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羊水栓塞的護(hù)理,宜賓市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院宋春利,內(nèi)容,定義(definition)原因(etiology)病理生理(Pathophysiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)護(hù)理措施,一、定義(definition),二、原因(etiology),羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤(pán)附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂:胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過(guò)高:宮縮過(guò)強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開(kāi)放的血管:宮頸裂傷、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮,好發(fā)因素:高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘因:胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù),羊水栓塞發(fā)生過(guò)程圖解,三、病理生理(Pathophysiology),羊水進(jìn)入母體血循環(huán),可通過(guò)阻塞肺小血管,引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)急性腎功能衰竭,羊水中有形物(胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮),進(jìn)入肺循環(huán),機(jī)械阻塞較小的肺血管,羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì),血栓阻塞肺小血管,啟動(dòng)凝血系統(tǒng),迷走神經(jīng),反射性興奮,肺小血管痙攣,加重,肺動(dòng)脈高壓,羊水內(nèi)抗原,型變態(tài)反應(yīng),小支氣管痙攣支氣管分泌物,肺通氣、換氣,肺小血管痙攣,反射性,急性右心衰,呼吸循環(huán)功能衰竭,肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2、PGE2及5羥色氨等血管活性物質(zhì),刺激,DIC,羊水中還有纖溶酶,纖溶亢進(jìn),激活纖溶系統(tǒng),羊水中有促凝物質(zhì):組織凝血活酶,第X因子肺表面活性物質(zhì),胎便中有胰蛋白酶,血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,血液的外凝系統(tǒng),激活,微血栓、消耗大量凝血因子,纖維蛋白降解產(chǎn)物,腎器質(zhì)性損害,腎缺血、缺氧,循環(huán)功能衰竭,急性腎功衰竭,DIC,血栓堵塞腎內(nèi)小血管,四、臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation),發(fā)病時(shí)期:90%以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程中,尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過(guò)強(qiáng)前驅(qū)癥狀:寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過(guò)可分三個(gè)階段:休克期、出血期、腎衰期。1.心肺功能衰竭和過(guò)敏休克2.DIC引起的出血3.急性腎功衰竭,1.休克,是肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。癥狀:?jiǎn)芸?、呼吸困難、紫紺體癥:BP、P、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽(tīng)診有濕羅音、心率快弱,2.DIC,難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主,大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血,3.急性腎功衰竭,少尿、無(wú)尿尿毒癥,五、診斷(diagnosis),臨床表現(xiàn):病史、不明原因的休克輔助檢查:1.查羊水有形物質(zhì):下腔靜脈、末梢靜脈血2.胸部X線:雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影,沿肺門(mén)分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。3.心功能檢查:心電圖、彩色多普勒:右房、右室擴(kuò)大、心排除量、心肌勞損4.DIC檢查:5.尸檢:,六、護(hù)理措施,羊水栓塞的預(yù)防:加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,注意誘發(fā)因素,及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥并及時(shí)處理;嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,正確掌握縮宮素的使用方法,防止宮縮過(guò)強(qiáng);嚴(yán)格掌握破膜時(shí)間,人工破膜宜在宮縮的間歇期,破口要小并控制羊水的流出速度;中期引產(chǎn)者,羊膜穿刺次數(shù)不超過(guò)3次,鉗刮時(shí)應(yīng)先刺破胎膜,使羊水流出后再鉗夾胎塊。,處理與配合臨床考慮羊水栓塞,應(yīng)及時(shí)識(shí)別并立即給予緊急處理。最初階段首先是糾正缺氧,解除肺動(dòng)脈高壓,防止心衰,抗過(guò)敏,抗休克。吸氧:取半臥位,正壓給氧,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi),保證供氧,減輕肺水腫,改善腦缺氧??惯^(guò)敏:按醫(yī)囑立即靜脈推注地塞米松或輕化可的松。,解痙攣:按醫(yī)囑使用阿托品、罌粟堿、氨茶堿等藥,觀察治療反應(yīng)。糾正心衰消除肺水腫抗休克糾正酸中毒:右旋糖酐補(bǔ)足血容量后血壓仍不回升,可用多巴胺加于葡萄糖靜脈滴注;DIC階段應(yīng)早期抗凝,補(bǔ)充凝血因子,應(yīng)用肝素;少尿或無(wú)尿階段要及時(shí)應(yīng)用利尿劑,預(yù)防與治療腎功能衰竭。,產(chǎn)科處理羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前,應(yīng)積極搶救,待病情穩(wěn)定
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