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文檔簡介
乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)-合理應(yīng)用預(yù)防措施中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組,南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院-張慕玲,概述,乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要診斷依據(jù)是HBsAg陽性。母嬰傳播是我國慢性HBV感染的主要原因,故強(qiáng)調(diào)對嬰幼兒的預(yù)防。所有孕婦均需產(chǎn)前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物(俗稱乙肝兩對半),如果孕婦HBsAg陽性,其新生兒是感染HBV的高危人群,除接種乙型肝炎疫苗外,必須在出生后12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。為規(guī)范我國HBV母嬰傳播的預(yù)防措施,合理預(yù)防新生兒HBV感染,傳染病學(xué)與產(chǎn)科學(xué)專家根據(jù)國內(nèi)外公認(rèn)的研究結(jié)果,參考其他國家相關(guān)資料,共同制訂本指南。,相關(guān)基礎(chǔ)知識澳大利亞抗原-土著人血清中分離出來的-1965年,HBsAg能釋放到細(xì)胞外,在外周血中能檢測到。HBcAg不能釋放到細(xì)胞外,在外周血中不能檢測到HBeAg不是HBV本身的成分,是HBcAg裂解的產(chǎn)物,能釋放到細(xì)胞外,在外周血中能檢測到外周血中無游離的HBV-DNA,檢測時先裂解HBV,相關(guān)基礎(chǔ)知識澳大利亞抗原-澳大利亞土著人血清中分離出來的-1965年,HBV暴露HBV感染,HBV感染指病毒進(jìn)入體內(nèi)并復(fù)制HBV暴露-病毒進(jìn)入體內(nèi)機(jī)體清除人工免疫清除,暴露后預(yù)防肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制-感染暴露是感染的前提,但暴露并代表感染不能將暴露等同于感染,HBV血清學(xué)標(biāo)志,HBsAg抗-HBs,抗-HBc,HBeAg抗-HBe,一對,一對,半對,HBsAg+,有傳染性,HBsAg+、HBeAg+,傳染性強(qiáng),HBsAg無傳染性,除隱匿性感染或變異外(極少),俗稱兩對半,抗-HBc+,但HBsAg:既往已感染,病毒已清除,抗-HBs10mIU/ml有保護(hù)力:國產(chǎn)試劑陽性即10mIU/ml,HBcAg,HBV感染的臨床診斷,慢性HBV感染:指HBsAg陽性持續(xù)6個月以上。慢性HBV攜帶:HBsAg陽性,肝功能正常;慢性乙型肝炎:HBsAg陽性,肝功能異常,且排除其他原因慢性HBV攜帶者每612個月需復(fù)查肝功能和其他必要檢查。,HBV母嬰傳播,HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代,主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后,垂直傳播(分娩前的宮內(nèi)感染)感染率005),說明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。因此,不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。