踝關(guān)節(jié)扭傷的常識與治療：VIP

踝關(guān)節(jié)扭傷的常識與治療：概念：在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動而超過其正常活動度時，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)扭傷日常最為常見，其中以踝關(guān)節(jié)最多，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。解剖概要、損傷原因及病理:踝部包括踝關(guān)節(jié)和距骨下關(guān)節(jié)，是下肢承重關(guān)節(jié)。前者由脛腓骨下端與距骨體上面組成，后者由距骨下面與跟骨組成。脛腓骨下端有內(nèi)外踝和側(cè)副韌帶連接，使踝關(guān)節(jié)相當穩(wěn)定。內(nèi)踝下有堅韌的三角韌帶，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的過度外翻活動。外側(cè)韌帶即腓跟韌帶和腓距前、后韌帶，此韌帶比較薄 弱，作用為限制足的內(nèi)翻活動。在過度的強力內(nèi)翻或外翻活動時，如行走在不平路面，高處跌下或跑跳時落地不穩(wěn)，均可引起外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶損傷，部分撕裂或完全斷裂或撕脫骨折。如早期治療不當，韌帶過度松弛，可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易引起反復扭傷，甚至關(guān)節(jié)軟骨損傷，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴重影響行走功能。臨床表現(xiàn)與診斷:1.外側(cè)韌帶損傷:由足部強力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見。外側(cè)韌帶部分撕裂，較多見，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行；有時可見皮下瘀血；外側(cè)韌帶部位有壓痛；使足內(nèi)翻時，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見，局部癥狀更明顯。由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動度。有時外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫，叫撕脫骨折。內(nèi)翻位攝片時，脛距關(guān)節(jié)面的傾斜度遠遠超過510的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。X線檢查可見撕脫骨片。2.內(nèi)側(cè)韌帶損傷:由足部強力外翻引起，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。治療:新鮮扭傷首先冰敷：用碎冰或冰水裝在塑膠袋里，醒著時每4小時敷蓋在受傷部位20分鐘。抬高：不需活動它時，就把受傷的踝關(guān)節(jié)抬高，至少要比腰部更高才有效。壓迫：用彈性繃帶包住受傷部位，不可太松或太緊，太松無效易脫落，太緊腳趾會腫麻，妨害血液循環(huán)。最好活動時拿拐杖：拿拐杖幫忙走路，受傷的腳可完全不著地，或在不痛的范圍內(nèi)略著地支撐體重。但不可以腳趾先著地，因為這樣腳板朝下時容易再發(fā)生內(nèi)翻性扭傷，必須像正常走路一樣，讓腳踵（即腳跟部）先著地，然後才整個腳掌著地。處理時，先用彈性繃帶將踝關(guān)節(jié)固定，於傷處外敷冰塊，在用繃帶固定冰袋和踝關(guān)節(jié)。固定幾分鐘後（約3-5分鐘），可先取下繃帶，此時受傷部位腫脹尚不明顯，肌肉痙攣也較輕，可先進行簡單的檢查。檢查的目的主要是確定有無骨折或脫臼的可能，韌帶損傷的程度，以決定下一步之治療方法。注意檢查疼痛、壓痛點的位置，腫脹的程度，關(guān)節(jié)是否畸形。注意檢查內(nèi)翻及外翻試驗：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，檢查外側(cè)韌帶損傷程度（足內(nèi)翻時，踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動范圍是否變大或松動）。再將踝關(guān)節(jié)外翻以檢查內(nèi)側(cè)韌帶損傷程度。注意檢查前抽屜試驗：一手握住踝關(guān)節(jié)上端向後推，同時另一手握住足跟向前拉，檢查是否活動范圍變大（和未受傷一側(cè)比較）。