呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)ppt課件VIP

精選,1,呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置雅安市第二人民醫(yī)院急診科：張亮杰,精選,2,呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié),呼吸機(jī)的工作原理呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離,精選,3,呼吸機(jī)的工作原理,精選,4,氣源壓：0.3Mpa0.5Mpa,1mmHg=0.133kpa1cmH2O0.1kpa1mmHg=1.36cmH2O1Mpa=1000kpa,精選,5,精選,6,呼吸機(jī)操作步驟,精選,7,呼吸機(jī)使用之前的準(zhǔn)備工作:氧氣源壓力是否足夠、呼吸機(jī)狀態(tài)、管路連接、濕化瓶水量、氣道溫度計(jì)、氧電池監(jiān)測(cè)等，有條件可以做SST程序檢測(cè)。以Mindray呼吸機(jī)SynoVentE5為例開(kāi)機(jī)：空壓機(jī)-濕化瓶-主機(jī)關(guān)機(jī)：主機(jī)-濕化瓶-空壓機(jī),精選,8,呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié),呼吸機(jī)的基本原理呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離,精選,9,呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置,精選,10,呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)定,精選,11,(一）通氣模式的選擇,完全機(jī)械通氣部分機(jī)械通氣其他附加模式特殊通氣模式,IPPV,CMV,PRVCVCV,PCVIMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVMMV,控制模式容量控制VolumeControl壓力控制PressureControl2.支持模式壓力支持PressureSupport3.自主呼吸持續(xù)氣道正壓CPAPContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS,精選,13,重癥肺炎肺水腫肺出血ARDS新生兒,精選,14,(VCV),哮喘,精選,15,撤機(jī)自主呼吸較弱者,精選,16,OH5:020,CPAP通氣波形,自主呼吸OSAS（呼吸暫停綜合征）先心病新生兒嬰幼兒不適合有創(chuàng),吸氣相,呼氣相,峰壓值PIP,OH5:023,SIMV（VC）模式參數(shù)設(shè)置,控制通氣相關(guān)參數(shù),支持通氣相關(guān)參數(shù),呼吸模式探討,精選,20,機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略,機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的基本原理呼吸機(jī)的分類機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離,精選,21,呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié),PaO2升高降低氧濃度，逐漸降低PEEPPaO2降低增加氧濃度，增加PEEP，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間PaCO2升高增加通氣量，增加PIP，增加呼吸頻率PaCO2降低降低通氣量，降低PIP，降低呼吸頻率，加大死腔最佳血?dú)鈪?shù)：pH7.357.45PaO25080mmHgPaCO24050mmHg,精選,22,血?dú)猓核釅A度（pH）,反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常值：7.357.45。pH7.45堿中毒（失代償）,精選,23,Henderson-Hasselbalch方程式,HCO3pH=pKa+log-H2CO3,精選,24,PaCO2,PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表物理溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：3545mmHg。PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。,精選,25,PaO2,動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80100mmHg。隨年齡增大而降低。PaO2=(1000.33年齡)mmHg。,精選,26,SaO2,動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。氧含量SaO2=-X100%氧容量正常值：93%99%。,精選,27,氧解離曲線和P50,正常值：2428mmHg。P50：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。P50：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、2,3-DPG,P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。,精選,28,碳酸氫根（HCO3-）,HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得的HCO3值。正常值：2227mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，正常值：2227mmol/L,精選,29,碳酸氫根（HCO3-）,健康人AB=SB，ABSB：存在呼酸ABSB：存在呼堿,精選,30,剩余堿（BE）,在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3+3mmol/L（全血）。BE+3mmol/L：代堿,精選,31,酸堿失衡的診斷,1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（aniongap，AG）,精選,32,分清酸中毒或堿中毒？,PH7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒,精選,33,分清單純性或混合性酸堿失衡？,PaCO2同時(shí)伴HCO3-，必為呼酸合并代酸PaCO2同時(shí)伴HCO3-，必為呼堿合并代堿,精選,34,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代償=呼吸性堿中毒（稍）=呼吸性堿中毒代償=代謝性酸中毒=代謝性酸中毒代償=代謝性堿中毒=代謝性堿中毒代償=呼酸并代酸呼堿并代堿呼酸并代堿=呼堿并代酸=,精選,35,陰子間隙（AG）,血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）正常值：816mmol/LAG：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未測(cè)定陰離子濃度（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測(cè)定陽(yáng)離子濃度（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤,精選,36,ARDS肺順應(yīng)性變化,V,P,P1,P2,FRC,ARDS,Cp,精選,37,允許高碳酸血癥將潮氣量由通常的1015ml/kg變?yōu)?8ml/kg允許PaCO2在5060mmHg允許為pH7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)使氣道壓力控制在安全水平,40cmH2O,18cmH2O,60cmH2O,精選,38,機