感染傷口的處理ppt課件

感染傷口的處理,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院門診換藥室傷口換藥培訓(xùn)基地杜新艷,1,換藥時應(yīng)明確的幾個概念,2,概念一：肉芽組織,肉芽組織（granulationtissue）：由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。為幼稚階段的纖維結(jié)締組織.,3,肉芽組織,健康肉芽組織：健康肉芽組織，組織鮮紅、硬實、分泌物不多，表面有均勻細小的顆粒，觸之易出血，創(chuàng)緣有一圈新生上皮向內(nèi)生長。,4,肉芽組織,處理：周圍皮膚消毒后，用無菌生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，加蓋無菌敷料。,5,肉芽組織,肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。處理：剪刀剪平或鑷子刮平，壓迫止血，鹽水紗條濕敷。此時創(chuàng)面不宜用油類敷料。,6,肉芽組織,肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色分泌物較多，常高出創(chuàng)面，觸之有浮動感。處理：3%5%鹽水紗條濕敷，局部加壓包扎，較小面積，可用剪刀剪除。,7,肉芽組織,陳舊性肉芽：顏色暗紅，不新鮮，高低不平。處理：刮匙將表面肉芽組織刮除，使之出血，露出新鮮肉芽，外用去腐生肌藥物。,8,概念二：脂肪液化,術(shù)后脂肪組織發(fā)生的無菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合?？赡芘c體型肥胖、術(shù)中使用高頻電刀、切口暴露時間較長、機械作用等因素有關(guān)。,9,脂肪液化,處理：局部理療，充分引流,加強換藥，可用鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮可行期縫合或蝶形膠布拉合，以縮短愈合時間。,10,概念三：竇道,竇道：由于組織壞死形成的，開口于表面的深在性盲管稱為竇道，兩端開口的通道樣壞死性缺損稱為瘺管。,11,竇道,處理：探清竇道方向及深淺后，伸入竇道搔刮將其中的壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。竇道多有可能合并有厭氧菌感染，可填入抗菌紗條作引流。經(jīng)久不愈可行手術(shù)切除。,12,外科常見感染,軟組織急性化膿性感染：癤、皮脂腺囊腫、膿腫手部急性化膿性感染：甲溝炎急性乳腺炎,13,外科感染癤,癤（Furuncle）是化膿菌侵入毛囊及周圍組織引起的急性化膿性炎癥。單個損害稱為癤。是疼痛的半球形紅色結(jié)節(jié)，以后，中央化膿壞死，最終潰破或吸收，多發(fā)而反復(fù)發(fā)作者稱癤病。好發(fā)于頭、面、頸、臀等部位，夏秋季多見。,14,癤,15,癤,面部危險三角區(qū)，通常指的是兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域.“危險三角區(qū)”的癤，如被擠壓或挑破，易在面前靜脈內(nèi)形成血栓，影響正常靜脈血回流，并且逆流至眼上靜脈，經(jīng)眶上而通向顱內(nèi)蝶鞍兩側(cè)的海綿竇，將面部炎癥傳播到顱內(nèi)，產(chǎn)生海綿竇化膿性、血栓性靜脈炎。面部癤腫切忌擠壓！,16,癤,預(yù)防：注意皮膚清潔，特別是在初春、盛夏，要勤洗澡、洗頭、理發(fā)、勤換衣服、剪指甲；癤周圍皮膚應(yīng)保持清潔，并用75%酒精涂抹，以防止感染擴散到附近的毛囊。治療：對炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷，亦可外敷魚石脂軟膏。有波動時，應(yīng)及早切開引流。面部癤，應(yīng)給予抗生素，并注意休息，補充維生素，適當(dāng)增加營養(yǎng)。,17,外科感染皮脂腺囊腫,皮脂腺囊腫俗稱粉瘤，是由于皮膚的皮脂腺孔被堵塞，皮脂腺分泌物不能被排出而逐漸膨大所形成的。它形成包塊時，多位于皮下，一半突出于皮膚表面，呈圓形。在包塊的中間常可看到有一個黑點，那是皮脂腺孔被堵塞的地方。皮脂腺囊腫常發(fā)生在頭面部等皮脂腺豐富的部位，其次是軀干部。,18,皮脂腺囊腫,皮脂腺囊腫易合并感染，局部出現(xiàn)紅腫壓痛，甚至化膿潰破，因此，主張手術(shù)切除，術(shù)中要求囊壁一定要完整切除，否則很易復(fù)發(fā)。有皮脂腺囊腫的人，應(yīng)特別注意對皮膚的護理，要講究衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤更衣、勤剪指甲。,19,手部急性化膿性感染,手部急性化膿性感染比較常見。易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、倒刺逆剝和切傷等，有時也可引起手的嚴重感染，甚至造成不同程度的病殘，以致影響手部功能。