注意檢查如只是輕度扭傷，可繼續(xù)冰敷并施以壓迫性包?，抬高患肢。如屬較嚴重之扭傷，則應送醫(yī)治療。如踝部內(nèi)側(cè)韌帶損傷，輕型，膠布固定、繃帶包扎于矯枉過正位。若癥狀嚴重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過正”的位置，約46周。可在石膏靴底部加橡皮墊或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折塊較大，且復位不良，則應切開復位和內(nèi)固定。如踝部外側(cè)韌帶損傷，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮墊。陳舊性外側(cè)韌帶斷裂或反復扭傷致外側(cè)韌帶過度松弛造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，可考慮用腓骨短肌腱重建外側(cè)韌帶。按摩治療：扭傷3天后，可進行輕手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝關(guān)節(jié)橫紋的中央，拇長伸肌腱與趾長伸腱之間)1min;(2)按摩昆侖穴(外踝與跟腱連線的中點)1min;(3)按摩懸鐘穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后緣)1min;(4)按摩陽陵泉穴(腓骨小頭下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸脹感為度。理筋方法：在患側(cè)踝關(guān)節(jié)的韌帶處于松弛狀態(tài)下，對其局部的韌帶進行縱向梳理，其次指按受傷部位做踝關(guān)節(jié)小幅度的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)活動，然后將踝關(guān)節(jié)固定于中立位。手法復位方法：方法一：助手握住患肢足跟部及足部中段，另一助手握住小腿上端作對抗拔伸牽引。術(shù)者將脛腓骨進行相對擠壓，然后在相對牽引的狀態(tài)下，做踝關(guān)節(jié)的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)活動。方法2：患者雙腿伸直坐于床上，醫(yī)生面對患者噸下，一首握住患足足掌，另一手掌拖住患足，手指分別按在移位處，進行緩慢屈伸活動，并且牽拉，當牽動患足踝關(guān)節(jié)時進行折頂抖動。傷后練習。腫痛減輕后，即應在粘膏支持帶固定下著地行走或扶拐行走，12周后可進行肌肉力量和協(xié)調(diào)性練習，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳躍練習，并逐步進入正規(guī)練習。活動腳：不痛的范圍內(nèi)，要盡量作各方向的腳踝活動，譬如上下活動或左右活動，也可以當作在練習ABCD等字母的活動。保護：走路時須用固定用之貼部來保護腳踝。一般人可用護套來代替之。對抗施力：用自己的手施力於腳踝，而用腳踝的力量來對抗它。不要被手扳動。等張運動：用腳踝的力量來對抗外加的橡皮圈阻力，等於是一種肌力訓練。等速性肌力運動：利用特殊的等速運動訓練機，來加強腳板向上、向下、朝內(nèi)、朝外的各方向肌力?？熳撸翰煌床货酥?，可任意加快走路的速度，但仍需腳踵先著地。跑步：由慢跑開始，逐漸增加跑步的速度，最後可以短跑沖刺。繞圈跑：（轉(zhuǎn)彎45度）以20公尺的距離當作是一個8字型的長度，做轉(zhuǎn)彎45度式的繞圈跑，速度由慢而快。繞圈跑：（轉(zhuǎn)彎90度）以10公尺的距離當作是一個8字型的長度，做轉(zhuǎn)彎90度式的繞圈跑，速度由慢而快。其他療法：水療：使用冷熱交替式水療，其方法如下：1、先將患部浸在攝氏38-40度，不痛的范圍內(nèi)活動4-6分鐘。2、立刻改浸在攝氏10-16度冷水中1-2分鐘。3、再回到熱水中活動（如1所述）。4、如此冷熱交替各做5次。5、最後一次須浸在熱水中。6、完畢後將患部抬高，活動5分鐘，後綁上彈性繃帶。7、以上1-6為一次完整的（冷熱交替式水療），每天做2-3次後，約1-2周可完全消腫。原則有三：(1)第一次和最後一次都要浸泡在溫水中。(2)浸在溫水中時最好一邊活動腳踝，但仍要在不痛的范圍之內(nèi)活動。(3)浸溫水的時間要比浸冷水的時間來得長。方藥制備及用法：將大黃、透骨草各50克，當歸、山梔子各30克，乳香、血竭、桃仁、紅花、赤芍、玄胡各20克，田七10克，碾極細末，儲瓶備用。局部洗凈拭干后，取藥粉少許加酒或醋適量，調(diào)呈粥糊，敷于患處，用油紙覆蓋，再以繃帶包扎固定，每天換藥1次，3天一療程，直至腫脹疼痛消失，活動自如。治療期間應避免負重并減少走動。功效：清熱消腫，行氣活血，祛瘀通絡(luò)，止血定痛。