,HBV母嬰傳播的預(yù)防,被動免疫:暴露后預(yù)防乙肝免疫球蛋白HBIG有效成分抗-HBs:1支,100U或200U肌肉注射,立即起作用:10-15分鐘維持時間短:半衰期21-24天100IU維持2-3個半衰期200IU維持3-4個半衰期效果:抗-HBs水平10mIUml暴露后預(yù)防不僅用HBIG,必須同時使用疫苗,不需要隔3-4周重復(fù),免疫預(yù)防HBV感染,主動免疫:乙型肝炎疫苗0、1、6個月3針方案暴露前預(yù)防,暴露后預(yù)防有效成分HBsAg-誘導(dǎo)機(jī)體主動產(chǎn)生抗-HBs肌內(nèi)注射-與HBIG不同部位效果:接種第2針后1周左右,抗-HBs才轉(zhuǎn)為陽性抗-HBs水平10mIUml維持時間長-22年以上,抗-HBs轉(zhuǎn)陰有無保護(hù)?-免疫記憶暴露后預(yù)防不僅僅用疫苗,必須同時使用HBIG,HBV感染后轉(zhuǎn)歸與年齡密切相關(guān),急性-感染1-3個月恢復(fù)慢性-持續(xù)感染6月,慢性化取決于感染年齡6個月:70%90%慢性化15歲:50%510歲:20%30%10歲:5%10%,強(qiáng)調(diào)新生兒預(yù)防,HBsAg陰性孕婦的新生兒預(yù)防,乙肝疫苗5ug或10ug24小時內(nèi)1月齡6月齡兒童慢性乙肝的感染率:幾乎為0,新生兒未接觸過HBV暴露前預(yù)防全程接種3針5ug或10ug乙肝疫苗,HBsAg陽性孕婦的新生兒預(yù)防,分娩時已經(jīng)注射過HBIG-暴露后預(yù)防100U或200U12小時內(nèi)(0.51小時?),24小時內(nèi)1月齡6月齡,預(yù)防后新生兒感染率,母親HBsAg+/HBeAg-01%感染母親HBsAg+/HBeAg+515%感染,HBIG,乙肝疫苗5ug或10ug,不需要34周重復(fù)注射HBIG的理由,新生兒體重2.55kg,體液占80%,即20004000ml細(xì)胞內(nèi)液35%,即8751750ml細(xì)胞外液45%,即11252250mI細(xì)胞間液10002000ml,細(xì)漿125250mlHBIG有效成分抗-HBs:注射一支100U抗-HBs的HBIG,即100000mIU按最大細(xì)胞外液計算:1000002250=44mIU/mI2123天后:22mIU/mI4246天后:11mIU/mI,10mIUml即具有保護(hù)作用,抗體不進(jìn)入細(xì)胞,母體HBsAg、HBeAg均陰性,但抗-HBc陽性時:母體無傳染性新生兒0、1、6個月3針方案接種乙肝疫苗即可無需HBIGHBIG來源有限,浪費(fèi)一支,一名高危新生兒將得不到合理預(yù)防,母親HBsAg陰性但其它家庭成員HBsAg+,新生兒是否需要注射HBIG?,HBV不經(jīng)過精液傳給子代,取決于孕婦是否抗-HBs陽性:抗-HBs陽性:母體抗體-新生兒抗-HBs陽性-無需HBIG抗-HBs陰性:取決于是否與新生兒密切接觸:不與新生兒密切接觸:疫苗3針,無需HBIG與嬰兒密切接觸:1針HBIG+疫苗3針,早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防,HBsAg陰性母親:如果早產(chǎn)兒生體狀況良好,出生體質(zhì)量2000g時,無需待體重達(dá)2500克,即可按0、1、6個月3針方案接種,然后在I2歲再加強(qiáng)1針;如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定,應(yīng)首先處理相關(guān)疾病,待穩(wěn)定后再按上述方案接種。,HBsAg陽性母親:早產(chǎn)兒出生后無論身體狀況如何,在1h內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG,間隔34周后需再注射一次,疫苗接種與HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒相同,早產(chǎn)兒的乙肝免疫預(yù)防,體重2000g,按正常新生兒處理早產(chǎn)兒疫苗劑量接種方案隨訪體重2000克孕婦HBsAg(+)酵母5g疫苗4針:體重2000g時可不隨訪或最12月、23個月、后1針后16個月67個月各注射1次CHO10g,HBsAg陽性母親的母乳喂養(yǎng)問題,乳汁中存在HBV,有傳染性,但低于血液100010000倍乳汁HBV能否引起新生兒感染,主要取決于新生兒體內(nèi)有無抗-HBs新生兒注射了HBIG,同時接種了疫苗,新生兒體內(nèi)存在抗-HBs,母乳喂養(yǎng)不會感染如果沒有注射HBIG,僅接種了疫苗,在6月齡前盡量避免母乳喂養(yǎng),因新生兒體內(nèi)沒有抗-HBs,沒有免疫力,新生兒隨訪,母親HBsAg陰性:新生兒無需隨訪母親HBsAg陽性:新生兒需要隨訪,隨訪計劃:712月采外周血,查血乙肝兩對半和ALT如HBsAg陰性,抗-HBs陽性,預(yù)防成功,以后12年隨訪一次,至710歲左右,如果抗-HBs轉(zhuǎn)陰,再次接種;HBsAg和抗HBs均陰性,免疫失敗,對策:再次接種3次疫苗,然后再檢測乙肝兩對半。