合肥建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督報(bào)監(jiān)表

合肥市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督報(bào)監(jiān)表號(hào)：工程概況工程名稱工程地點(diǎn)區(qū) 路 號(hào)投資類別1外資2合資3國(guó)有4集體5民營(yíng)預(yù)算造價(jià)萬元建筑面積M2結(jié)構(gòu)類型/層次/每平方米造價(jià)元基礎(chǔ)類型工程類別1住宅2公建3廠房4其他計(jì)劃開工日期年 月 日計(jì)劃竣工日期年 月 日危險(xiǎn)性較大工程深基坑 高大模板 30M以上高空作業(yè) 爬架 人貨電梯 塔吊 其他 周邊環(huán)境臨近高壓線臨近居民區(qū)、商業(yè)區(qū) 其他建設(shè)單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話勘察單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格及證書聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格及證書聯(lián)系電話監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書項(xiàng)目總監(jiān)執(zhí)業(yè)資格及證書聯(lián)系電話施工單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書安全生產(chǎn)許可證號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書安全考核證號(hào)聯(lián)系電話工地現(xiàn)場(chǎng)專職安全員： 安全考核證號(hào)： （1萬M2以內(nèi)至少一人） 現(xiàn)場(chǎng)專職安全員： 安全考核證號(hào)： （1-5萬M2以內(nèi)至少二人） 現(xiàn)場(chǎng)專職安全員： 安全考核證號(hào)： （5萬M2以上至少三人）施工圖審查單位工傷保險(xiǎn)征收部門社保保單號(hào)保費(fèi)金額建設(shè)單位承諾審查意見1、對(duì)本表所填內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)；2、不具備安全生產(chǎn)條件不施工，不對(duì)設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位提出違反有關(guān)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，不壓縮合同約定的工期；3、認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量通病防治導(dǎo)則、節(jié)能保溫等工作要求；4、不肢解分包工程，對(duì)違法分包承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。建設(shè)單位代表： （單位公章）符 合 不符合 審 查人：年 月 日?qǐng)?bào)監(jiān)意見： 年 月 日 （公 章）監(jiān)督機(jī)構(gòu)合肥市建筑質(zhì)量安全監(jiān)督站 聯(lián)系電話監(jiān)督注冊(cè)號(hào)注：1、本表一式五份，由建設(shè)單位填寫，監(jiān)督報(bào)監(jiān)辦理完畢后，返還建設(shè)單位一份； 2、相關(guān)單位應(yīng)填寫全稱，工程名稱以施工許可證名稱為準(zhǔn)，一個(gè)施工許可證上有多個(gè)單體工程的應(yīng)將各單體工程詳細(xì)情況填寫在單體工程一覽表，并由建設(shè)單位蓋章。 合肥市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督報(bào)監(jiān)表（增項(xiàng)）2 號(hào)：工程概況工程名稱工程地點(diǎn)區(qū) 路 號(hào)投資類別1外資2合資3國(guó)有4集體5民營(yíng)預(yù)算造價(jià)萬元建筑面積M2結(jié)構(gòu)類型/層次/每平方米造價(jià)元基礎(chǔ)類型工程類別1住宅2公建3廠房4其他計(jì)劃開工日期年 月 日計(jì)劃竣工日期年 月 日危險(xiǎn)性較大工程深基坑 高大模板 30M以上高空作業(yè) 爬架 人貨電梯 塔吊 其他 周邊環(huán)境臨近高壓線臨近居民區(qū)、商業(yè)區(qū) 其他總承包單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話專業(yè)承包單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書安全生產(chǎn)許可證號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書安全考核證號(hào)聯(lián)系電話專業(yè)設(shè)計(jì)單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格及證書聯(lián)系電話專業(yè)監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書項(xiàng)目總監(jiān)執(zhí)業(yè)資格及證書聯(lián)系電話施工圖審查單位工傷保險(xiǎn)征收部門社保保單號(hào)保費(fèi)金額建設(shè)單位承諾審查意見1、對(duì)本表所填內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)；2、不具備安全生產(chǎn)條件不施工，不對(duì)設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位提出違反有關(guān)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，不壓縮合同約定的工期。建設(shè)單位代表： （單位公章）符 合 不符合 審 查人：年 月 日?qǐng)?bào)監(jiān)意見： 年 月 日 （公 章）監(jiān)督機(jī)構(gòu)合肥市建筑質(zhì)量安全監(jiān)督站 聯(lián)系電話監(jiān)督注冊(cè)號(hào)注：1、本表一式五份，由建設(shè)單位填寫，監(jiān)督報(bào)監(jiān)辦理完畢后，返還建設(shè)單位一份； 2、相關(guān)單位應(yīng)填寫全稱，工程名稱以施工許可證名稱為準(zhǔn)，一個(gè)施工許可證上有多個(gè)單體工程的應(yīng)將各單體工程詳細(xì)情況填寫在單體工程一覽表，并由建設(shè)單位蓋章。序號(hào)工程名稱面積(M2)結(jié)構(gòu)類型/層次基礎(chǔ)類型工程類別計(jì)劃開工/竣工時(shí)間監(jiān)督注冊(cè)號(hào)/單體工程一覽表3注：該表在一個(gè)施工許可證上有多個(gè)單體工程時(shí)填寫，并由建設(shè)單位蓋章。 監(jiān)督注冊(cè)號(hào)由合肥市建筑質(zhì)量安全監(jiān)督站統(tǒng)一編序。序號(hào)工程名稱施工許可證號(hào)委托日期接收日期備注