腦卒中一級(jí)預(yù)防ppt課件VIP

卒中一級(jí)預(yù)防,我國(guó)卒中負(fù)擔(dān)沉重：卒中高居我國(guó)居民死因首位且患病率和死亡率仍呈一路攀升態(tài)勢(shì),中國(guó)心血管病報(bào)告2015,（年）,做好一級(jí)預(yù)防意義重大！,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,減少腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防，即針對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，減少卒中的發(fā)生,循證不斷豐富，中外最新卒中一級(jí)預(yù)防指南相繼更新,2014AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南1,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2,1.MeschiaJF,etal.Stroke.2014Dec;45(12):3754-832.2.2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,主要內(nèi)容,主要內(nèi)容,INTERSTROKE：人群卒中風(fēng)險(xiǎn)因素,Lancet.2010;376,112-123,卒中危險(xiǎn)因素,MeschiaJF,etal.Stroke.2014Dec;45(12):3754-832.,一般不可控危險(xiǎn)因素,卒中危險(xiǎn)因素,證據(jù)充分的可控危險(xiǎn)因素,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,卒中危險(xiǎn)因素,證據(jù)欠充分的潛在可控危險(xiǎn)因素偏頭痛、代謝綜合征、飲酒、藥物濫用、睡眠呼吸障礙、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、炎癥和感染,證據(jù)欠充分的潛在可控危險(xiǎn)因素,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,主要內(nèi)容,2015中國(guó)新指南增添首次卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)估個(gè)體首次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)無論對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)護(hù)人員都是有幫助的使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可識(shí)別卒中高危人群，對(duì)高危個(gè)體可起到警示作用，促使他們及早重視預(yù)防并注意監(jiān)測(cè)自身的危險(xiǎn)因素，以及評(píng)價(jià)治療和干預(yù)的效果,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,中國(guó)新指南推薦意見,使用經(jīng)過驗(yàn)證的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有助于識(shí)別卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群和可能從干預(yù)治療中獲益的人群，但對(duì)于篩檢出的高危個(gè)體，具體治療還應(yīng)根據(jù)其整體風(fēng)險(xiǎn)狀況確定個(gè)體化方案(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,主要內(nèi)容,健康生活方式,健康生活方式對(duì)卒中高危人群的一級(jí)預(yù)防作用,結(jié)果：平均隨訪時(shí)間為9.8年，共確診1,062例卒中事件。隨著健康生活方式因子數(shù)的增加，總體卒中風(fēng)險(xiǎn)和各類卒中事件風(fēng)險(xiǎn)均隨之下降。健康生活方式因子數(shù)為全部5種的男性患者相比0或1種因子的男性患者，總體卒中的多變量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.2895%置信區(qū)間0.14-0.55，缺血性卒中和出血性卒中的多變量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為0.310.15-0.66，0.320.04-2.51。結(jié)論：在卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的男性患者人群中，健康生活方式會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)大大降低。,Neurology.2015;84:2224-2228,高血壓是卒中首要可控危險(xiǎn)因素,GaciongZ,etal.CurrHypertensRep.2013;15(6):559-74,全球51%的卒中死亡及54%的卒中發(fā)作均歸因于高血壓BP160/95mmHg的高血壓患者卒中發(fā)病率是血壓正常者的30倍以上,與2010中國(guó)指南不同，中美新指南均推薦家庭自測(cè)血壓和個(gè)體化治療,2014AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南1,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2,1.MeschiaJF,etal.Stroke.2014Dec;45(12):3754-832.2.2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,2015中國(guó)新指南關(guān)于高血壓的推薦意見：降壓目標(biāo)值,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,2015中國(guó)新指南關(guān)于高血壓的推薦意見：特殊人群降壓目標(biāo)值更新,1.2010中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2011;44(4):282-2882.2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,new,糖尿病,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,血脂異常與缺血性卒中密切相關(guān),亞太組織合作研究項(xiàng)目通過對(duì)352033名受試者的研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每升高1mmolL，卒中的發(fā)生率可增加25%1,Zhangx,etal.IntJEpidemiol.2003;32(4):563-572FreibergJJ,etal.JAMA.2008Nov12;300(18):2142-52,哥本哈根城市前瞻性心臟隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，非空腹甘油三酯水平每增加1mol/L(88.545mg/dL)，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加152,中國(guó)新指南對(duì)于血脂異常的主要推薦意見:積極篩查卒中高?