肺功能設(shè)備的日常維護(hù)PPT參考幻燈片

肺功能操作的質(zhì)量控制和日常維護(hù),張?jiān)品?012年6月,1,系統(tǒng)定標(biāo),不同配置的肺功能儀定標(biāo)項(xiàng)目會(huì)有所不同，基本上有環(huán)境校準(zhǔn)、容量校準(zhǔn)、氣體校準(zhǔn)、體描箱校準(zhǔn)等定標(biāo)程序。,2,環(huán)境參數(shù)定標(biāo),肺功能測(cè)量的參數(shù)受環(huán)境影響很大，為使測(cè)量結(jié)果具有可比性，必須將數(shù)據(jù)還原到BTPS狀態(tài)（37攝氏度，100%相對(duì)濕度，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓），耶格肺功能儀上的環(huán)境參數(shù)自動(dòng)測(cè)量模塊就是完成這個(gè)功能的。,3,環(huán)境校準(zhǔn),耶格肺功能儀在進(jìn)行校準(zhǔn)時(shí)，必須首先進(jìn)行環(huán)境校準(zhǔn)。在進(jìn)行環(huán)境校準(zhǔn)后，其他的項(xiàng)目校準(zhǔn)可不分先后，但是每個(gè)項(xiàng)目都必須要校準(zhǔn)。當(dāng)使用環(huán)境的狀況發(fā)生明顯改變時(shí)，必須重新進(jìn)行校準(zhǔn)，并且其他的校準(zhǔn)也要重新做一遍。少數(shù)沒(méi)有環(huán)境參數(shù)自動(dòng)測(cè)量模塊的肺功能儀，需要手動(dòng)通過(guò)鍵盤(pán)輸入環(huán)境數(shù)據(jù)。,4,流速傳感器的定標(biāo),這是對(duì)流量傳感器進(jìn)行質(zhì)量控制，保證流量和容量測(cè)試的精確性。必須每天測(cè)試病人前進(jìn)行定標(biāo)；在更換流量傳感器后也應(yīng)該進(jìn)行一次。按圖所示接上定標(biāo)筒，注意病人標(biāo)記要正對(duì)定標(biāo)筒，要保證定標(biāo)筒與地面水平。如果是IOS請(qǐng)一定要把后面的終端阻力器小窗口打開(kāi)，,5,容積校準(zhǔn),通過(guò)一個(gè)固定容積的定標(biāo)筒來(lái)回抽動(dòng)產(chǎn)生氣流，流量傳感器測(cè)量其流量并對(duì)其進(jìn)行積分獲得容積。定標(biāo)是在ATP(AmbientTemperaturePressure)條件下進(jìn)行的，所以在容積定標(biāo)前一定要先進(jìn)行“環(huán)境校準(zhǔn)”。如果有多個(gè)測(cè)試頭（如Diffusion+IOS），則每個(gè)測(cè)試頭都要進(jìn)行校準(zhǔn)。按F1開(kāi)始零點(diǎn)校正，零點(diǎn)校正后自動(dòng)容積校準(zhǔn)，（在零點(diǎn)校正時(shí)，不能有氣流通過(guò)測(cè)試頭，如電風(fēng)扇對(duì)著測(cè)試頭吹）。開(kāi)始均勻打氣，注意一定要將打氣筒從頭推到尾，并同時(shí)聽(tīng)到碰撞聲，屏幕上也出現(xiàn)吸、呼的紅、藍(lán)條，幾次以后自動(dòng)出定標(biāo)結(jié)果。如果出現(xiàn)錯(cuò)誤提示，請(qǐng)?jiān)俅芜M(jìn)行容積校準(zhǔn)。,6,嬰兒流量傳感器校準(zhǔn),如果對(duì)MasterScreenPaedorMasterScreenBabybody的嬰兒流速傳感器進(jìn)行校準(zhǔn)，請(qǐng)按左圖接好微型的定標(biāo)筒（100ml），注意也要病人標(biāo)記要正對(duì)定標(biāo)筒，但是不能用45度彎頭。,7,激發(fā)試驗(yàn)APS的流量傳感器校準(zhǔn),校準(zhǔn)時(shí)打氣流量不能超過(guò)1.0L/S！最好切換到原始的定標(biāo)曲線上進(jìn)行，同時(shí)一定要非常緩慢平穩(wěn)地打氣，使流量控制在1.0L/S以下。但它不需要每天進(jìn)行，每更換一個(gè)激發(fā)試驗(yàn)測(cè)試頭上的綠色過(guò)濾網(wǎng)，就需要進(jìn)行一次容量定標(biāo)。綠色過(guò)濾網(wǎng)每10至20個(gè)病人需更換一個(gè)，它目的主要是吸收從病人肺內(nèi)呼出的激發(fā)藥物顆粒，其次是限制呼氣流速使之控制在0.51.0升/秒內(nèi)。,8,容積校準(zhǔn)結(jié)束后的界面,9,容積校準(zhǔn)系數(shù),CorrEx呼氣校正系數(shù)，越接近1.0越好CorrIn吸氣校正系數(shù)，越接近1.0越好Qex呼氣打氣質(zhì)量（偏差），用百分比表示，合格1.0%Qin吸氣打氣質(zhì)量（偏差），用百分比表示，合格=1秒。流量容積曲線顯示起始無(wú)猶豫，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，呼氣無(wú)中斷，無(wú)咳嗽，曲線平滑，吸氣相同樣應(yīng)盡最大努力，流速環(huán)閉合。最佳的2次FVC及FEV1的變異5%或0.2。