哮喘緩解期治療.ppt

,支氣管哮喘的緩解期治療,支氣管哮喘緩解期,概念系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治癥狀和體征消失、肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平并維持四周。前景目前尚無根治方法，但通過長(zhǎng)期治療管理可以達(dá)到完全控制，使患者能夠正常學(xué)習(xí)工作和生活。,哮喘長(zhǎng)期管理目標(biāo),最少（沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀最少（不經(jīng)常）的哮喘加重不需看急診最少（沒有）2激動(dòng)劑的使用日?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）不受限制肺功能正?；蚪咏Ｗ钌伲]有）藥物不良反應(yīng)防止發(fā)展為不可逆性氣道阻塞防止發(fā)生猝死,哮喘管理要點(diǎn),病人與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系通過癥狀報(bào)告和肺功能測(cè)定客觀評(píng)價(jià)病情避免和控制誘發(fā)因素建立個(gè)體化長(zhǎng)期管理治療方案制定哮喘發(fā)作的管理計(jì)劃提供定期隨訪保健,我國(guó)哮喘管理現(xiàn)狀,AIRIAP研究表明，中國(guó)大陸目前的哮喘控制狀況與GINA方案中提出的長(zhǎng)期管理目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，這主要是由醫(yī)患兩方面因素造成的。,我國(guó)哮喘管理現(xiàn)狀,患者因素：對(duì)哮喘和氣道炎癥的根本原因不了解，84%的患者認(rèn)為只能改善癥狀而不能針對(duì)病因進(jìn)行治療。只有6%使用吸入激素?；颊叽蠖嗟凸懒俗约旱牟∏閲?yán)重程度，約7%重癥患者認(rèn)為自己的哮喘處理良好。缺乏病情監(jiān)測(cè)，只有42%患者一年內(nèi)做過肺功能測(cè)試；只有2%擁有峰流速儀，其中只有1%每天使用；只有2%定期回訪醫(yī)生。,我國(guó)哮喘管理現(xiàn)狀,醫(yī)療因素:迄今對(duì)哮喘的發(fā)生機(jī)制、診斷及治療方法諸方面多年來一直沒有突破性進(jìn)展:發(fā)生機(jī)制:病因異質(zhì)性,復(fù)雜性;診斷:指標(biāo)無特異性,某些分期指標(biāo)缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；治療:療程、緩解期藥物減量及停藥的問題尚未明確。對(duì)患者宣教不足，僅有16%患者曾有醫(yī)務(wù)人員作過吸入氣霧劑演示；僅15%有醫(yī)生為其制定過長(zhǎng)期治療計(jì)劃；僅16%患者聽說過峰流速儀。,哮喘非急性發(fā)作期的分度及治療,間歇發(fā)作：白天癥狀每周一次，短期發(fā)作（一至數(shù)小時(shí)），夜間癥狀每月兩次，發(fā)作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV180%預(yù)計(jì)值，PEF變異率20%。治療方法：按需間歇使用快速緩解藥：如吸入短效2激動(dòng)劑治療,用藥強(qiáng)度取決于癥狀的嚴(yán)重程度,可能需要吸入糖皮質(zhì)激素,哮喘非急性發(fā)作期的分度及治療,輕度：癥狀每周1次，但60%,30%。治療方法：每日應(yīng)用長(zhǎng)期預(yù)防藥物：如吸入糖皮質(zhì)激素（6001000g/日），每日吸入短效2激動(dòng)劑和（或）長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（尤其用于控制夜間癥狀）。,哮喘非急性發(fā)作期的分度及治療,重度：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，體位活動(dòng)受限，PEF、FEV130%。治療方法：每日用多種長(zhǎng)期預(yù)防藥物，大劑量吸入皮質(zhì)激素（1000g/日），長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥和（或）長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素。,哮喘非急性發(fā)作期的分度及治療,說明：一個(gè)患者只要具備某級(jí)的一個(gè)典型特點(diǎn)則可將其列入該級(jí)之中。間歇發(fā)作的病人如發(fā)生嚴(yán)重哮喘急發(fā)就應(yīng)該按中度這級(jí)來治療,降級(jí)療法與療程,降級(jí)療法：是哮喘緩解期的主要治療方法。即首先給與充分治療使之進(jìn)入緩解期并且得到完全控制達(dá)3至6個(gè)月后，再逐步降低治療等級(jí)。重度患者需完全控制6月后方可降級(jí)。,降級(jí)療法與療程,療程：決定哮喘療程需綜合考慮多種因素。哮喘病程：病程超過5年者療程常需1-2年以上；病程5-10年者療程需2-3年；病程大于10年者療程需大于3年。治療反應(yīng)：低劑量激素吸入治療后即可達(dá)到完全控制者，療程常需1年左右；給與大劑量吸入激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑治療后，癥狀控制仍不滿意者，療程需長(zhǎng)達(dá)3年以上。,降級(jí)療法與療程,具有下列危險(xiǎn)因素者，常需3年以上療程：曾有危及生命的急性發(fā)作者；一年內(nèi)因哮喘急發(fā)而住院者；曾因哮喘發(fā)作行氣管插管者；長(zhǎng)期口服激素者；存在心理-社會(huì)問題者。肺功能監(jiān)測(cè)：治療后PEF變異率一直維持在20%以下者，療程可較短；若治療后仍大于30%者，療程較長(zhǎng)。,降級(jí)療法與療程,誘因控制情況：環(huán)境中誘因明確并能夠得到完全控制者，療程較短；反之則療程較長(zhǎng)?；颊咭缽男裕褐委熞缽男院谜?，療程較短；反之則療程較長(zhǎng)。遺傳因素：有特應(yīng)性體質(zhì)者療程較長(zhǎng)；2受體的遺傳多態(tài)性與哮喘的嚴(yán)重程度及激素依賴程度有關(guān)，2受體16位精氨酸（Arg）被甘氨酸（Gly）替代的哮喘病人的治療可能需要較長(zhǎng)的療程。,哮喘緩解期的管理,每日定時(shí)測(cè)定PEF，監(jiān)視病情變化，鼓勵(lì)堅(jiān)持記錄哮喘日記。注意有無發(fā)作先兆，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)加用藥物以減輕發(fā)作癥狀。根據(jù)患者具體誘因和發(fā)作規(guī)律，與患者共同研究，提出并采取切實(shí)可行的預(yù)防措施。特異性免疫治療：脫敏療法。中藥治療,哮喘的預(yù)防,支氣管哮喘發(fā)作的預(yù)防是緩解期治療的重要環(huán)節(jié)。從發(fā)生機(jī)制來看，比緩解期抗炎治療更為有效的方法是盡量避免引起哮喘發(fā)作的各種因素。這些因素包括變應(yīng)原（如塵螨、霉菌、花粉、動(dòng)物皮毛、過敏食物