感染傷口的處理ppt課件

感染傷口的處理,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院門診換藥室傷口換藥培訓(xùn)基地杜新艷,1,換藥時(shí)應(yīng)明確的幾個(gè)概念,2,概念一：肉芽組織,肉芽組織（granulationtissue）：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。為幼稚階段的纖維結(jié)締組織.,3,肉芽組織,健康肉芽組織：健康肉芽組織，組織鮮紅、硬實(shí)、分泌物不多，表面有均勻細(xì)小的顆粒，觸之易出血，創(chuàng)緣有一圈新生上皮向內(nèi)生長。,4,肉芽組織,處理：周圍皮膚消毒后，用無菌生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，加蓋無菌敷料。,5,肉芽組織,肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。處理：剪刀剪平或鑷子刮平，壓迫止血，鹽水紗條濕敷。此時(shí)創(chuàng)面不宜用油類敷料。,6,肉芽組織,肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色分泌物較多，常高出創(chuàng)面，觸之有浮動(dòng)感。處理：3%5%鹽水紗條濕敷，局部加壓包扎，較小面積，可用剪刀剪除。,7,肉芽組織,陳舊性肉芽：顏色暗紅，不新鮮，高低不平。處理：刮匙將表面肉芽組織刮除，使之出血，露出新鮮肉芽，外用去腐生肌藥物。,8,概念二：脂肪液化,術(shù)后脂肪組織發(fā)生的無菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合?？赡芘c體型肥胖、術(shù)中使用高頻電刀、切口暴露時(shí)間較長、機(jī)械作用等因素有關(guān)。,9,脂肪液化,處理：局部理療，充分引流,加強(qiáng)換藥，可用鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮可行期縫合或蝶形膠布拉合，以縮短愈合時(shí)間。,10,概念三：竇道,竇道：由于組織壞死形成的，開口于表面的深在性盲管稱為竇道，兩端開口的通道樣壞死性缺損稱為瘺管。,11,竇道,處理：探清竇道方向及深淺后，伸入竇道搔刮將其中的壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。竇道多有可能合并有厭氧菌感染，可填入抗菌紗條作引流。經(jīng)久不愈可行手術(shù)切除。,12,外科常見感染,軟組織急性化膿性感染：癤、皮脂腺囊腫、膿腫手部急性化膿性感染：甲溝炎急性乳腺炎,13,外科感染癤,癤（Furuncle）是化膿菌侵入毛囊及周圍組織引起的急性化膿性炎癥。單個(gè)損害稱為癤。是疼痛的半球形紅色結(jié)節(jié)，以后，中央化膿壞死，最終潰破或吸收，多發(fā)而反復(fù)發(fā)作者稱癤病。好發(fā)于頭、面、頸、臀等部位，夏秋季多見。,14,癤,15,癤,面部危險(xiǎn)三角區(qū)，通常指的是兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域.“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，如被擠壓或挑破，易在面前靜脈內(nèi)形成血栓，影響正常靜脈血回流，并且逆流至眼上靜脈，經(jīng)眶上而通向顱內(nèi)蝶鞍兩側(cè)的海綿竇，將面部炎癥傳播到顱內(nèi)，產(chǎn)生海綿竇化膿性、血栓性靜脈炎。面部癤腫切忌擠壓！,16,癤,預(yù)防：注意皮膚清潔，特別是在初春、盛夏，要勤洗澡、洗頭、理發(fā)、勤換衣服、剪指甲；癤周圍皮膚應(yīng)保持清潔，并用75%酒精涂抹，以防止感染擴(kuò)散到附近的毛囊。治療：對(duì)炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷，亦可外敷魚石脂軟膏。有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開引流。面部癤，應(yīng)給予抗生素，并注意休息，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)增加營養(yǎng)。,17,外科感染皮脂腺囊腫,皮脂腺囊腫俗稱粉瘤，是由于皮膚的皮脂腺孔被堵塞，皮脂腺分泌物不能被排出而逐漸膨大所形成的。它形成包塊時(shí)，多位于皮下，一半突出于皮膚表面，呈圓形。在包塊的中間常可看到有一個(gè)黑點(diǎn)，那是皮脂腺孔被堵塞的地方。皮脂腺囊腫常發(fā)生在頭面部等皮脂腺豐富的部位，其次是軀干部。,18,皮脂腺囊腫,皮脂腺囊腫易合并感染，局部出現(xiàn)紅腫壓痛，甚至化膿潰破，因此，主張手術(shù)切除，術(shù)中要求囊壁一定要完整切除，否則很易復(fù)發(fā)。有皮脂腺囊腫的人，應(yīng)特別注意對(duì)皮膚的護(hù)理，要講究衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤更衣、勤剪指甲。,19,手部急性化膿性感染,手部急性化膿性感染比較常見。易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、倒刺逆剝和切傷等，有時(shí)也可引起手的嚴(yán)重感染，甚至造成不同程度的病殘，以致影響手部功能。手部損傷不容忽視，應(yīng)及時(shí)處理,20,甲溝炎,指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。