；驑O高危患者，啟動(dòng)他汀治療,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，盡早識(shí)別目標(biāo)患者，是血脂管理治療決策的基礎(chǔ),ASCVD通常是由大量危險(xiǎn)因素所致，因此應(yīng)根據(jù)個(gè)人的總體CV風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行CVD預(yù)防，風(fēng)險(xiǎn)越高，治療措施的力度應(yīng)越強(qiáng),2016ESC/EAS血脂指南1,2016中國(guó)血脂指南2,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw272.Epubaheadofprint中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）.中國(guó)循環(huán)雜志.2016;31(10):937-953,評(píng)價(jià)ASCVD總體危險(xiǎn)，不僅有助于確定血脂異?；颊哒{(diào)脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對(duì)多重危險(xiǎn)因素，制定出個(gè)體化的綜合治療決策，從而最大程度降低患者ASCVD總體危險(xiǎn),多部指南明確推薦他汀用于心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防,StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw272.Epubaheadofprint中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）.中國(guó)循環(huán)雜志.2016;31(10):937-953JAMA.2016,316(19):1997-2007,2014年NLA血脂異常管理建議3,2014年NICE血脂管理指南2,2013ACC降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)膽固醇管理指南1,2016ESC/EAS血脂異常管理指南4,2016中國(guó)成人血脂異常防治指南5,他汀類藥物用于心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防,USPSTF成人心血管疾病一級(jí)預(yù)防他汀使用建議聲明6,他汀用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防，顯著減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn),ChouR,etal.JAMA.2016;316(19):2008-2024.doi:10.1001/jama.2015.15629,他汀vs.對(duì)照,美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)共納入了19項(xiàng)RCT研究，71,344例有CVD風(fēng)險(xiǎn)但無CVD病史的患者（平均年齡51-66歲），大多數(shù)為白人和男性，隨訪時(shí)間6個(gè)月-6年（平均3年），對(duì)比了他汀與對(duì)照治療對(duì)于臨床獲益和風(fēng)險(xiǎn)的影響。,否,ASCVD他汀獲益組(21歲)心臟健康生活習(xí)慣是ASCVD預(yù)防的基礎(chǔ)。對(duì)于那些沒有接受降脂藥物治療、不伴臨床ASCVD或糖尿病且LDL-C70-189mg/dL的40-75歲患者，每4-6年重新估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn),2013ACC降低成人ASCVD風(fēng)險(xiǎn)膽固醇管理指南:明確強(qiáng)化他汀治療的4類ASCVD獲益人群,臨床ASCVD,LDL-C190mg/dL,糖尿病1或2型40-75歲,估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%且年齡40-75歲,否,根據(jù)匯總隊(duì)列公式估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn),否,他汀預(yù)防ASCVD獲益尚不確定,30%-50%,50%,高強(qiáng)度他汀,中強(qiáng)度他汀,LDL-C降幅,StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934,我國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南2014版和2014NLA血脂異常管理建議指出1,2,指南對(duì)于“中-高強(qiáng)度他汀”的定義,*藥理學(xué)研究證實(shí)，瑞舒伐他汀在亞裔人群的血藥濃度是高加索人群的2倍3。瑞舒伐他汀40mg禁用于亞裔人群4,中等強(qiáng)度：LDL-C降低30%-50%,高強(qiáng)度：LDL-C降低50%,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.2015,48(4):258-73JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-882013CrestorPIrevisedAugust2013瑞舒伐他汀EMA處方信息Published2013-7-21,http:/www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Crestor_29/WC500010495.pdf,2014英國(guó)NICE血脂指南明確推薦阿托伐他汀作為心血管疾病預(yù)防的一線降脂治療,RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356,2014年7月，英國(guó)NICE血脂指南發(fā)布，對(duì)心血管疾病一級(jí)/二級(jí)預(yù)防的他汀治療策略提出新推薦：,阿托伐他汀在以下人群被作為一線推薦,*在中國(guó)可根據(jù)患者實(shí)際情況酌情考慮使用合適劑量,他汀不耐受時(shí)，可考慮非他汀類藥物,對(duì)于他汀類藥物無法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未得到證實(shí)（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）可以考慮將煙酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高者，但其對(duì)預(yù)防缺血性卒中的作用尚未得到證實(shí)。因煙酸治療有增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用（B級(jí)證據(jù)）?？