手部損傷不容忽視，應(yīng)及時處理,20,甲溝炎,指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側(cè)向遠端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。,21,甲溝炎,臨床表現(xiàn)：開始時，指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。,22,甲溝炎,膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。甲溝炎多無全身癥狀，如不切開引流，膿腫可向甲下蔓延，成為指甲下膿腫。,23,甲溝炎,已有膿液的，可在甲溝處作縱行切開引流。如甲床下已積膿，就將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧ァ０渭讜r，應(yīng)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸形。,24,甲溝炎,在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。,25,甲溝炎,預(yù)防：剪指甲不宜過短。手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無菌紗布包扎保護，以免發(fā)生感染。治療早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏，應(yīng)用抗生素(口服、靜脈)。,26,外科感染急性乳腺炎,急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最常見于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦與乳汁淤積、細菌侵入有關(guān),27,急性乳腺炎,處理原則：控制感染，排空乳汁，膿腫形成前主要給予熱敷，藥物外敷或理療、抗菌藥等治療為主，膿腫形成后，則需及時行膿腫切開引流,28,外科感染膿腫,急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；也可發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。,29,膿腫,淺表膿腫：局部隆起，有紅、腫、熱、痛的典型癥狀，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波動感。,30,膿腫,深部膿腫：局部紅腫多不明顯，一般無波動感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷?；继幊Ｓ羞\動障礙。在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診。,31,膿腫治療,治療膿腫尚未形成時的治療與癤相同；如膿腫已有波動或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)，以免組織繼續(xù)破壞，毒素吸收，引起更嚴重的后果。切開大型膿腫時，要慎防發(fā)生休克，必要時補液、輸血。,32,膿腫切開引流術(shù),向患者解釋引流的目的，爭取合作，為患者洗凈局部皮膚，必要時剃毛準(zhǔn)備靜脈切開包一個、凡士林紗條、紗布、手套、碘酒棉球、酒精棉球、膠布、局麻藥物、5毫升注射器、,33,膿腫切開引流術(shù),操作方法：常規(guī)消毒局部皮膚，戴手套，鋪無菌巾用1%利多卡因做局部麻醉用尖刀刺入膿腫中央，向兩端延長切開，如膿腫不大，切開最好達膿腫邊緣切開膿腫后，以手指伸入腔內(nèi)，如有間隔組織，可輕輕地將其分離，使成單腔，以利排膿在切口內(nèi)填入凡士林紗條，覆蓋干紗布固定或加棉墊包扎,34,膿腫切開圖片,35,特殊傷口污染傷口,污染傷口：一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)，縫合，加強換藥。應(yīng)用抗生素抗感染。,36,特殊傷口放置引流的傷口,放置引流的傷口：多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、凡士林紗條、橡皮片、橡膠管。,37,特殊傷口放置引流的傷口,換藥時傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時應(yīng)緩慢向外牽動，慎防被拉斷。引流物一般在術(shù)后2448h內(nèi)取出。若滲出較多，應(yīng)隨時更換濕透的外層敷料。填塞紗條從傷口底部開始，創(chuàng)底要填平，傷口保持開放，使成漏斗狀，紗條不要過多、過緊或過松，以免妨礙引流或造成肉芽組織水腫，影響肉芽組織生長；如創(chuàng)口小而膿腔較大，要擴大傷口，以利于引流。,38,特殊傷口狗咬傷,處理要點：應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，應(yīng)用雙氧水、生理鹽水、新潔爾滅沖洗傷口內(nèi)部，用2%碘酒、75%的酒精傷口消毒周圍?？