醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露ppt課件.ppt

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),感染管理科2016年7月,1,基本概念,2,目前，如何預(yù)防和控制職業(yè)危害，降低其對(duì)職業(yè)人群身心健康的損害，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題之一。在全世界范圍內(nèi)，盡管廣泛開展的預(yù)防和控制職業(yè)危害措施取得了明顯進(jìn)展，但職業(yè)危害仍然是職業(yè)人群身心健康損害甚至死亡的主要原因之一。,職業(yè)危害（occupationalhazard）是指在生產(chǎn)勞動(dòng)過程和/或生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生或者存在的對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切因素和條件的總稱。,3,醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作及處理各種醫(yī)療器械時(shí)由于所接觸的或使用銳利器械如針頭、縫合針、剪刀、刀片和玻璃碎片等造成的可以使皮膚粘膜完整性遭到破壞導(dǎo)致出血的意外傷害。目前，由于銳器損傷及其相關(guān)的侵害的常見性和損傷性，已成為醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)非常嚴(yán)重的職業(yè)傷害問題。,銳器傷(SharpInjury，SI)是指人體遭受銳器（具有銳利的刃或尖的物體）作用后所導(dǎo)致的損傷。,4,其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,HBV)、丙型肝炎病毒(HepatitisCVirus，HCV)、梅毒螺旋體(TreponemaPallidun，TP)、人類免疫缺陷病毒(HumanImmunode-ficiencyVirus，HIV)等是最常見的血源性病原體。血源性病原體是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害最主要的有害因素。,血源性病原體(bloodbornepathogen)是存在于人體血液和/或某些體液中，能夠?qū)е滤拗鳟a(chǎn)生血源性感染性疾病，帶來嚴(yán)重機(jī)體損害的病原微生物。,5,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害,6,2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%乙肝攜帶者占世界總數(shù)的1/3,我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)顯著,7,環(huán)境HBVDNA檢測(cè)（湘雅醫(yī)院）物體表面15.8%水龍頭27.6%病人30.8%工作人員手44.4%,8,梅毒悄然成大害,2007、6、25健康報(bào),中國CDC性病控制中心研究人員美國北卡大學(xué)科恩（MyronCohen）等人在著名醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀上發(fā)表論文稱,中國的梅毒發(fā)病率正迅速攀升,9,1979年來全國梅毒報(bào)告病例數(shù),1993年1999年年均增長85%,10,中國疾病控制中心王千秋教授指出,像40多年前那樣基本消滅梅毒目前還是一個(gè)可望而不可及的目標(biāo),11,警惕新出現(xiàn)的傳染病,12,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施,13,1996年,（HospitalControlPracticesAdvisorycommittee）,對(duì)隔離預(yù)防指南進(jìn)行了修訂,（醫(yī)院感染控制顧問委員會(huì)）,美國HICPIC,14,很快被世界各國所采用,將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,15,我國2000年12月醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）啟用了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,16,17,洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物避免利器傷,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,17,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,LOREMIPSUMDOLOR,18,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,LOREMIPSUMDOLOR,19,20,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容,21,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容,要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。,22,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(所有病人),基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人),空氣,飛沫,接觸,23,適用醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施,不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門診病人,24,預(yù)防措施,洗手,戴手套,戴眼罩,戴口罩,預(yù)防利器刺傷,穿防護(hù)衣,戴面罩,戴帽子,25,手套的分類,清潔手套無菌手套,26,無菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)等無菌操作時(shí)（2）接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)（3）接觸機(jī)體免疫力極度低下的病人時(shí),清潔手套的應(yīng)用指征：（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)（2）接觸污染物品時(shí),27,應(yīng)正確戴脫無菌手套,28,1、診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套3、戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)立即更換4、一次性無菌手套不得重復(fù)使用5、戴無菌手套時(shí)防止手套污染,注意事項(xiàng),29,手套使用的誤區(qū),使用手套后就不必洗手,為節(jié)約使用，每半天換一次,戴手套僅僅是為了保護(hù)自己,30,絕對(duì)不能代替,戴手套,洗手,能代替,？,31,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己戴手套到處亂摸,32,33,不正確的使用手套是控制醫(yī)院感染的一大障礙,香港威爾斯親王醫(yī)院,34,上海瑞金醫(yī)院對(duì)醫(yī)院內(nèi)一次性手套的使用進(jìn)行規(guī)范,明確規(guī)定不得使用手套的幾種情況：,取用治療室內(nèi)任何清潔物品時(shí),書寫病歷時(shí),觸摸門把手、電話、電腦鍵盤、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設(shè)施時(shí),35,眼罩、面罩的使用指征,在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩,36,37,38,使用前應(yīng)檢查有無破損佩戴裝置有無松懈使用后應(yīng)清潔與消毒,注意事項(xiàng),39,1、紗布口罩,較為通氣，不會(huì)阻礙呼吸,與人面部密合性差密度太低防病毒效率低,16層口罩過濾效果為24%24層口罩的過濾效果是36.8%,40,41,缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過濾效率要求對(duì)顆粒和細(xì)菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù),2、普通醫(yī)用口罩,42,3、手術(shù)口罩,分層外層阻水中層阻隔空氣中5m顆粒內(nèi)層吸濕,透氣度高，過濾效果好,須每數(shù)小時(shí)更換一次,43,4、口罩,符合“美國國家職業(yè)安全及健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)”,密合性非常好，能有效防止細(xì)菌,密度較高，呼吸時(shí)會(huì)較困難,能過濾95%0.3um顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病。,44,口罩的佩戴方法,45,外科口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。,46,47,正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng),48,注意事項(xiàng),雙手避免接觸口罩內(nèi)部口罩要完全覆蓋口鼻不應(yīng)一只手捏鼻夾外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前應(yīng)進(jìn)行密合性檢查,49,50,手衛(wèi)生,洗手,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,51,職業(yè)暴露后的處理,52,職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,53,54,醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜,職業(yè)暴露的類型,55,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手回套針帽,56,收拾手術(shù)物,在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射,分離輸液器時(shí),57,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,58,刺傷相關(guān)因素,刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器,59,健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素,60,職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理,61,醫(yī)療銳器傷鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；流動(dòng)水充分沖洗健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒,職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理,62,粘膜暴露后鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動(dòng)的凈水充分沖洗污染部位；,職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理,63,職業(yè)暴露后的登記報(bào)告,如實(shí)填寫醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表或血液體液暴露后登記報(bào)告表,醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對(duì)處理,主任或護(hù)士長核實(shí)暴露情況并簽字,立即交醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）,64,職業(yè)暴露后的后續(xù)處理,65,被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查陰性者皮下注射乙肝疫苗10g、5g、5g(按0、1月、6月間隔),66,67,皮膚：如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗，然后在近心端輕輕擠壓，刺激出血。粘膜：用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈受傷部位的消毒：如75%酒精、0.5%碘伏等口服抗病毒藥物：時(shí)間越早越好，12小時(shí)，最長不超過24小時(shí)盡快檢測(cè)HIV抗體，并在第4周、第8周、第12周及6個(gè)月及1年時(shí)進(jìn)行周期性復(fù)查,如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或體液,68,HCV暴露后的預(yù)防：HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍儯瑱z測(cè)和隨訪,69,梅毒暴露后的預(yù)防：肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。,70,71,預(yù)防利器刺傷,72,針刺傷健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。,由于