煽紤]貝特類藥物用于高甘油三酯血癥患者，但其對(duì)缺血性卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,吸煙是卒中的重要危險(xiǎn)因素,RodriguezBL,etal.Stroke.2002Jan;33(1)230-6HeY,etal.Circulation.2008Oct7;118(15):1535-40,主動(dòng)吸煙1,被動(dòng)吸煙2,*調(diào)整危險(xiǎn)因素后的RR值,*與未被動(dòng)吸煙者相比,一項(xiàng)基于人群的橫斷面研究，共納入1209名從未吸煙的女性，評(píng)估暴露于二手煙（被動(dòng)吸煙）與外周動(dòng)脈疾病和卒中風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。,一項(xiàng)為期20年的隨訪研究，分析了來源于Framingham研究（N=1216）Honolulu心臟項(xiàng)目（N=7589）中男性住院期間卒中風(fēng)險(xiǎn)因素。,吸煙,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,推薦意見,飲食和營(yíng)養(yǎng),根據(jù)美國(guó)飲食指南，推薦減少鈉攝入并增加鉀攝入以降低血壓（類；A級(jí)證據(jù)）DASH飲食強(qiáng)調(diào)，增加水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入并減少飽和脂肪酸的攝入，可降低血壓（類；A級(jí)證據(jù)）富含水果和蔬菜故而含鉀量高的膳食，是有益的，可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（類；B級(jí)證據(jù)）可考慮添加堅(jiān)果的地中海飲食，以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（b類；B級(jí)證據(jù)）,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,缺乏體力活動(dòng),應(yīng)選擇適合自己的體力活動(dòng)來降低卒中風(fēng)險(xiǎn)(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制定運(yùn)動(dòng)方案。,健康成人每周應(yīng)至少有34次、每次至少持續(xù)40min中等或中等以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等)(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,推薦意見,肥胖,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,國(guó)內(nèi)對(duì)10個(gè)人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.0,代謝綜合征,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,飲酒,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,高同型半胱氨酸血癥,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,高同型半胱氨酸血癥,JAMA.2015;313(13):1325-1335,葉酸用于中國(guó)成人高血壓患者卒中一級(jí)預(yù)防的療效,高同型半胱氨酸血癥,各治療組首發(fā)卒中累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的Kaplan-Meier曲線,JAMA.2015;313(13):1325-1335,高同型半胱氨酸血癥,主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比,JAMA.2015;313(13):1325-1335,高同型半胱氨酸血癥,在無卒中或心梗病史的中國(guó)成人高血壓患者中，依那普利聯(lián)合葉酸較依那普利單藥治療，可顯著減少首發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)。這一研究結(jié)果與葉酸用于基線葉酸水平低的成人高血壓患者中的獲益一致,JAMA.2015;313(13):1325-1335,睡眠呼吸障礙推薦意見,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,炎癥和感染,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,偏頭痛推薦意見,與2010版中國(guó)指南相比，此部分為新添加內(nèi)容,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,主要內(nèi)容,中美新指南均指出：不推薦阿司匹林用于低風(fēng)險(xiǎn)患者一級(jí)預(yù)防,2014AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南1,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2,1.MeschiaJF,etal.Stroke.2014Dec;45(12):3754-832.2.2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,與美國(guó)新指南一致，中國(guó)新指南推薦卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用阿司匹林,1.MeschiaJF,etal.Stroke.2014Dec;45(12):3754-8322.2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,中美新指南關(guān)于慢性腎病患者應(yīng)用抗血小板藥物的推薦意見,1.MeschiaJFetal.Stroke.2014Dec;45(12):3754-832.2.2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,Lancet2001;357:8995,抗血小板藥物,低劑量阿司匹林和維生素E用于心血管風(fēng)險(xiǎn)人群的隨機(jī)臨床試驗(yàn),抗血小板藥物,主要復(fù)合終點(diǎn),心血管死亡,主要終點(diǎn)和心血管死亡的Kaplan-Meler生存曲線（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）,Lancet2001;357:8995,抗血小板藥物,對(duì)于有1個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素的心血管風(fēng)險(xiǎn)人群（包括女性和男性患者），低劑量阿司匹林聯(lián)合特異性治療可提供額外的預(yù)防作用，安全性良好。對(duì)于維生素E，雖然本研究結(jié)果與其他已發(fā)表的大型二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)得到的陰性結(jié)果一致，但實(shí)際上維生素E對(duì)于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防療效尚無結(jié)論。