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略,機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的基本原理呼吸機(jī)的分類機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定保護(hù)性通氣策略的提出呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離,精選,39,機(jī)械通氣并發(fā)癥,精選,40,機(jī)械通氣并發(fā)癥,精選,41,機(jī)械通氣對(duì)生理的影響,精選,42,機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略,機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的基本原理呼吸機(jī)的分類機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定保護(hù)性通氣策略的提出呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離,精選,43,機(jī)械通氣的管理,病情及生命體征監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治鰴C(jī)械通氣監(jiān)護(hù)：氣道護(hù)理氣管插管和呼吸機(jī)工作狀態(tài)完成各種記錄及時(shí)排除故障：氣道壓力過(guò)高，呼吸對(duì)抗，通氣量異常,精選,44,機(jī)械通氣管理的目標(biāo),確保氣流通道暢通ET位置，導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，痰痂呼吸機(jī)無(wú)報(bào)警無(wú)氣壓傷、肺不張無(wú)繼發(fā)感染病人安靜，無(wú)掙扎,精選,45,呼吸道護(hù)理,目的：保持氣流輸送通暢清除分泌物，防止結(jié)痂方法：1.環(huán)境要求：溫度，濕度，空氣，地面桌面2.設(shè)備要求：(1)呼吸機(jī)管道：(2)氣管插管、吸痰管：(3)喉鏡、開(kāi)口器、復(fù)蘇囊：(4)呼吸機(jī)空氣壓縮機(jī)過(guò)濾網(wǎng)(5)急救車及藥品,精選,46,呼吸道護(hù)理,3.體位要求：患兒頭部，四肢。4.翻身拍背吸痰步驟：Q6H，適應(yīng)證，目的。(1)宜兩人協(xié)同操作，注意無(wú)菌操作(2)選擇吸痰管。(3)翻身注水。5.定期氣道培養(yǎng)：12周一次,精選,47,機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略,機(jī)械通氣與保護(hù)性通氣策略的定義機(jī)械通氣的基本原理呼吸機(jī)的分類機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)使用方法機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的管理呼吸機(jī)的撤離,精選,48,呼吸機(jī)撤離的指征,原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠IMV模式RR10，F(xiàn)iO20.6,24h)呼氣末正壓(PEEP/CPAP):0.20.6kPa(1)壓力觸發(fā)(sens):0.10.3kPa濕化溫度(T):3236,精選,60,謝謝大家！,精選,61,六、呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié),吸入氣氧濃度以后選擇能夠達(dá)到滿意的水平的最低FiO2多數(shù)學(xué)者認(rèn)為滿意的PaO2為60mmHg氧中毒30天0.72天1.024小時(shí),精選,62,六、呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)一步調(diào)節(jié),PEEP作用保持氣道開(kāi)放減少肺泡動(dòng)脈氧分壓差，促進(jìn)氧合防止肺泡萎陷適應(yīng)癥在使用安全限度之內(nèi)的FiO2不能到達(dá)滿意的PaO2時(shí)方法通過(guò)調(diào)節(jié)呼氣到阻力閥門實(shí)現(xiàn)PEEP使用范圍520cmH2O20cmH2O副作用明顯增加而改善氧合的作用不變,精選,63,最佳PEEP,保證心臟輸出量不變保證靜脈血氧飽和度不下降保證病人血氧供應(yīng)時(shí)，使氣道壓力最低如果使用PEEP時(shí)氣道峰壓不發(fā)生變化，說(shuō)明有內(nèi)源性PEEP,氧輸送=O2含量心輸出量O2含量=HbSaO2x1.34+PaO20.003,精選,64,呼吸機(jī)使用期間應(yīng)當(dāng)注意的參數(shù),Vd/Vt是反映病人危重程度的一個(gè)指標(biāo)正常為0.20.35Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO2,30L,15,0,20,50,80mmHg,0.15,0.85,0.75,0.66,0.50,0.40,精選,65,呼吸機(jī)使用期間應(yīng)當(dāng)注意的參數(shù),順應(yīng)性單位壓力變化引起的容量變化，反應(yīng)肺和胸廓的堅(jiān)硬或柔軟程度順應(yīng)性V/P動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CD)潮氣量/（峰壓-PEEP）正常:50-80ml/cmH2O靜態(tài)順應(yīng)性（CT)潮氣量/(平臺(tái)壓-PEEP)正常：60-100ml/cmH2O,CT,CD,精選,66,呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié),吸氣峰流速壓力切換型呼吸機(jī)，吸氣流速將決定病人的潮氣量低流速主要受順應(yīng)性影響，高流速受氣道阻力影響大,流速過(guò)快,峰壓上升,肺內(nèi)氣體分布不均,吸氣時(shí)間延長(zhǎng),流速過(guò)慢,精選,67,呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié),吸氣末正壓作用促進(jìn)小氣道開(kāi)放改善肺內(nèi)氣體的分布改善肺泡中氧的彌散為計(jì)算順應(yīng)性提供時(shí)間通常設(shè)定時(shí)間1015%最長(zhǎng)20%副作用肺內(nèi)積氣增加導(dǎo)致氣壓傷氣道峰壓上升導(dǎo)致循環(huán)障礙,精選,68,壓力監(jiān)測(cè),氣道峰壓氣體量、肺和胸壁彈性回縮力、氣道阻力平臺(tái)壓只反映彈性回縮力,峰壓升高而平臺(tái)壓不變:導(dǎo)管堵塞氣道被分泌物阻塞急性氣道痙攣Acute處理方法：吸痰和解痙攣,峰壓和平臺(tái)壓均升高：氣胸肺不張急性肺水腫肺部炎癥加重ARDSCOPD產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP腹壓上升不同步呼吸,精選,69,五、幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定,通氣模式VEFTITPFiO2,VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP),Siemens300A,精選,70,五、幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定,通氣模式FlowFTITPFiO2,VT=FlowTiVE=VTFTE=60/F-(TI+TP),NEWPORT,精選,71,五、幾種呼吸機(jī)的初始設(shè)定,通氣模式VTFTITPFiO2,Flow=VT60/TIVE=VTFTE=60/F-(TI+TP),BIRD,精選,72,同步觸發(fā)方式,方式探頭放置觸發(fā)范圍反應(yīng)時(shí)間(ms)壓力氣道近端0-5cmH2O40100氣流通氣管道0.2L/min5100腹動(dòng)腹壁表面4060胸阻抗前胸壁40100,