化療藥物的安全輸注講課完整ppt課件

腫瘤科一病區(qū)孟芳芳,.,前言,化療是腫瘤的重要治療方法，自上世紀40年代使用烷基化物治療癌癥以來，具有生物作用的抗腫瘤藥物迅速增多。隨著新型抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)應用和給藥方案的靈活制訂，延長了腫瘤患者的生存時間，提高了其生活質量，已經(jīng)顯示出其獨特的優(yōu)勢和前景。,.,化療藥物職業(yè)危害途徑,呼吸道,消化道,化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見的濃霧和小液滴，通過呼吸道進入人體。,接觸化療藥物后未徹底洗手就進食，進食被污染的食物或容器，配制或執(zhí)行化療時吃東西，均會使化療藥物通過消化道進入人體。,化療藥液直接接觸皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液慎入人體。,皮膚黏膜,.,肌肉注射,靜脈給藥,口服給藥,腔內(nèi)注射,動脈插管,鞘內(nèi)給藥,給藥方法,常用,如平陽霉素、噻替派等,靜脈滴注、靜脈靜推、化療泵持續(xù)微劑量注射,如替吉奧、希羅達等,如阿霉素、順鉑等用于癌性胸腔積液、腹腔積液的灌注治療,如吉西他濱、氟尿嘧啶經(jīng)肝動脈插管用于原發(fā)性肝癌或肝轉移癌的治療,如甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射治療白血病,其它,.,靜脈通路的選擇,2.靜脈通路的選擇,.,手術區(qū)域側肢體如乳房切除術、截肢等,24h內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈,腫瘤侵犯的部位,禁止選擇的靜脈,肘窩或有其他潛在的肌腱或神經(jīng)損傷的部位,炎癥、硬化、疤痕的部位,3.禁止選擇的靜脈,.,4）靜脈穿刺的注意事項,24h內(nèi)，靜脈采血處不可穿刺輸液；,給藥前需再次確認靜脈回血通暢方能執(zhí)行給藥。,24h內(nèi)，不可重復穿刺同一條靜脈，應盡量選擇對側肢體穿刺，如有禁忌應選擇穿刺點的近心端穿刺；,靜脈穿刺時，應選擇合適的靜脈，避開關節(jié)、瘢痕等，盡量一次性穿刺成功，如穿刺一次不成功，應請其他護士幫忙，不可嘗試重復穿刺；,.,輸液器是一種輸液用的醫(yī)療器械，而輸液器材質中殘留的單體和添加劑會遷移進入藥物溶液中；輸液器中的微粒會導致輸液反應；部分藥物在輸液管內(nèi)發(fā)生吸附，使藥品效價下降。,3.輸液用具的選擇,.,1)評價患者生活自理能力，生活不能自理者給予幫助。,2)了解患者病情，有無合并癥如糖尿病、高血壓、上腔靜脈綜合征等。,3)了解患者血液檢驗結果，包括血常規(guī)、肝腎功等。,1.患者評估,（一）化療給藥前評估,4)評估患者靜脈：深靜脈置管者評估患者導管情況；外周靜脈穿刺者了解患者是否有靜脈化療史，是否有靜脈炎；評估患者血管的充盈度、彈性、顏色及是否通暢。,5)履行告知程序。,6)了解患者過敏史。,.,1)了解化療方案、用藥周期。,2)核對醫(yī)生化療處方：藥物名稱、劑量、給藥方法、給藥時間。,3)了解藥物性質、代謝途徑和副作用。,2.藥物評估,（一）化療給藥前評估,.,建立靜脈使用計劃，遵循先遠后近、左右交替的原則。避免24h內(nèi)輸液、靜脈采血處靜脈，也不可重復穿刺，應盡量選擇對側肢體穿刺。輸注化療藥物前需由2名護士共同確認血管通路的可靠性在執(zhí)行給藥。給藥過程中應按照化療藥物種類及護理級別確定巡視時間，如首次應用紫杉醇15分鐘內(nèi)應給予心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)過敏反應的發(fā)生。輸注發(fā)皰類藥物時護士應持續(xù)觀察穿刺點情況。先輸注等滲或刺激性弱的藥物，后輸注高滲或刺激性強的藥物。應用化療藥物后及使用兩種不同的化療藥物之間，應用NS充分沖洗管路；如藥物與NS有配伍禁忌時，應用5%葡萄糖沖管。