循環(huán)功能評(píng)估

循環(huán)功能評(píng)估,一、心臟泵血功能的評(píng)估,心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官，其主要功能是“泵血”，通過心臟收縮和舒張的交替活動(dòng)得以完成。心臟泵血效果是指左心室射出的血液對(duì)支持循環(huán)和全身灌注壓的充足情況。,概述,外周脈搏皮膚顏色尿量認(rèn)知狀態(tài)24h出入量平衡活動(dòng)能力,心排血量（CO)心臟指數(shù)(CI)射血分?jǐn)?shù)(EF)心臟大小心率血壓,評(píng)價(jià)心臟泵血功能的臨床指標(biāo),評(píng)價(jià)心臟泵血效果的指標(biāo),心血管疾病,心功能代償失調(diào)或心臟功能衰竭,心排血量減少，心臟泵血效果下降,臟器的組織灌注減少,缺血、缺氧癥狀和體征：頸靜脈怒張、心絞痛、肺水腫、外周水腫、阿斯綜合征、皮膚發(fā)冷、發(fā)紺等,評(píng)估目標(biāo),通過心臟泵血效果的評(píng)估，了解患者的心臟功能。為改善患者的心臟泵血功能，保證重要器官的供血，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。,評(píng)估目標(biāo),通過心臟泵血效果的評(píng)估，了解患者的心臟功能。為改善患者的心臟泵血功能，保證重要器官的供血，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。,評(píng)估的重點(diǎn)步驟,1、監(jiān)測(cè)和評(píng)估心排血量，即每分鐘輸出量和心臟指數(shù)。2、監(jiān)測(cè)和評(píng)估射血分?jǐn)?shù)。3、評(píng)估動(dòng)脈血壓有無體位性改變。4、監(jiān)測(cè)和評(píng)估心率。5、評(píng)估患者的活動(dòng)耐受度。,射血分?jǐn)?shù)50%，需同時(shí)評(píng)估神志、血壓、心率和尿量變化。,體位性低血壓：站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。,6、評(píng)估患者的外周脈搏的情況。7、評(píng)估患者的皮膚情況。8、評(píng)估患者的24h血液出入量及尿量情況。9、評(píng)估患者的認(rèn)知狀態(tài)。10、評(píng)估引起心臟泵血效果低下的因素。11、監(jiān)測(cè)治療的效果。12、做好記錄，及時(shí)準(zhǔn)確。,、1、心臟泵血功能改善后表現(xiàn)：2、當(dāng)CO2.5L/min，CI1.8L/（min）時(shí)，提示心排量不足。3、EF50%，提示心臟收縮功能減弱及每搏輸出量減少。,心排血量正常、血壓正常、脈搏有力、心律整齊、皮膚溫暖干燥。,需觀察患者的神志、心率、血壓、皮膚和尿量的變化。,評(píng)估效果,反映心排血量增加；而心率或脈搏細(xì)弱過快，,心室舒張期明顯縮短，心舒期充盈量明顯減少，導(dǎo)致心搏量明顯減少、心臟泵血量減少,心臟泵血次數(shù)減少，導(dǎo)致心臟泵血量減少；過慢的脈搏（160-180次/min5、心率過慢時(shí),二、循環(huán)狀況評(píng)估,循環(huán)狀況是指在合適的壓力下體循環(huán)和肺循環(huán)的大血管中血液向單一方向暢通流動(dòng)。,概述,體位性低血壓心絞痛異常呼吸音、大血管雜音頸靜脈怒張外周水腫、腹水極度疲勞,血壓、中心靜脈壓、肺毛細(xì)管楔壓、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)靜脈氧差、認(rèn)知狀態(tài)、皮膚溫度、皮膚顏色、尿量,評(píng)價(jià)循環(huán)狀況的臨床指標(biāo),循環(huán)狀況不良時(shí),評(píng)估目標(biāo),通過循環(huán)/血管功能狀況的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，了解患者的循環(huán)功能，保證重要器官的供血，改善患者的循環(huán)狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,評(píng)估的重點(diǎn)步驟,1、監(jiān)測(cè)和評(píng)估動(dòng)脈血壓的情況。2、監(jiān)測(cè)和評(píng)估中心靜脈壓。正常值3、監(jiān)測(cè)和評(píng)估肺運(yùn)動(dòng)壓（PAP）或肺毛細(xì)血管楔壓（PAWP）。,6-12cmH2O,4、監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者脈率。5、監(jiān)測(cè)和評(píng)估動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血?jiǎng)用}血CO2分壓。6、監(jiān)測(cè)和評(píng)估血氧飽和度。7、監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者皮膚的顏色、溫度、濕度。8、監(jiān)測(cè)和評(píng)估尿量。9、評(píng)估患者的認(rèn)知和精神狀態(tài)。10、做好記錄，及時(shí)準(zhǔn)確。,評(píng)估結(jié)果,1、當(dāng)平均動(dòng)脈壓下降到60mmHg以下時(shí)，反映循環(huán)功能不良。2、當(dāng)血壓升高時(shí)，反映循環(huán)系統(tǒng)功能升高、腎上腺素系統(tǒng)過度反應(yīng)或過量升壓藥物的應(yīng)用等。3、循環(huán)狀況良好時(shí)，患者表現(xiàn)為,精神狀態(tài)無異常改變、動(dòng)脈血壓正常、中心靜脈壓正常、脈搏有力、心律整齊、皮膚溫暖干燥、呼吸音清晰、血?dú)夥治鲋嫡５取?三、組織灌注評(píng)估,組織灌注是指充足的血流量經(jīng)過身體各器官血管以維持器官的功能。,概述,腦灌注指標(biāo)：心臟灌注指標(biāo)：反映組織灌注的指標(biāo)包括：外周灌注指標(biāo)：腎灌注指標(biāo)：肺灌注指標(biāo)：,神志、精神和認(rèn)知狀態(tài),射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、心電圖結(jié)果、心肌酶學(xué),皮膚感覺及顏色、體溫與四肢皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間,尿量,通氣灌注情況，肺動(dòng)脈壓、呼吸功能、血氧分壓、血CO2分壓、血氧飽和度等。,評(píng)估目標(biāo),對(duì)組織灌注進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)組織灌注不足，查找原因指導(dǎo)治療和護(hù)理，評(píng)價(jià)治療、護(hù)理效果。,評(píng)估重點(diǎn)步驟,1、監(jiān)測(cè)血壓、心率和脈率、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)的情況。2、監(jiān)測(cè)重要臟器（心、肺、腦、腎、腹腔臟器、外周等）的組織灌注情況。（1）監(jiān)測(cè)和評(píng)估冠狀動(dòng)脈灌注情況。（2）監(jiān)測(cè)和評(píng)估肺通氣血流灌注情況。（3）監(jiān)測(cè)和評(píng)估腦灌注情況。（4）監(jiān)測(cè)和評(píng)估腎血流灌注情況。（5）監(jiān)測(cè)和評(píng)估腹腔臟器灌注情況。（6）監(jiān)測(cè)和評(píng)估外周組織灌注情況,3、危重患者監(jiān)測(cè)血乳酸濃度。4、評(píng)估經(jīng)過治療后組織缺血、缺氧的狀況是否得到改善。