,21,甲溝炎,臨床表現(xiàn)：開始時(shí)，指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。,22,甲溝炎,膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對(duì)側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。甲溝炎多無全身癥狀，如不切開引流，膿腫可向甲下蔓延，成為指甲下膿腫。,23,甲溝炎,已有膿液的，可在甲溝處作縱行切開引流。如甲床下已積膿，就將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧ァ０渭讜r(shí)，應(yīng)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸形。,24,甲溝炎,在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。,25,甲溝炎,預(yù)防：剪指甲不宜過短。手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無菌紗布包扎保護(hù)，以免發(fā)生感染。治療早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏，應(yīng)用抗生素(口服、靜脈)。,26,外科感染急性乳腺炎,急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最常見于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦與乳汁淤積、細(xì)菌侵入有關(guān),27,急性乳腺炎,處理原則：控制感染，排空乳汁，膿腫形成前主要給予熱敷，藥物外敷或理療、抗菌藥等治療為主，膿腫形成后，則需及時(shí)行膿腫切開引流,28,外科感染膿腫,急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；也可發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。,29,膿腫,淺表膿腫：局部隆起，有紅、腫、熱、痛的典型癥狀，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波動(dòng)感。,30,膿腫,深部膿腫：局部紅腫多不明顯，一般無波動(dòng)感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷?；继幊Ｓ羞\(yùn)動(dòng)障礙。在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診。,31,膿腫治療,治療膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤相同；如膿腫已有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)，以免組織繼續(xù)破壞，毒素吸收，引起更嚴(yán)重的后果。切開大型膿腫時(shí)，要慎防發(fā)生休克，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血。,32,膿腫切開引流術(shù),向患者解釋引流的目的，爭取合作，為患者洗凈局部皮膚，必要時(shí)剃毛準(zhǔn)備靜脈切開包一個(gè)、凡士林紗條、紗布、手套、碘酒棉球、酒精棉球、膠布、局麻藥物、5毫升注射器、,33,膿腫切開引流術(shù),操作方法：常規(guī)消毒局部皮膚，戴手套，鋪無菌巾用1%利多卡因做局部麻醉用尖刀刺入膿腫中央，向兩端延長切開，如膿腫不大，切開最好達(dá)膿腫邊緣切開膿腫后，以手指伸入腔內(nèi)，如有間隔組織，可輕輕地將其分離，使成單腔，以利排膿在切口內(nèi)填入凡士林紗條，覆蓋干紗布固定或加棉墊包扎,34,膿腫切開圖片,35,特殊傷口污染傷口,污染傷口：一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)，縫合，加強(qiáng)換藥。應(yīng)用抗生素抗感染。,36,特殊傷口放置引流的傷口,放置引流的傷口：多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、凡士林紗條、橡皮片、橡膠管。,37,特殊傷口放置引流的傷口,換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。引流物一般在術(shù)后2448h內(nèi)取出。若滲出較多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。填塞紗條從傷口底部開始，創(chuàng)底要填平，傷口保持開放，使成漏斗狀，紗條不要過多、過緊或過松，以免妨礙引流或造成肉芽組織水腫，影響肉芽組織生長；如創(chuàng)口小而膿腔較大，要擴(kuò)大傷口，以利于引流。,38,特殊傷口狗咬傷,處理要點(diǎn)：應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，應(yīng)用雙氧水、生理鹽水、新潔爾滅沖洗傷口內(nèi)部，用2%碘酒、75%的酒精傷口消毒周圍?？