第四十八章 腰腿痛 及頸肩痛病人的護理.ppt

第四十六章關(guān)節(jié)脫位病人的護理,關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對應關(guān)系。半脫位：關(guān)節(jié)面失去部分正常對合關(guān)系。以損傷性脫位常見，上肢下肢，青年、兒童老年人,一、概述,關(guān)節(jié)脫位的分類,損傷性脫位間接暴力先天性脫位發(fā)育不良病理性脫位結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎4.習慣性脫位*肩關(guān)節(jié)脫位,按脫位的原因：,新鮮脫位3周,按脫位的時間：,病理生理（1）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位骨端移位關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔積血。（2）血腫機化肉芽組織形成纖維組織，并與關(guān)節(jié)周圍粘連。,關(guān)節(jié)脫位的專有體征,畸形如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。關(guān)節(jié)空虛觸診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)空虛感。最初較易被觸知，但腫脹嚴重時則難以觸知。彈性固定*關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。,處理原則,（一）復位-手法復位為主，傷后3周內(nèi)進行（二）固定-復位后將關(guān)節(jié)固定于適當位置，一般固定2-3周。（三）功能鍛煉-固定期間進行關(guān)節(jié)周圍肌的主動活動，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；固定解除后擴大范圍活動，可輔以理療、中藥熏洗等。,二、肩關(guān)節(jié)脫位,最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，好發(fā)于青壯年，男多于女。多由間接暴力引起。跌倒時，手掌撐地肩關(guān)節(jié)外展外旋位肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前臂，滑出肩胛盂而致脫位。,二、肩關(guān)節(jié)脫位,病因與分類依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位-肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，最多見。后脫位-直接暴力下肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，肱骨頭向前脫位。下脫位-肱骨頭向盂下滑出發(fā)生脫位。盂上脫位,臨床表現(xiàn),外傷史局部疼痛、活動受限D(zhuǎn)ugas氏征陽性-肩關(guān)節(jié)脫位后，患側(cè)手掌搭到健側(cè)肩部時，肘部不能貼近胸壁；患側(cè)肘部緊貼胸部時，手掌不能搭到健肩，又稱搭肩試驗。X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無合并損傷。,處理原則,新鮮脫位可手法復位，輔助以外固定；陳舊性脫位需要手術(shù)復位；,足蹬法,三、肘關(guān)節(jié)脫位,病因與分類大多發(fā)生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成，按股骨頭脫位后的位置可分為后脫位最多見前脫位少見,肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。,臨床表現(xiàn),外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙半屈曲狀，彈性固定于45；上肢較短，肘后凹陷，尺骨鷹嘴向后突出。X線片可以確診，并明確有無合并骨折。,處理原則,復位關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進行手法復位；手術(shù)復位固定肘部屈曲90，前臂用三角巾懸吊，3周。功能鍛煉肩、手指關(guān)節(jié)。,四、髖關(guān)節(jié)脫位,病因與分類-強大暴力引起。按股骨頭脫位后的位置可分為后脫位-最多見，85%-90%。前脫位中心脫位,臨床表現(xiàn),患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及股骨頭,X線片-了解脫位情況，有無合并髖臼或股骨頭骨折,處理原則,復位全麻或腰麻下進行手法復位，24小時內(nèi)；手術(shù)復位固定皮膚牽引固定，34周，外展中立位；功能鍛煉患肢肌肉等長收縮鍛煉,螺釘固定髖臼后上緣骨折塊,護理措施,局部觀察：腫脹，有無再脫位。止痛：冷敷、熱敷（24小時后），藥物。固定：持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋固定患肢。體位：抬高患肢，功能位。功能鍛煉：防止關(guān)節(jié)粘連，頜肌肉萎縮。,第四十七章頸肩痛和腰腿痛病人的護理,張?zhí)m娥,頸肩痛和腰腿痛,頸肩痛：頸、肩、肩胛等處疼痛，伴有上支疼痛和頸脊髓損傷。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。,病因,急慢性損傷感染性疾病結(jié)核硬膜外感染非感染性疾病類風濕退行性疾病腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤原發(fā)、轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疾病其他軟骨??；甲狀旁腺功能亢進癥；血管疾病和精神因素,一、腰椎間盤突出癥,脊髓,髓核,纖維環(huán),椎間盤,椎體,神經(jīng)根,（一）概述,腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高,病因,椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素妊娠,分型及病理,腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,退化,膨出,突出,脫垂游離,髓核脫出，壓迫神經(jīng)根,臨床表現(xiàn),癥狀：腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。坐骨神經(jīng)疼痛：L45，L5S1椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會陰區(qū)麻木。,機制:椎間盤突出時,刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。,原因：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，對疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血,機制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。,體征,腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛、叩痛直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常,機制:深壓時刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應痛,1.腰椎側(cè)突姿勢代償畸形,內(nèi)側(cè)健側(cè),內(nèi)側(cè)健側(cè),外側(cè)患側(cè),體征（2）,2.腰部活動受限前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。,體征（3）,4.直腿抬高試驗病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺減退，肌力下降，腱反射減退或消失,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：,了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。,腰椎平片,可精確測量椎管大小，確定壓迫程度；可明確顯示椎間盤突出的程度、方向及大?。淮_定椎骨的病變；顯示椎間盤本身病變；顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)；顯示椎管內(nèi)情況。,內(nèi)容,了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。,目的：,CT、MRI檢查,診斷,病史：反復發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI,處理原則,1、非手術(shù)療法目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫適應癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄,機理：臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對椎間盤擠壓，使椎間盤處于不負重狀態(tài)，有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。,1.臥床休息（絕對）,非手術(shù)療法,2.牽引治療,機理：使椎間盤間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進炎癥消退，解除肌痙攣。骨盆牽引。,3.封閉治療,機理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護作用。臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。,4.理療、推拿和按摩,機理：通過對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用。有研究認為該法可使突出的髓核復位，而解除對神經(jīng)根的壓迫。,手術(shù)治療,已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法：開窗式、半椎板、全椎板切開減壓髓核摘除最新的微創(chuàng)治療：經(jīng)椎板間隙入路，內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）,術(shù)后并發(fā)癥,感染：傷口及椎間隙感染；血管損傷神經(jīng)損傷硬脊膜損傷脊柱失穩(wěn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎,護理診斷/問題,疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。軀體移動障礙個人應對無效與疼痛影響日常生活有關(guān)知識缺乏缺乏減輕疼痛、治療預防等方面的知識潛在并發(fā)癥肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連,護理措施術(shù)前護理,1.減輕疼痛絕對臥硬板床休息,2.活動與功能鍛煉,正確臥位：抬高床頭20，膝關(guān)節(jié)屈曲。有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。,起床站立方法：腰背肌鍛煉避免做彎腰、長期站立或上舉等動作。,3.康復知識（1）正確姿勢（2)腰背肌功能鍛煉4.術(shù)前準備。訓練正確翻身，床上使用便盆，術(shù)后功能鍛煉的方法5.心理支持康復信心,術(shù)后護理,搬運、體位翻身24小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。排尿臥床排尿病情觀察,運動、感覺的觀察術(shù)后6小時觀察雙下肢運動、感覺恢復情況。引流情況質(zhì)、量、色，出血或腦脊液漏?切口,并發(fā)癥的預防：肌肉萎縮、神經(jīng)粘連,功能鍛煉進行直腿抬高練習腰背肌鍛煉（仰臥法、俯臥法）,預防,主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內(nèi)佩帶腰圍，但應同時加強背肌訓練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力,三、頸椎病,頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56、頸45、頸67。,病因與病理,頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動脈型頸椎病椎動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒交感神