HBsAg陽性,預(yù)防失敗,6個月后復(fù)查仍陽性,慢性攜帶臍帶血或出生后立即采外周血查乙肝兩對半,沒有臨床意義,預(yù)防HBV母嬰傳播的其它事項,孕前乙肝標(biāo)志物均陰性,接種乙肝疫苗10ug或20ug,接種乙肝疫苗期間懷孕,不影響懷孕,且可完成全程接種分娩時不知道HBsAg陰性或陽性,最好對新生兒注射HBIG;如果有乙肝家簇史,強(qiáng)烈建議注射HBIG家庭中其他人HBsAg陽性,新生兒是否用HBIG,取決于母親抗-HBs是否陽性抗-HBs陽性,無需特別處理抗-HBs陰性時,取決于與新生兒是否密切接觸,如何提高對HBV攜帶的孕婦新生兒的保護(hù)率,妊娠晚期注射HBIG確保疫苗、HBIG質(zhì)量-廠家和質(zhì)管機(jī)構(gòu)及時、正確使用HBIG-出生后12小時,(1小時)及時、全程使用乙肝疫苗動態(tài)檢測血抗-HBs:10mIUml注射部位皮膚充分消毒抗病毒藥物預(yù)防母嬰感染沒有定論,有待研究,乙型肝炎病毒母嬰傳播免疫預(yù)防要點(diǎn):,1每位孕婦產(chǎn)前均需檢測乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志(乙肝兩對半);2孕婦HBsAg(-):新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗,即出生24小時,1月齡、6月齡分別接種1針,不必使用HBIG。3孕婦HBsAg(+):新生兒出生12h內(nèi)(最好1小時內(nèi),越早越好)肌肉注射1針HBIG;同時“0、1、6個月”3針方案接種乙型肝炎疫苗。保護(hù)率:HBeAg(-)99,HBeAg(+)90,4HBsAg(+)母親母乳喂養(yǎng):出生盡快肌注HBIG;同時按“0、1、6個月”3針方案接種疫苗者,可母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)不增加HBV傳播風(fēng)險,積極鼓勵母乳喂養(yǎng)。5剖宮產(chǎn)分娩不能減少母嬰傳播。6早產(chǎn)兒:孕婦HBsAg(-):2000g時,健康狀況良好,可按“0、1、6個月”接種,I2歲再加強(qiáng)1針;2000g,待體重達(dá)2000g開始接種;出院時未到2000g,出院前接種第1針,早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定,應(yīng)首先處理相關(guān)疾病,待穩(wěn)定后再按上述方案接種。孕婦HBsAg(+):無論身體狀況如何,出生12小時候內(nèi)(最好1小時內(nèi),越早越好)肌肉注射1針HBIG,間隔34周后需再用一次。如生命體征穩(wěn)定,無需考慮體重,盡快接種第1針疫苗;如果生命體征不穩(wěn)定,待穩(wěn)定后,盡早接種第1針;12個月后或者體重達(dá)到2000g后,再重新按“0、1、6個月”3針方案進(jìn)行接種。,乙型肝炎病毒母嬰傳播免疫預(yù)防要點(diǎn):,7其他家庭成員HBsAg陽性:如果新生兒與HBsAg陽性成員密切接觸,就必須注射HBIG;不密切接觸,不必注射。父親陽性時,精液不引起子代HBV感染8HBsAg陽性孕婦的新生兒隨訪:712個月時,檢測乙型兩對半和ALT。若HBsAg陰性,抗-HBs陽性,預(yù)防成功,有抵抗力;若HBsAg陰性,抗-HBs陰性,預(yù)防成功,但需再接種3針疫苗方案;若HBsAg陽性,預(yù)防失敗
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