p合和不包扎傷口的情況下立即前往正規(guī)防疫站，注射狂犬病疫苗，必要時(shí)在傷口周圍浸潤注射免疫球蛋白或抗血清（這樣可以在病毒侵入到神經(jīng)末梢前將其中和，而且能激活局部T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)）,39,特殊傷口癌性傷口,癌性傷口可能源于皮膚或者由局部或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移而來。癌性傷口是一種無法愈合的傷口，它象征癌癥患者病情的惡化，一般會(huì)伴隨著患者直至死亡,40,癌性傷口,41,癌性傷口的處理難點(diǎn),因有腫瘤細(xì)胞生長，處理時(shí)須特別保護(hù)周圍組織，防止擴(kuò)散和種植傷口血管受到腫瘤細(xì)胞侵蝕，易出血。受放化療影響傷口難愈常有營養(yǎng)不良影響傷口生長及愈合易并發(fā)傷口感染，滲液和惡臭,42,癌性傷口處理的問題一,舒適（Comfort）:為了提高患者的生活質(zhì)量，在癌性傷口的處理上盡可能的讓患者感到舒適。處理：選擇敷料上需考慮到舒適度、粘貼性、美觀和保持患者自尊的需求，采用的敷料有泡沫敷料、活性炭敷料和傳統(tǒng)敷料。,43,癌性傷口處理的問題二,疼痛（Ache)惡性腫瘤壓迫周圍組織、侵犯神經(jīng)或由于敷料更換引起。處理：由惡性腫瘤引起的疼痛可用恰當(dāng)?shù)乃幬锾幚?。與敷料更換相關(guān)的疼痛必須盡可能降低，必要時(shí)更換敷料前15-30分鐘使用止痛劑或在敷料上噴灑麻醉劑。更換敷料時(shí)動(dòng)作要輕柔。,44,癌性傷口處理的問題三,出血（Bleeding）:惡性腫瘤侵犯血管所致的出血可能會(huì)威脅患者生命。處理：少量出血可以采取壓迫止血和局部止血措施，使用不粘傷口的和保護(hù)性敷料。患者有潛在出血的危險(xiǎn)，建議家屬備無菌敷料或厚棉墊，必要時(shí)壓迫止血用；另外囑患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，減少摩擦脆弱區(qū)域的組織。出血量較大時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生查明原因，并按醫(yī)囑局部或全身使用止血藥物及補(bǔ)血。,45,癌性傷口處理的問題四,感染（Infection）:癌性傷口由于組織失去活性或腐爛而極易感染。處理：全身使用抗生素需要根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果且要遵醫(yī)囑。傷口局部應(yīng)小心去除壞死組織、充分引流、用生理鹽水溫和擦洗或生理鹽水渦流式?jīng)_洗。傷口腔洞填塞抗菌素紗條，如甲硝唑或慶大霉素紗條。,46,癌性傷口處理的問題五,氣味（Odour）:氣味難聞或惡臭是癌性傷口最令人煩惱的問題。氣味可以來自傷口感染、壞死組織。處理：去除壞死組織可能有助于減輕惡臭，但清創(chuàng)必須非常小心。加強(qiáng)傷口換藥，有利于減輕氣味。應(yīng)用活性炭敷料或在傷口最外層罩一個(gè)活性炭口罩也能起到隔絕氣味的作用。,47,癌性傷口處理的問題六,滲液（Exudate）：感染或炎癥反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生過多滲液。處理：及時(shí)更換敷料及通暢引流可以減少滲液對(duì)局部傷口的刺激。傷口腔洞可以填充或覆蓋高吸收性敷料，如干紗、泡沫敷料。,48,癌性傷口特殊處理,根據(jù)病人身體狀況，取得醫(yī)生同意的情況下，癌性傷口可以用5-FU紗條濕敷，外面蓋凡士林紗條。5-FU屬于抗代謝抗腫瘤藥，局部外敷可以治療皮膚基底細(xì)胞癌。應(yīng)用于癌性傷口有抗癌、減少滲出、減輕異味的效果。,49,癌性傷口特殊處理,水膠體敷料、水膠體粉劑或糊劑、藻酸鹽填充條、銀離子敷料等不宜用在癌性傷口。因這些產(chǎn)品中含有促進(jìn)傷口生長的成分，能刺激癌性傷口生長，不利于控制病情。,50,癌性傷口處理起來確實(shí)是一個(gè)難題，原則上應(yīng)在盡量保證患者舒適的情況下，為其提供人性化的傷口護(hù)理，使患者在最后的日子里，減輕痛苦，活出尊嚴(yán)。,51,典型病例1脂肪液化,王某，女性，63歲，因結(jié)腸病變行手術(shù)治療，傷口位于腹部，術(shù)后7天出現(xiàn)傷口感染，給予感染部位拆線，換藥，理療，控制血糖。傷口大?。洪L7cm，寬1cm，深4cm，有黃色中等量滲液，色清，有異味，傷口周圍皮膚完整，無紅腫硬結(jié)，疼痛評(píng)分1分。,52,換藥過程,1.碘酒，酒精消毒2.去除腐肉和不健康肉芽組織3.慶大霉素紗條填塞(廣譜抑菌劑)4.紫草油紗條覆蓋傷口5.蝶形膠布拉合6.無菌敷料覆蓋7.腹帶包扎,53,換藥過程,54,換藥過程,55,愈合過程,56,典型病例2-乳腺癌術(shù)后大面積皮瓣壞死,傷口評(píng)估:傷口位于右胸部，為黃色期慢性傷口。長4cm，寬7cm，為手術(shù)所形成。傷口表面黃色腐肉占90%，紅色占10%。滲出量中等，滲出液為黃色、膿性，有異味。傷口周圍皮膚完整，無紅腫、硬結(jié)，布滿膠布痕跡。疼痛評(píng)分0分。,57,治療原則,清創(chuàng)抗感染治療促進(jìn)上皮生長,58,傷口愈合過程,處置方法：清創(chuàng)膠+凡士林紗條+二級(jí)敷料覆蓋，隔日換藥一次。傷口換藥應(yīng)用2%碘酊+75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，碘伏棉球消毒創(chuàng)面，同時(shí)加機(jī)械清創(chuàng)。,第1天,59,傷口愈合過程,傷口評(píng)估：傷口長4cm，寬7cm，由黃色期變?yōu)榧t色期，少量黃色滲出，無異味。治療原則：抗感染治療處置方法：碘伏紗條濕敷+二級(jí)敷料