,（四）化療藥物輸注的過程管理,.,評估穿刺點情況，測量臂圍，詢問患者有無疼痛。輸入化療藥物前用NS20ml沖管，確保管路通暢，患者無異常方可給藥。輸液過程中按時巡視，詢問患者感受，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。兩種化療藥物之間或給藥結束后，應用NS沖管。輸液完畢，三向瓣膜式的PICC導管用20mlNS脈沖式?jīng)_管、正壓封管；前端開口的PICC導管用20mlNS脈沖式?jīng)_管后再以肝素鹽水正壓封管。沖、封管均需使用容積10ml以上的注射器。每周更換敷料、沖洗導管、更換正壓接頭1次。,2）經(jīng)PICC給藥流程,2.深靜脈給藥流程,.,應使用中心靜脈導管給藥。全自動化療泵操作分加液、裝夾、設置、排氣、運行五個步驟。a加液：按照無菌操作規(guī)程，將所需化療藥物加入化療泵儲液袋，不超過280ml，用注射器抽盡儲液袋內(nèi)氣泡，關緊管夾。b裝夾：打開驅動裝置放入兩節(jié)5#電池。按下鍵盤上的“開”鍵自檢，出現(xiàn)“請確認參數(shù)”提示語，即為正常。將驅動裝置上的左右耳子拉到與機器垂直或大于90度，將驅動裝置和輸液裝置按弧度對弧度從開口處插入到位。c設置：根據(jù)醫(yī)囑設置相關參數(shù)如：輸液總量、滴速、極限量、維持量等。d排氣：持續(xù)按住“止鳴/排氣”鍵，快速排掉輸液管里的氣體，輸液管內(nèi)無氣泡且遠端出現(xiàn)水滴后，松開按鍵，排氣結束。e運行：雙人核對后將化療泵上的輸液接頭與患者中心靜脈導管的輸液接頭連接，按“運行/停止”鍵開始輸入藥液。運行過程中，出現(xiàn)報警，先按“運行/停止”鍵停止，再按止鳴鍵，按照顯示器顯示的故障，進行相應處理，故障排除后，按運行鍵。藥液全部泵入后，撤去化療泵。,2.深靜脈給藥流程,4）全自動化療泵給藥流程,.,Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）護理的重點是避免出現(xiàn)過敏反應，保證用藥安全。用藥前先了解患者過敏史，酒精過敏者禁用此藥。預防過敏反應：根據(jù)醫(yī)囑應在靜脈滴注紫杉醇之前給予預處理：a.12h、6h給予地塞米松10-20mg口服；b.給藥前30min給予苯海拉明50mg肌注；c.地塞米松5mg靜脈注射；d.西咪替丁300mg靜脈注射。,2.特殊化療藥物靜脈給藥指導,【紫杉醇】,.,2.特殊化療藥物靜脈給藥指導,.,輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征，尤其30分鐘以內(nèi)。必須使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC輸液裝置，（精密TPE輸液器）。與順鉑聯(lián)合使用時，先用紫杉醇后用順鉑，毒性減少。其他：心血管毒性可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。神經(jīng)毒性多數(shù)為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕并麻木及感覺異常，可發(fā)生以閃光暗點為特征的視神經(jīng)障礙?？沙霈F(xiàn)關節(jié)肌肉疼痛。,2.特殊化療藥物靜脈給藥指導,.,（泰索帝，紫杉特爾，多西紫杉醇）護理的重點是避免過敏反應，防止藥物外滲造成組織損傷。預防過敏反應：多西他賽的過敏反應發(fā)生率較紫杉醇低，根據(jù)醫(yī)囑在靜脈滴注多西他賽之前需要預防處理：a.用藥前1天開始口服地塞米松8mg，每12小時1次，連用3天；b.本品應以所提供的溶媒溶解，然后以NS或5%葡萄糖250ml稀釋。避免藥物外滲，沒有發(fā)生藥物外滲外滲也可出現(xiàn)注射局部反應。應建議使用中心靜脈導管或靜脈留置針。,2.特殊化療藥物靜脈給藥指導,【多西他賽】TXT,.,TEXT,過敏反應,皮膚反應,體液潴留,其他,輕度過敏反應表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴懲過敏反應表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。