輕者1個療程即熱散腫消脹除痛止；重者23個療程疼痛及伴隨癥狀消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復正常。討論：踝關(guān)節(jié)扭傷為什么常出現(xiàn)于外側(cè)：人們在日常生活中，上下樓梯，步行逛街，公園漫步，稍不留意時踏空了梯級，碰撞了磚石樹墩等，都容易扭傷踝關(guān)節(jié)。但凡有扭傷，大部分出現(xiàn)于外側(cè)踝下部，而內(nèi)側(cè)較少見，其中原因何在呢?原因1：由于外踝比內(nèi)踝要長一些，于是支撐住了踝關(guān)節(jié)外側(cè)，同時，內(nèi)踝部分有一組堅強的韌帶，稱為“脛側(cè)副韌帶”(又叫“三角韌帶”)，呈扇形自內(nèi)踝伸展到足骨上，緊緊地拉住了踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。兩者同時發(fā)生作用，當踝關(guān)節(jié)扭動時防止踝關(guān)節(jié)向外翻，而是經(jīng)常地令踝關(guān)節(jié)過度向內(nèi)翻，這時就使比較薄弱的腓側(cè)副韌帶發(fā)生撕裂損傷。這就是踝關(guān)節(jié)扭傷多見于外側(cè)(也即是腓骨側(cè))的原因。原因2：是由于小腿內(nèi)側(cè)支配足部的肌肉群如脛前肌、脛后肌均較強大有力，可以穩(wěn)定住踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，不使其外翻移位；相反，小腿外側(cè)支配足部的腓骨長肌、腓骨短肌相對比較薄弱，一遇扭傷時，它不能緊緊地控制踝外側(cè)穩(wěn)定不動，而是被迫拉伸而令踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻扭傷踝的外側(cè)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷時，由于腓側(cè)副韌帶的撕裂出血，使外踝下方連及足背部出現(xiàn)血腫、皮下瘀斑，局部有明顯壓痛，檢查時如將足部被動向內(nèi)翻，則因牽扯傷處而感劇痛，如向扭傷的外側(cè)翻，則疼痛不明顯。踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷一般不難，但必須排除常常合并存在的腓骨髁骨折。如有骨折可疑，需要拍X光片來確定。踝關(guān)節(jié)新鮮扭傷可立即冰敷，或向局部噴射冷凍劑，以抑制出血腫脹，并妥貼包扎固定。新鮮扭傷24小時內(nèi)不要熱敷。忌按摩、被動運動、立即行走活動，這樣做都會加重局部損傷及出血。24小時后可進行熱敷，照射紅外線燈，使用短波透熱療法。23天后可練習步行活動，局部輕柔按摩或輔以被動活動。12周左右可趨痊愈，嚴重的韌帶撕裂則需要較長的時間康復。如不加注意還可能再次扭傷。認識踝關(guān)節(jié)扭傷:踝關(guān)節(jié)俗稱?腳脖子?，在諸多的關(guān)節(jié)扭傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的。踝關(guān)節(jié)的運動主要是拓屈和背伸，在人的日常生活中，站立、行走、上下樓梯等活動都與之有密切的關(guān)系。稍不注意就容易引起關(guān)節(jié)的扭傷。尤其是在踝關(guān)節(jié)處於拓屈位時。如果扭傷未能即時治療，常易留下慢性疼痛和關(guān)節(jié)失穩(wěn)，出現(xiàn)習慣性扭傷的現(xiàn)象。那麼為什麼踝關(guān)節(jié)在拓屈位時容易扭傷呢?這是因為人的踝關(guān)節(jié)是由腓骨遠端的內(nèi)外髁和脛骨遠端關(guān)節(jié)面以及踝穴與距骨體的關(guān)節(jié)所組成。由於距骨體前寬後窄，當踝關(guān)節(jié)處於背伸位時，距骨寬的部分與踝穴密切接觸，此時踝關(guān)節(jié)并無活動的余地；而處於拓屈位時，距骨窄的部分剛好進入踝穴，此時踝關(guān)節(jié)處於比較松動的位置，而距骨存在著向兩側(cè)輕微的活動，因此，當行走在凹凸不平的路面上或是從高處落地站立時失穩(wěn)；以及在下樓梯等等需要抬起腳跟走路或是摔倒的情況下，都容易引起踝關(guān)節(jié)的扭傷，導至踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶及其他軟組織的損傷。輕微的只是關(guān)節(jié)韌帶受到牽拉而引起一般損傷性反應；但也可能引起韌帶得不完全斷裂；但嚴重的可能完全斷裂，甚至造成關(guān)節(jié)的拖位或是更嚴重的骨折。這一系列的損傷如果未能即時治療，很可能導致?lián)p傷的韌帶愈合不良，造成踝關(guān)節(jié)的失穩(wěn)。