小兒驚厥護(hù)理

小兒驚厥的護(hù)理 彭億平 【概述】 驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,常伴意識障礙。這種暫時(shí)性的神徑系統(tǒng)功能紊亂，大多由于過量的中樞神經(jīng)性沖動引起。驚厥是兒科常見急癥，其發(fā)生率為成人的1015倍，以嬰幼兒多見，特別是小于3歲以下者多見。反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害?！静∫颉?、 按年齡階段分1、 新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見。也應(yīng)考慮到腦發(fā)育缺陷，代謝異常，巨細(xì)胞涵體病及弓形體病等。2、 嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足抽搦癥，嬰兒痙攣癥多見。有時(shí)候也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷，腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。3、 年長兒：中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見，有時(shí)須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。2、 按感染的有無角度及病變累及的部位分1、感染性疾?。?）顱內(nèi)感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎，腦炎及腦膿腫等。（2）顱外感染：如高熱驚厥，其他部位感染引起的中毒性腦病、敗血癥、破傷風(fēng)等。2、非感染性疾?。?）顱內(nèi)疾?。喝绺餍桶d癇、腦占位性病變（如腫瘤、囊腫、血腫），先天腦發(fā)育異常，顱腦損傷等。（2）顱外疾病：如窒息、缺血缺氧性腦病，各類中毒、各類內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病及嚴(yán)重的心、肺、腎疾病。【臨床表現(xiàn)】 一、驚厥1、典型表現(xiàn)：驚厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然意識喪失、頭向后仰、面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮、雙眼凝視、斜視或上翻、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面色青紫，可伴喉痙攣，呼吸暫停，部分患兒有大小便失禁，驚厥持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長，發(fā)作停止后多入睡。 2、局部性抽搐：多見于小嬰兒或新生兒，驚厥發(fā)作不典型。小嬰兒驚厥常無開始的強(qiáng)直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥；新生兒驚厥更不典型，多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、雙眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼，一側(cè)肢體抽動等，一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意義。二、 驚厥持續(xù)狀態(tài)： 驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥危重型。多見于癲癇大發(fā)作，破傷風(fēng)，嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，代謝紊亂、腦瘤等。由于驚厥時(shí)間過長，可引起缺氧性腦損害，腦水腫甚至死亡。三、 高熱驚厥 多見于13歲的小兒，是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因，多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.540C或更高時(shí)突然發(fā)生驚厥。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分為兩型：1、 單純型高熱驚厥 其臨床特點(diǎn)為：多呈全身強(qiáng)直一陣痙攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，一切如常；在一次熱性疾病中，大多只發(fā)作一次；約有50的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作。2、 復(fù)雜型高熱驚厥 其臨床特點(diǎn)為：驚厥形成呈部分性發(fā)作，發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹，驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。在24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作1次以上。熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上。初次發(fā)作年齡可以小于6個(gè)月或大于6歲以上。發(fā)作后清醒慢。體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥?？捎懈邿狍@厥家族史。 多數(shù)高熱驚厥的患兒隨年齡增長而停止發(fā)作，約27轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，其轉(zhuǎn)為癲癇的危險(xiǎn)因素包括原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，有癲癇家族史，首次發(fā)作有復(fù)雜型高熱驚厥的表現(xiàn)?！绢A(yù)后】：本病的預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)，如單純由于可糾正的代謝紊亂引起的驚厥預(yù)后良好，而腦或皮層發(fā)育異常者預(yù)后極差。由于窒息，顱內(nèi)出血或腦膜炎引起的腦損傷，其預(yù)后取決于損傷的嚴(yán)重性和范圍?！局委熢瓌t】1.