picc維護(hù)(完整版)PPT課件

精選,1,經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）使用和維護(hù),血液內(nèi)科梁玉嬋,精選,2,PICC是什么樣的導(dǎo)管？哪些患者可以使用PICC？PICC的維護(hù)包括哪些方面？,善于思考,精選,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解PICC的概述了解PICC置管的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握PICC置管后的維護(hù),精選,4,定義,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，簡(jiǎn)稱PICC）：由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。,精選,5,是一種經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管。導(dǎo)管采用高等級(jí)硅膠材料，非常柔軟。導(dǎo)管全長(zhǎng)放射顯影，末端更有特殊顯影標(biāo)記，便于確定導(dǎo)管位置，保證安全。,PICC管特點(diǎn),精選,6,三向瓣膜式PICC,三向瓣膜的特點(diǎn)：,負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血,正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液,平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險(xiǎn),三向瓣膜的結(jié)構(gòu)，決定了PICC用生理鹽水沖管即可！,精選,7,精選,9,PICC管的適應(yīng)癥,有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長(zhǎng)期靜脈治療，如腫瘤化療患者同樣適用兒童,精選,10,PICC管的禁忌癥,不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征,精選,11,解剖圖,頭靜脈,肘正中靜脈,貴要靜脈,首選哪側(cè)？哪條血管？為什么？,上腔靜脈,首先：貴要靜脈，左手，成功率、并發(fā)癥。,精選,12,置入長(zhǎng)度45-48cm,體位：仰臥位,手臂外展與軀體成90,精選,13,精選,14,PICC臨床常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,精選,15,機(jī)械性靜脈炎,精選,16,紅腫/血腫,精選,17,出血,機(jī)械性靜脈炎,原始臂圍32cm，現(xiàn)臂圍為34cm,精選,18,導(dǎo)管堵塞,精選,19,負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）,精選,20,負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）,保留20分鐘,尿激酶濃度：10萬(wàn)單位的尿激酶加10mL生理鹽水，相當(dāng)于10000u/ml尿激酶。,精選,21,負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）,精選,22,血栓性靜脈炎,精選,23,導(dǎo)管相關(guān)性感染,精選,24,護(hù)理原則,要求接觸PICC的護(hù)理人員必須具備有關(guān)使用和維護(hù)導(dǎo)管的知識(shí)與能力,精選,25,PICC置管后的維護(hù),精選,26,一、PICC置管后第一天護(hù)理,紡紗壓迫止血,精選,27,置管后24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)加壓包扎,精選,28,二、PICC置管后十天內(nèi)護(hù)理,護(hù)理：(1)病情觀察：臂圍？腫脹？疼痛？穿刺點(diǎn)？體溫？臂圍測(cè)量：每天測(cè)量位置為肘橫紋上10cm注意前后比較(2)換藥：第一天必須換藥(3)紅外線燈照射：3天內(nèi)BID(4)預(yù)防靜脈炎：喜遼妥外涂，3-4次/d。,精選,29,PICC置管后十天內(nèi)護(hù)理,2.健康教育：(1)可握拳松拳的動(dòng)作，握彈力球？。(2)避免提重物(3)穿衣時(shí)先穿患側(cè)再健側(cè)，脫衣時(shí)反之。(4)睡眠時(shí)可用軟枕墊高手臂。有出血傾向病人，傷口停止出血前減少活動(dòng)。,Plt20*109/L,精選,30,三、PICC置管后的常規(guī)維護(hù),PICC置管后健康教育PICC置管后維護(hù)要點(diǎn)PICC拔管注意事項(xiàng),精選,31,PICC置管后健康教育,保護(hù)措施：可以淋??；禁止盆浴、游泳。洗澡前：保鮮膜、毛巾保護(hù)洗澡后：檢查內(nèi)容？,精選,32,2.日常生活：避免提重5kg以內(nèi)、舉高、用力甩膀活動(dòng)。避免反復(fù)屈肘，造成血管壁的損傷。帶管活動(dòng)屈肘時(shí)注意導(dǎo)管是否打折。,精選,33,3.不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。4.衣服的袖口不宜過(guò)緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出。5.當(dāng)劇烈咳嗽、便秘等胸腔壓力增高時(shí)，會(huì)使血液返流入導(dǎo)管內(nèi)，為了避免血液返流引起的導(dǎo)管堵塞，可將置管側(cè)手臂抬高，減少返流，及時(shí)沖管。