外側(cè)會比內(nèi)側(cè)疼痛：在踝關(guān)節(jié)傷的病人中，因為足內(nèi)翻扭傷後，損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的占絕大多數(shù)，通常在踝關(guān)節(jié)外側(cè)會出現(xiàn)腫脹、瘀紫、內(nèi)翻位時疼痛加劇，關(guān)節(jié)功能活動受限。但在臨床上比較少見到內(nèi)側(cè)三角副韌帶的損傷?這是因為內(nèi)側(cè)三角副韌帶的強度遠比外側(cè)副韌帶要強的多，而外側(cè)副韌帶就相對的薄弱，所以抗外力的作用與內(nèi)側(cè)三角副韌帶相差甚遠。這使在臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷主要以外側(cè)副韌帶損傷比較多見，而極少見到內(nèi)側(cè)三角副韌帶的損傷。正確的處理損傷，防止病情反覆踝關(guān)節(jié)損傷後在診斷上并不困難，但要正確的判斷損傷的程度來選擇最佳的治療方案，來避免後遺癥的產(chǎn)生。臨床上常遇到一些早期未能做最適當有效的治療，日久卻出現(xiàn)經(jīng)常性踝關(guān)節(jié)疼痛和屢發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷的病例。所以對於踝關(guān)節(jié)的損傷是不能忽視的。足踝關(guān)節(jié)扭傷，是最常見的運動傷害，也是全身關(guān)節(jié)中最容易受傷的；相信許多人都有類似不舒服的經(jīng)驗。足踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，主要是靠著字型的骨骼構(gòu)?及內(nèi)外側(cè)的關(guān)節(jié)韌帶共同維持。在正常站立或行走時，關(guān)節(jié)相當穩(wěn)定，但當腳掌向下屈曲時，穩(wěn)定度就只靠兩側(cè)的韌帶來維持。所以，大多數(shù)的扭傷都生在腳掌下屈、內(nèi)翻、內(nèi)轉(zhuǎn)的狀態(tài)下，這時拉傷的幾乎都是踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶。例如在跳躍運動著地時，像籃球、排球等運動；或是踩空在崎嶇不平的路面或階梯。尤其是常穿高跟鞋的女生，平時腳在這種狀況下，稍一不慎，就容易扭傷足踝。扭傷發(fā)生時，外側(cè)韌帶幾乎都有部分或完全的撕裂傷，但尚不至於脫臼；所以會有局部的劇痛及腫脹，有時會伴隨有皮下瘀血，甚至腫脹、瘀血會擴散至整個足外側(cè)。所以，足踝扭傷後，主要治療在於如何消腫止痛以期早日回復正常功能。通常扭傷厲害時，都會照張X光片，以排除骨折的情形。接著應該按照休息、保護患肢，局部冰敷、加壓，并抬高患側(cè)的方式處理。目的在減少局部繼續(xù)出血并消腫。另外，可輔以一些非類固醇的消炎止痛藥。盡量休息、減少活動，并可以石膏、夾板、護具或是彈繃固定足踝，也可以拐杖助行；但固定的時間不宜超過二至三周，以免關(guān)節(jié)僵硬。冰敷加壓的動作可持續(xù)二至三天，如果不見患側(cè)局部有消腫情形，不可轉(zhuǎn)為熱敷，以免再次腫脹。如此一至二周後，大多數(shù)病人的腫痛都會漸漸改善，這時就可進入功能鍛煉階段，如關(guān)節(jié)活動、肌腱伸展及肌力訓練。一般三至四周後，可以回復到日常生活的功能。值得注意的是，扭傷後局部腫脹的情形愈厲害，腫脹消退的速度愈慢，功能恢復的時間就會愈久；至於斷裂的韌帶，由於屬於關(guān)節(jié)囊膜韌帶，大都可以自行愈合，不必以手術(shù)修補。到目前為止，尚無證據(jù)顯示，手術(shù)修補急性踝外側(cè)韌帶的斷裂，結(jié)果，比非手術(shù)治療的效果要好。但是，不論以手術(shù)或非手術(shù)的方式治療，大約有百分之十到三十的急性扭傷或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰蚍Q習慣性扭傷。主要原因是外側(cè)韌帶松弛，或是本體感受或稱局部反射的反應變差。踝關(guān)節(jié)非常容易扭傷，甚至影響到日常生活的行走。如果復健的效果不好，而且韌帶有明顯松弛，則可以考慮以手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)受傷到完全康復共分為七個不同的階段：第一階段：從受傷到腫脹不再增加為止。第二階段：從腫脹不再增加至正常走路不痛為止。第三階段：從正常走路不痛至腫脹完全消失為止。第四階段：從腫脹完全消失至75得踝關(guān)節(jié)各方向活動度都不痛為止。第五階段：從75得踝關(guān)節(jié)各方向活動度都不痛至恢復75的肌力為止。第六階段：從恢復75的肌力至所有各方向的踝關(guān)節(jié)活動度都完全