取FVC和FEV1最大值，其余參數(shù)可取最佳曲線（FVC+FEV1值最大的曲線）上的參數(shù)值。,18,用力肺活量檢測(cè)注意事項(xiàng),檢測(cè)中不能有漏氣。檢測(cè)時(shí)最好能同時(shí)觀察時(shí)間容積曲線和流量容積曲線，實(shí)時(shí)了解受試者呼吸是否符合質(zhì)控要求。部分氣道阻塞嚴(yán)重者，呼氣時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)20秒仍未能出現(xiàn)呼氣容量平臺(tái)，此時(shí)必須嚴(yán)密觀察患者情況，可適時(shí)中斷呼氣。氣道敏感性較高的受試者，在多次重復(fù)用力呼吸時(shí)可能誘發(fā)其氣道痙攣，從而使呼吸容量和流量均遞次減少，此時(shí)重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)如前述最佳2次FVC及FEV1的變異5%或0.2就不可能達(dá)到。注意時(shí)間變異。由于存在個(gè)體的日內(nèi)變異，下午測(cè)定值可高于上午，因此若需進(jìn)行縱向比較，最好能于同一時(shí)段2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。如使用呼吸過(guò)濾器，應(yīng)詳細(xì)了解該過(guò)濾器的阻力大小，是否足以影響呼吸流量，建議使用耶格原裝過(guò)濾器。,19,一口氣呼吸法彌散功能測(cè)試,捏住鼻孔、口含咬咀后平靜呼吸45個(gè)周期，然后呼氣至殘氣位，接著快速均勻吸氣至肺總量位，屏氣10秒，均勻快速呼氣。注意要快速均勻吸氣，吸氣容量應(yīng)90%VC，吸氣時(shí)間應(yīng)2.5秒（健康人）或4.0秒（氣道阻塞者）；屏氣時(shí)間10秒（911秒）；均勻中速呼氣，無(wú)猶豫或中斷。整個(gè)測(cè)試過(guò)程中必須保證沒(méi)有漏氣，特別注意口角和呼氣閥。吸氣流速過(guò)低、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使DLCO下降。屏氣不當(dāng)對(duì)DLCO也有較大影響，深吸氣后提醒受試者繼續(xù)保持吸氣方式。在整個(gè)吸氣、屏氣及呼氣動(dòng)作中注意不要出現(xiàn)頓挫或梯級(jí)樣的呼吸動(dòng)作。在病人情況許可的范圍內(nèi)，建議測(cè)試前至少停止吸氧5分鐘。重復(fù)測(cè)試間隔時(shí)間應(yīng)4分鐘。,20,彌散功能測(cè)試注意事項(xiàng),受試者測(cè)試前避免飽餐、一般應(yīng)于餐后2小時(shí)以上才進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)避免大運(yùn)動(dòng)量，停止吸煙至少24小時(shí)、停止喝酒至少4小時(shí)。應(yīng)向受試者詳細(xì)介紹測(cè)試動(dòng)作，并指導(dǎo)其練習(xí)吸氣、屏氣、呼氣等動(dòng)作。測(cè)定次數(shù)依據(jù)受試者的配合程度決定。至少測(cè)定2次，2次間變異系數(shù)10%或在平均值3mlCO/(minmmHg)范圍內(nèi)。喝酒可使DLCO增加；吸煙可明顯使DLCO值下降等。,21,測(cè)試正確圖形,22,不正確的測(cè)試,23,肺功能儀的核心部件,肺功能儀的核心部件就是其流量傳感器，流量傳感器的重要性不亞于汽車(chē)的發(fā)動(dòng)機(jī)、一棟大樓的地基。比如一部汽車(chē)的發(fā)動(dòng)機(jī)不好，變速箱再好，汽車(chē)的性能也好不到哪里去，又比如一棟大樓地基不牢則地動(dòng)山搖！一臺(tái)肺功能如果流量傳感器的精度不夠，連最起碼的用力肺活量都測(cè)不準(zhǔn)的話，后面換算得到的參數(shù)是不可能準(zhǔn)確的，臨床靠其數(shù)據(jù)診斷又怎么可能準(zhǔn)確！,24,目前肺功能儀上常用的流量傳感器,25,瑞士NDD的超聲流量傳感器專(zhuān)利,26,瑞士NDD的肺功能儀,27,瑞士NDD的肺功能儀使用范圍,28,渦輪流量傳感器,29,Jaeger壓力差傳感器的拆卸,30,密閉式肺功能儀的清潔消毒,一般可用內(nèi)置的紫外線照射消毒。但是由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很難徹底消殺內(nèi)部管路的細(xì)菌、病毒。,31,彌散氣體充入氣囊,由于氣囊有死腔，充氣時(shí)需要反復(fù)擠凈充入約3次，使氣體濃度準(zhǔn)確。,32,要接著上次的測(cè)試?yán)^續(xù),通氣功能測(cè)試請(qǐng)點(diǎn)F1，打開(kāi)上次的測(cè)試。一口氣彌散測(cè)試請(qǐng)點(diǎn)F4打開(kāi)上次的測(cè)試。,33,呼吸過(guò)濾器,全新原裝過(guò)濾器的過(guò)濾介質(zhì)采用經(jīng)過(guò)特殊處理三層超細(xì)聚丙烯駐極體纖維，阻力很??；但是經(jīng)消毒后重復(fù)使用，則阻力明顯增加，且過(guò)濾介質(zhì)表面起毛，易脫落危害受試者健康及