控制驚厥(1)地西泮：為驚厥首選藥，對各型發(fā)作都有效，尤其適合于驚厥持續(xù)狀態(tài)，其作用發(fā)揮快（大多在12分鐘內(nèi)止驚），較安全。劑量按每次0.10.3mg/kg緩慢靜脈注射，半小時(shí)后可重復(fù)一次。地西泮的缺點(diǎn)是作用短暫，過量可致呼吸抑制、血壓降低，需觀察病人的呼吸及血壓的變化。(2)苯巴比妥鈉：新生兒驚厥時(shí)首選。其負(fù)荷量為10mg/kg靜脈注射，每日維持量為5mg/kg。本藥抗驚厥作用維持時(shí)間較長，也有呼吸抑制及降低血壓的副作用。(3)10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，一次最大劑量不超過10ml，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。(4)苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無效時(shí)），可按每次1520mg/kg靜脈注射，速度為每分鐘0.51.0mg/kg，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。維持量為每日5mg/kg靜注，共三日。2.對癥治療控制體溫，防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓。3.盡快找出病因，采取相應(yīng)治療。4. 預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。【主要護(hù)理問題】1.有窒息的危險(xiǎn)與喉痙攣有關(guān)2.有外傷的危險(xiǎn)與意識障礙有關(guān)3.體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥缺氧性腦損傷與抽搐有關(guān)5.恐懼與驚厥反復(fù)發(fā)作有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】（1） 患兒不發(fā)生窒息（2） 患兒無意外傷害發(fā)生（3） 患兒體溫逐漸降低并保持正常（4） 患兒無腦損傷發(fā)生（5） 患兒家長情緒穩(wěn)定，能掌握止驚、降溫等應(yīng)急措施【病情觀察】1、 著重詢問驚厥發(fā)作時(shí)詳細(xì)情況，了解是否伴有高熱，過去病史中有無驚厥，是否高熱時(shí)即發(fā)驚厥，其嚴(yán)重程度以及有無意識障礙。驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間，發(fā)作部位，發(fā)作次數(shù)，發(fā)作后的精神狀態(tài)及治療經(jīng)過。2、 觀察患兒體溫，脈搏，呼吸，血壓及意識、瞳孔的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀，同時(shí)要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)協(xié)助搶救。3、 使用抗驚厥藥的觀察：靜脈注射地西泮應(yīng)緩慢，避免引起呼吸抑制，注射過程中應(yīng)觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10水合氧醛灌腸時(shí)，應(yīng)用蒸餾水稀釋12倍，盡量保留1小時(shí)以上，以便達(dá)到藥物吸收。4、 觀察有無潛在并發(fā)癥的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】一、控制驚厥，保持呼吸道通暢。1、 保持環(huán)境安靜，減少刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒抱起或高聲呼叫。2、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將患兒平臥，松解頸部衣扣，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，嘔吐物。舌后墜者，用舌鉗將舌牽出，并托起小兒下頜，防止舌后墜阻塞呼吸道，造成呼吸道不暢。3、根據(jù)醫(yī)囑迅速應(yīng)用止驚藥物，必要時(shí)可以用針刺人中，合谷等穴位，備好氣管插管和吸痰用具等急救物品。4、驚厥發(fā)作時(shí)，禁忌任何飲食，包括飲水。當(dāng)患兒驚厥停止、意識清楚后，根據(jù)病情適當(dāng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 二、防止意外損傷1、驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放在患兒手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。2、用纏有紗布的壓舌板放入口腔上下臼齒之間（如果沒有壓舌板可用鋁匙柄裹以手帕）以防舌被咬傷，牙關(guān)緊閉的患兒不要用力撬開，以免損傷牙齒。3. 驚厥發(fā)作時(shí)，不能強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。4. 床邊放置床檔，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，同時(shí)將床上硬物移開，防止患兒驚厥時(shí)碰傷5. 注意患兒安全，要有專人守護(hù)。三、預(yù)防并發(fā)癥1、及時(shí)吸氧，減輕缺氧性腦損傷。2、密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，注意有無腦水腫早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。 并嚴(yán)格遵醫(yī)囑在指定時(shí)間內(nèi)使用脫水劑，如20甘露醇（按0.250.5ml/kg使用）注意輸液的速度，一般在30分鐘內(nèi)滴完，使用過程中應(yīng)注意穿刺部位有滲出，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，即刻用2普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。四、降溫高熱引起的驚厥，應(yīng)立即使用退熱劑，中樞性高熱時(shí)給予物理降溫。為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主。采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)和腹部，在冰袋外包裹毛巾，防止局部凍傷，亦可用3050乙醇或3540C