,精選,34,維護(hù)的重點(diǎn),保證導(dǎo)管的通暢,脈沖沖管,正壓封管,標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)：治療間歇期每周一次沖管每次靜脈輸液前、給藥后有配伍禁忌藥物之間每次輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滯性液體后,精選,35,脈沖跟直沖的比較,精選,36,維護(hù)的第一步：正確的封管,封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水,禁止使用10ml以下注射器,建議使用20ml以上注射器,精選,37,壓力單位：磅/平方英寸（Psi),精選,38,PICC拔管注意事項(xiàng),拔管后患者應(yīng)平臥30分鐘局部按壓30分鐘拔管后24h內(nèi)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎拔管時(shí)避免過(guò)度用力拉扯導(dǎo)管墊治療巾，止血帶檢查拔出導(dǎo)管末端是否完整，并測(cè)量長(zhǎng)度,拔除導(dǎo)管需由置管資格的護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，禁止學(xué)生及新護(hù)士執(zhí)行。,精選,39,PICC導(dǎo)管使用過(guò)程：入院時(shí)建立中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理記錄單，每次PICC換藥時(shí)需要測(cè)量臂圍，并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間、癥狀和處理方法、效果需要記錄。每班交接班時(shí)需要查看患者PICC置管側(cè)上肢肢體有無(wú)滲血滲液、腫脹、疼痛及換藥時(shí)間。,精選,40,精選,41,精選,42,四、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院指導(dǎo),日常生活指導(dǎo)（1）可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動(dòng)。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過(guò)度用力、提重物、柱拐.注意衣服袖口不宜過(guò)緊,精選,43,日常生活指導(dǎo)（2）,睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng),精選,44,日常生活指導(dǎo)（3）,注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長(zhǎng)袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害。適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?；丶铱梢詼?zhǔn)備2張敷貼備用。定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)。,精選,45,發(fā)現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診,1.發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有分泌物、瘙癢、皮疹、紅、腫、熱、痛等異常情況。2.遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致不完全脫落。3.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況。4.穿刺點(diǎn)滲血，按壓無(wú)效。5.發(fā)燒大于38攝氏度。6.置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過(guò)2厘米?；颊叱鲈簳r(shí)必須簽署PICC帶管出院知情同意書(shū),靜脈治療門(mén)診就診,精選,46,發(fā)生緊急情況的處理,假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。,精選,47,文獻(xiàn)參考,1張燕.耐高壓注射型PICC與三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用比較.護(hù)理研究.2012，8(404):22652姚暉,朱建英.PICC?？谱o(hù)士理論知識(shí)體系的構(gòu)建.中國(guó)護(hù)理管理.2013,13(3):16-193王倩.PICC日常維護(hù)手冊(cè)的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理.2013，94趙林芳,葉志弘,朱陳萍,袁玉華.標(biāo)準(zhǔn)化配置換藥包用于預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果觀察.中國(guó)護(hù)理管理.2013，13(8):45-465李瓊,鄧嬌燕.巧用醫(yī)用輸液貼保護(hù)PICC導(dǎo)管末端.護(hù)理實(shí)踐與研究.2014，11(2):69,精選,48,總結(jié)：,PICC管的特點(diǎn)？置管血管選擇？經(jīng)外周的中心靜脈導(dǎo)管、管尖結(jié)構(gòu)？三條血管（首選貴要，why？）PICC置管的適應(yīng)癥？PI