,主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢。,其他：肌肉關節(jié)痛、指甲改變等。,主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。地塞米松不但能預防過敏反應，而且還可以減少水鈉潴留。,2.特殊化療藥物靜脈給藥指導,.,（草酸鉑，樂沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康）護理的重點是防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。以注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液250-500Ml稀釋。靜脈滴注2小時。神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的周圍神經(jīng)毒性，停藥后癥狀逐漸緩解。主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和（或）感覺異常，遇冷加重，注意保暖是預防神經(jīng)毒性的關鍵，用藥期間應當注意保暖，包括不能接觸鐵制品、不吃剛從冰箱里取出的食品、不呼吸冷空氣等。嚴重神經(jīng)毒性可導致腸梗阻。,2.特殊化療藥物靜脈給藥指導,【奧沙利鉑】L-OHP,.,與患者及家屬簽署化學治療知情同意書?；熐跋蚧颊呒凹覍俳忉尰熕幬锏牟涣挤磻巴庵莒o脈輸注化療藥物的風險，樹立風險共擔的意識。給予飲食指導，提高患者化療期間的自護能力，保護輸液側肢體，盡量避免活動。指導患者自我觀察輸液情況，提高患者對化療藥物滲漏的認識和防范能力，輸液部位如有腫脹疼痛須立即關閉輸液開關，并通知護士及時給予處置。加強巡視，觀察患者患者用藥反應及靜脈情況，早期發(fā)現(xiàn)患者不適并及時給予處理。,（六）患者宣教,.,化療藥多為化學及生物堿制劑，刺激性強，一般刺激性化療藥輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管壁缺血缺氧，通透性增加。細胞毒性藥物發(fā)生滲漏則引起靜脈炎。無刺激性化療藥，如氨甲蝶啶滲出可干擾葉酸代謝，影響正常細胞的新陳代謝。聯(lián)合用藥較單項用藥時對血管損傷重。,化療藥物性靜脈炎的護理,.,物理因素,血管因素,藥物因素,輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)等。反復大劑量化療藥物的應用和反復靜脈穿刺使血管內(nèi)膜有不同程度損傷，管壁變薄、彈性下降、脆性增加，靜脈萎縮變細，皮膚沿靜脈走向色素沉著，引起靜脈炎。,包括環(huán)境溫度、溶液中的不溶性微粒的危害，液體輸入量、速度、壓力、時間，針頭對血管的刺激等。,靜脈炎的損傷程度與化療藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用有關。,1.靜脈炎的相關因素,指間等細小血管壁薄，耐受性差，易滲漏。肘窩、手腕等關節(jié)處感覺遲鈍，活動易致外滲。下肢靜脈易栓塞，不宜應用化療藥物。,解剖因素,操作中的機械性損傷是造成靜脈炎的重要因素。腫瘤病人需要長時間輸液，靜脈穿刺難度大，如穿刺不成功或針頭固定不當，可加重機械損傷。,操作技術,.,靜脈炎分級標準（美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準2006版）,2.靜脈炎的分級標準,.,1)合理選擇和使用靜脈，提高穿刺技術，避免反復穿刺，提高成功率。,2）盡量避免鋼針給藥，套管針不宜保留，輸液結束即應拔出。對于刺激性強的藥物或發(fā)皰類藥物盡量選擇深靜脈給藥可以有效減少外周靜脈炎的發(fā)生。,3）使用精密輸液器可以有效地濾除藥液中的不溶