,Lancet2001;357:8995,抗血小板藥物,低劑量阿司匹林用于女性患者心血管疾病一級(jí)預(yù)防的隨機(jī)試驗(yàn),RidkerPM.NEnglJMed.2005;352(13):1293-1304,阿司匹林使女性腦卒中降低17,缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%,隨訪時(shí)間（年）,隨訪時(shí)間（年）,隨訪時(shí)間（年）,隨訪時(shí)間（年）,缺血性卒中累計(jì)發(fā)生率,出血性卒中累計(jì)發(fā)生率,卒中累計(jì)發(fā)生率,心肌梗死累計(jì)發(fā)生率,RidkerPM.NEnglJMed.2005;352(13):1293-1304,17%,24%,來自6項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果：阿司匹林在不同性別患者中對(duì)心梗和卒中的一級(jí)預(yù)防作用,女性患者的心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),男性患者的心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),男性患者的卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),女性患者的卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),RidkerPM.NEnglJMed.2005;352(13):1293-1304,不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率和相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)*,RidkerPM.NEnglJMed.2005;352(13):1293-1304,研究結(jié)論,結(jié)論：在這項(xiàng)女性患者的大型一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)中，阿司匹林降低了卒中風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)無影響，因此對(duì)主要終點(diǎn)無顯著性影響。,RidkerPM.NEnglJMed.2005;352(13):1293-1304,OgawaH,etal.JAMA.2008;300(18):2134-2141,抗血小板藥物,低劑量阿司匹林用于2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化事件的一級(jí)預(yù)防作用,結(jié)論在本研究中，低劑量阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防未能降低2型糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn),Lancet2009;373:184960,抗血小板藥物,阿司匹林用于血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防：綜合各隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的薈萃分析,說明對(duì)于無既往疾病史的患者，阿司匹林一級(jí)預(yù)防能否減少閉塞事件的凈獲益價(jià)值尚不確定，仍需要進(jìn)一步的研究來權(quán)衡其獲益vs增加主要出血事件的作用,抗血小板藥物,阿司匹林對(duì)血管和非血管終點(diǎn)的影響：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析,ArchInternMed.2012;172(3):209-216.,抗血小板藥物,ArchInternMed.2012;172(3):209-216.,抗血小板藥物,結(jié)論：在既往無CVD病史的人群中，盡管阿司匹林預(yù)防能大大降低非致死性心梗（MI），但卻不能減少心血管死亡或癌癥死亡率。而且，鑒于這些獲益會(huì)被臨床出血性事件進(jìn)一步抵消，因此不推薦常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，應(yīng)基于不同病例作出個(gè)性化治療決策,ArchInternMed.2012;172(3):209-216.,抗血小板藥物,阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防歐洲心臟病學(xué)會(huì)血栓工作組意見書,阿司匹林一級(jí)預(yù)防試驗(yàn),JAmCollCardiol2014;64:319-27.,抗血小板藥物,JAmCollCardiol2014;64:319-27.,ESC血栓工作組建議：“對(duì)于心血管病高危者，使用低劑量的阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防。高危的定義為2個(gè)主要心血管事件（死亡、心肌梗死或卒中）/100人年，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)”,JAMA.2014Dec17;312(23):2510-20.,抗血小板藥物,隨機(jī)臨床試驗(yàn)：針對(duì)有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素、年齡60歲的日本患者，低劑量阿司匹林對(duì)心血管事件的一級(jí)預(yù)防作用,抗血小板藥物,出現(xiàn)主要終點(diǎn)事件的患者百分比,事件發(fā)生時(shí)間（年）,JAMA.2014Dec17;312(23):2510-20.,抗血小板藥物,有多個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的老年日本患者中胃腸道不良事件的發(fā)生率：服用或不服用阿司匹林（隨機(jī)化人群）,JAMA.2014Dec17;312(23):2510-20.,抗血小板藥物,結(jié)論：在有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的60歲或以上日本患者中，低劑量阿司匹林每日給藥一次不能顯著降低心血管死亡、非致死性卒中、非致死性心肌梗死的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn),JAMA.2014Dec17;312(23):2510-20.,房顫可顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn),我國(guó)14個(gè)省市共29079人的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，心房顫動(dòng)患者的卒中發(fā)生率達(dá)12.1，明顯高于非心房顫動(dòng)人群的2.3(P0.01)。,中華內(nèi)科雜志;2004:43(7):491-494,卒中發(fā)生率（%）,P0.01,房顫,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,房顫,2015中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(8):629-41,主要內(nèi)容,無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患病率隨著年齡增加而增加,MarjoleindeWeer