導(dǎo)1、患兒的排泄物及嘔吐物需消毒處理；2、隔離期限，臨床癥狀消失后，每隔5-7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性，可解除隔離。出院指導(dǎo)注意衛(wèi)生，加強(qiáng)飲食，飲水及糞的管理，養(yǎng)成飯前便后 洗手，不食不潔食物，不喝生 水等良好習(xí)慣。心理指導(dǎo)本病因高熱時(shí)間較長(zhǎng)，病情重，對(duì)較大兒童及其家長(zhǎng)應(yīng)耐心解釋此病的特點(diǎn)和各期臨床經(jīng)過的規(guī)律，生活上主動(dòng)關(guān)心和體貼患兒及家長(zhǎng)以最佳心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。飲食指導(dǎo)初期及極期宜給清涼和流質(zhì)飲食，如西瓜汁、綠豆湯、牛奶等，昏迷及吞咽障礙者，可用鼻飼法供給飲食，病程進(jìn)入恢復(fù)期后，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)成份的攝入。休息、活動(dòng)指導(dǎo)臥床休息，尤