妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

.,妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房,.,目錄,病史匯報(bào)及輔助檢查疾病概述疾病分類及臨床表現(xiàn)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施健康指導(dǎo),.,病史,強(qiáng)喜珍，女，37歲，G4P1G322w，半月前出現(xiàn)面部、下肢浮腫，一周前253醫(yī)院產(chǎn)檢測血壓150/90mmHg，未診治，同日到我院產(chǎn)檢測血壓180/110mmHg。主訴：停經(jīng)322w，面部、下肢浮腫半月既往史：既往體健，否認(rèn)重大疾病史；否認(rèn)乙肝等傳染病史；外傷、手術(shù)：有2007年剖宮產(chǎn)術(shù)。既往產(chǎn)史有無異常情況：有人流一次，藥流一次。月經(jīng)史：初潮14歲，5天/28天，規(guī)律，量中，無痛經(jīng)。過敏史：否認(rèn)藥物食物過敏。家族史：否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史。體格檢查：T36.8，P80次/分，R21次/分，BP146/94mmHg，神志清，精神尚可。,.,輔助檢查,產(chǎn)科檢查：胎心158次/分，無宮縮，未破膜，宮高25cm，腹圍89cm。尿常規(guī)：尿蛋白（）B超：雙頂徑76mm，股骨長54mm，胎心155次/分，羊水指數(shù)110mm，估計(jì)胎兒體重1400g。初步診斷：子癇前期重度瘢痕子宮,.,知識回顧,妊娠期高血壓疾病,.,妊娠期高血壓綜合征，簡稱妊高癥，指妊娠20w以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大主要臨床表現(xiàn)，是妊娠期特有的疾病。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。目前，它是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。,.,分類,妊娠期高血壓：BP140/90mmHg，尿蛋白（），血小板減少。產(chǎn)后12w內(nèi)恢復(fù)，產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度：BP140/90mmHg，尿蛋白（+）或蛋白尿0.3g/24h；可伴上腹部不適、頭痛、視物模糊。重度：BP160/110mmHg，尿蛋白（+或蛋白尿2g/24h，血小板100*109/L；持續(xù)性上腹部不適、頭痛、視覺障礙。,.,分類,子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐、昏迷，且不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h；或突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100*109/L。妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg妊前、妊20w前或后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12w。,.,基本病理變化,全身小動脈痙攣,血管管腔狹窄,血管內(nèi)皮損傷,多器官缺血缺氧,周圍阻力,血壓,通透性增加,水腫、血液濃縮,心,肝腎,腦,胎盤,胎兒缺血缺氧,蛋白尿,頭痛頭暈、昏迷,心衰,.,護(hù)理評估,健康史：半月前面部、雙下肢浮腫，兩周前于253醫(yī)院產(chǎn)檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高，未診治。12日到我院產(chǎn)檢，血壓180/110mmHg，后收入院，入院血壓146/94mmHg。身心狀況：孕婦情緒緊張；血壓不平穩(wěn)；偶有頭痛；無視物模糊、上腹部不適等自覺癥狀。顏面部及雙下肢水腫（）。,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,.,1、護(hù)理診斷：恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病發(fā)展或病情危及母兒生命有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：主訴焦慮減輕護(hù)理措施：1.）引導(dǎo)患者說出焦慮恐懼的感受和原因，耐心傾聽，并對其表示理解。2.）治療過程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔ⅲ纾翰∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定、胎心正常等，增加信任感。,.,護(hù)理措施：3.）向患者解釋采取的治療及護(hù)理措施的理由和目的。4.）允許家屬陪伴，消除孤獨(dú)感，提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會。5.）幫助穩(wěn)定孕婦的情緒，介紹與患者有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、介紹環(huán)境，減少陌生感。保持身心平靜。6.）囑患者聽輕音樂，多與人交流，減輕焦慮情緒。7.）提供安靜舒適的環(huán)境，有利于增加安全感，減輕焦慮。評價(jià)：患者主訴心理舒適度增加,.,2、護(hù)理診斷：體液過多與下腔靜脈回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：控制水腫。護(hù)理措施：1.）密切觀察病情及水腫程度。2.）指導(dǎo)患者高維生素、高蛋白飲食，補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入。3.）囑患者每日定時(shí)測體重并記錄，根據(jù)數(shù)據(jù)及出入量判斷體液潴留情況。4.）記出入量（不足之處）評價(jià)：患者水腫未加重。,.,3、護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生子癇抽搐有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病情有效控制，未發(fā)生子癇抽搐和外傷。護(hù)理措施：1.）首選硫酸鎂注射液(防抽止抽)2.）解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。3.）加強(qiáng)安全指導(dǎo)，允許家屬陪伴，如廁有人陪同，床旁備保護(hù)器具（棉被、開口器、舌鉗、壓舌板、紗布等）4.）改變體位時(shí)動作緩慢。減少刺激以免誘發(fā)抽搐。5.）監(jiān)測、控制血壓，親視服藥（拉貝、拜新同）。評價(jià)：未發(fā)生抽搐和外傷。,.,4、護(hù)理診斷：有胎兒窒息的危險(xiǎn)與抽搐有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能自我監(jiān)測胎兒，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。護(hù)理措施：1.）患者左側(cè)臥位，緩解胎兒窘迫。2.）胎心監(jiān)護(hù)tid（直觀可靠），聽胎心Q2h（發(fā)現(xiàn)問題），教會患者自數(shù)胎動。3.）指導(dǎo)孕婦多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。評價(jià)：未出現(xiàn)子癇抽搐與胎兒窘迫。,.,5、護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏對疾病的預(yù)防、處理的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：接受疾病，配合治療。護(hù)理措施：1.）告知患者該疾病的相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認(rèn)識，有不適癥狀及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通。2.）向患者解釋所用藥物名稱、用途及不良反應(yīng)。eg：MgSO43.）囑患者精神放松，積極配合治療。評價(jià)：患者了解疾病，主動配合治療。,.,6、護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：子癇護(hù)理目標(biāo)：控制血壓并維持穩(wěn)定，不出現(xiàn)抽搐。護(hù)理措施：1.）積極治療原發(fā)病，正確及時(shí)的應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥物。2.）密切觀察生命體征變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。3.）治療及護(hù)理操作動作輕柔，相對集中，減少對患者的干擾。4.）完善術(shù)前準(zhǔn)備，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。評價(jià)：血壓得到控