p合和不包扎傷口的情況下立即前往正規(guī)防疫站，注射狂犬病疫苗，必要時在傷口周圍浸潤注射免疫球蛋白或抗血清（這樣可以在病毒侵入到神經(jīng)末梢前將其中和，而且能激活局部T細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)）,39,特殊傷口癌性傷口,癌性傷口可能源于皮膚或者由局部或遠處腫瘤轉(zhuǎn)移而來。癌性傷口是一種無法愈合的傷口，它象征癌癥患者病情的惡化，一般會伴隨著患者直至死亡,40,癌性傷口,41,癌性傷口的處理難點,因有腫瘤細胞生長，處理時須特別保護周圍組織，防止擴散和種植傷口血管受到腫瘤細胞侵蝕，易出血。受放化療影響傷口難愈常有營養(yǎng)不良影響傷口生長及愈合易并發(fā)傷口感染，滲液和惡臭,42,癌性傷口處理的問題一,舒適（Comfort）:為了提高患者的生活質(zhì)量，在癌性傷口的處理上盡可能的讓患者感到舒適。處理：選擇敷料上需考慮到舒適度、粘貼性、美觀和保持患者自尊的需求，采用的敷料有泡沫敷料、活性炭敷料和傳統(tǒng)敷料。,43,癌性傷口處理的問題二,疼痛（Ache)惡性腫瘤壓迫周圍組織、侵犯神經(jīng)或由于敷料更換引起。處理：由惡性腫瘤引起的疼痛可用恰當(dāng)?shù)乃幬锾幚?。與敷料更換相關(guān)的疼痛必須盡可能降低，必要時更換敷料前15-30分鐘使用止痛劑或在敷料上噴灑麻醉劑。更換敷料時動作要輕柔。,44,癌性傷口處理的問題三,出血（Bleeding）:惡性腫瘤侵犯血管所致的出血可能會威脅患者生命。處理：少量出血可以采取壓迫止血和局部止血措施，使用不粘傷口的和保護性敷料?；颊哂袧撛诔鲅奈ｋU，建議家屬備無菌敷料或厚棉墊，必要時壓迫止血用；另外囑患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，減少摩擦脆弱區(qū)域的組織。出血量較大時請外科醫(yī)生查明原因，并按醫(yī)囑局部或全身使用止血藥物及補血。,45,癌性傷口處理的問題四,感染（Infection）:癌性傷口由于組織失去活性或腐爛而極易感染。處理：全身使用抗生素需要根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)的結(jié)果且要遵醫(yī)囑。傷口局部應(yīng)小心去除壞死組織、充分引流、用生理鹽水溫和擦洗或生理鹽水渦流式?jīng)_洗。傷口腔洞填塞抗菌素紗條，如甲硝唑或慶大霉素紗條。,46,癌性傷口處理的問題五,氣味（Odour）:氣味難聞或惡臭是癌性傷口最令人煩惱的問題。氣味可以來自傷口感染、壞死組織。處理：去除壞死組織可能有助于減輕惡臭，但清創(chuàng)必須非常小心。加強傷口換藥，有利于減輕氣味。應(yīng)用活性炭敷料或在傷口最外層罩一個活性炭口罩也能起到隔絕氣味的作用。,47,癌性傷口處理的問題六,滲液（Exudate）：感染或炎癥反應(yīng)會產(chǎn)生過多滲液。處理：及時更換敷料及通暢引流可以減少滲液對局部傷口的刺激。傷口腔洞可以填充或覆蓋高吸收性敷料，如干紗、泡沫敷料。,48,癌性傷口特殊處理,根據(jù)病人身體狀況，取得醫(yī)生同意的情況下，癌性傷口可以用5-FU紗條濕敷，外面蓋凡士林紗條。5-FU屬于抗代謝抗腫瘤藥，局部外敷可以治療皮膚基底細胞癌。應(yīng)用于癌性傷口有抗癌、減少滲出、減輕異味的效果。,49,癌性傷口特殊處理,水膠體敷料、水膠體粉劑或糊劑、藻酸鹽填充條、銀離子敷料等不宜用在癌性傷口。因這些產(chǎn)品中含有促進傷口生長的成分，能刺激癌性傷口生長，不利于控制病情。,50,癌性傷口處理起來確實是一個難題，原則上應(yīng)在盡量保證患者舒適的情況下，為其提供人性化的傷口護理，使患者在最后的日子里，減輕痛苦，活出尊嚴。,51,典型病例1脂肪液化,王某，女性，63歲，因結(jié)腸病變行手術(shù)治療，傷口位于腹部，術(shù)后7天出現(xiàn)傷口感染，給予感染部位拆線，換藥，理療，控制血糖。傷口大?。洪L7cm，寬1cm，深4cm，有黃色中等量滲液，色清，有異味，傷口周圍皮膚完整，無紅腫硬結(jié)，疼痛評分1分。,52,換藥過程,1.碘酒，酒精消毒2.去除腐肉和不健康肉芽組織3.慶大霉素紗條填塞(廣譜抑菌劑)4.紫草油紗條覆蓋傷口5.蝶形膠布拉合6.無菌敷料覆蓋7.腹帶包扎,53,換藥過程,54,換藥過程,55,愈合過程,56,典型病例2-乳腺癌術(shù)后大面積皮瓣壞死,傷口評估:傷口位于右胸部，為黃色期慢性傷口。長4cm，寬7cm，為手術(shù)所形成。傷口表面黃色腐肉占90%，紅色占10%。滲出量中等，滲出液為黃色、膿性，有異味。傷口周圍皮膚完整，無紅腫、硬結(jié)，布滿膠布痕跡。疼痛評分0分。,57,治療原則,清創(chuàng)抗感染治療促進上皮生長,58,傷口愈合過程,處置方法：清創(chuàng)膠+凡士林紗條+二級敷料覆蓋，隔日換藥一次。傷口換藥應(yīng)用2%碘酊+75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，碘伏棉球消毒創(chuàng)面，同時加機械清創(chuàng)。,第1天,59,傷口愈合過程,傷口評估：傷口長4cm，寬7cm，由黃色期變?yōu)榧t色期，少量黃色滲出，無異味。治療原則：抗感染治療處置方法：碘伏紗條濕敷+二級敷料