疼痛 重點(diǎn)(大題、名解)

.疼痛學(xué)重點(diǎn)名詞解釋1、 疼痛：是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。同時(shí)可伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)等多系統(tǒng)的改變。神經(jīng)病理性疼痛：是由神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病或功能紊亂所致的自發(fā)性疼痛和超敏感性疼痛。分為三類(lèi)：1、外周神經(jīng)病理性疼痛 2、中樞神經(jīng)病理性疼痛 3、交感神經(jīng)維持性疼痛2、 帶狀皰疹（HZ）:是潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的皮膚感染，其特征是沿感覺(jué)神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段引起皮膚皰疹，并伴嚴(yán)重疼痛。3、腰椎間盤(pán)突出癥：是因椎間盤(pán)退變和損傷造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合征，腰椎間盤(pán)突出癥中以L4L5、L5S1間隙發(fā)病率較高。大題：一、疼痛診療的范疇1、慢性疼痛，包括肌肉及軟組織慢性疼痛骨關(guān)節(jié)疼痛頭痛神經(jīng)病理性疼痛創(chuàng)傷后慢性疼痛2、急性疼痛，包括急性創(chuàng)傷性疼痛術(shù)后疼痛分娩痛內(nèi)臟痛其他3、癌性疼痛二、疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛發(fā)生部位分類(lèi)：根據(jù)疼痛部位的組織器官、系統(tǒng)分類(lèi)：分為軀體痛、內(nèi)臟痛、中樞痛根據(jù)疼痛所在的軀體部位分類(lèi)：可分為頭痛、頜面部痛（或頭、顏面和腦神經(jīng)痛）、頸部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛門(mén)及會(huì)陰痛等根據(jù)疼痛的性質(zhì)分類(lèi)：1、刺痛 2、灼痛 3、酸痛根據(jù)疼痛的原因分類(lèi)：1、傷害性疼痛 2、炎性疼痛 3、神經(jīng)病理性疼痛 4、癌痛 5、精神（心理）性疼痛根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分類(lèi)：1、急性痛 2、慢性痛三、臨床上，疼痛可分為傷害感受性疼痛、炎性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、特發(fā)性疼痛、與心因性疼痛以及功能性疼痛等傷害感受性疼痛：是傷害性刺激引起的短暫疼痛，可以引起自主神經(jīng)反應(yīng)和回縮反射，是十分重要的生理性感覺(jué)。炎性疼痛：包括關(guān)節(jié)炎性疼痛與術(shù)后疼痛，是組織損傷和炎癥引起的自發(fā)性疼痛和超敏感性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛：是由神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病或功能紊亂所致的自發(fā)性疼痛和超敏感性疼痛。分為三類(lèi)：1、外周神經(jīng)病理性疼痛 2、中樞神經(jīng)病理性疼痛 3、交感神經(jīng)維持性疼痛特發(fā)性疼痛與心因性疼痛的實(shí)例是肌筋膜疼痛綜合征和軀體形式的疼痛障礙。功能性疼痛：是由正常神經(jīng)信號(hào)的異常中樞處理所致的超敏感性疼痛。四、疼痛患者的體格檢查頭面部檢查頸項(xiàng)部檢查：椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)壓頂試驗(yàn)引頸試驗(yàn)肩及上肢檢查：杜加征，也稱(chēng)搭肩試驗(yàn)。讓患者將手搭于對(duì)側(cè)肩上，如果肘部不能接觸胸前臂，則為陽(yáng)性，見(jiàn)于肩周炎和肩關(guān)節(jié)脫位。雅格遜征屈肌緊張?jiān)囼?yàn)密勒征拇指屈收試驗(yàn)胸、背、腹部檢查腰、骶、臀部檢查：俯臥位：梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)：檢查者一手固定俯臥位患者的盆骨，另一手握踝，上托大腿后伸（膝關(guān)節(jié)伸或屈），如出現(xiàn)大腿前方放射痛，即為陽(yáng)性，表示股神經(jīng)根（L2L4發(fā)出）有受壓可能伸腰試驗(yàn)腰大肌痙攣試驗(yàn)跟腱反射 仰臥位：屈頸試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上舉，若上舉達(dá)不到正常高度（7090度），并出現(xiàn)腰痛和同側(cè)下肢放射痛，為陽(yáng)性。多見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（內(nèi)旋髖試驗(yàn)）盆骨分離及擠壓試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)（盤(pán)腿試驗(yàn)）膝腱反射足背伸肌力和伸拇肌力足趾、足背及小腿的感覺(jué)下肢病理反射髖與下肢檢查：大腿滾動(dòng)試驗(yàn)（高芬征）“4”字試驗(yàn)歐伯試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)麥克馬瑞試驗(yàn)（半月板彈響試驗(yàn)、回旋研磨試驗(yàn)）足內(nèi)外翻試驗(yàn)跟骨叩擊試驗(yàn)跖骨頭擠壓試驗(yàn)五、36頁(yè)測(cè)量表自己瞅瞅六、疼痛的藥物治療（41頁(yè)）非甾體抗炎藥：阿司匹林，適應(yīng)證：伴有炎癥反應(yīng)的輕度或中度疼痛，為治療風(fēng)濕熱的首選藥物。不良反應(yīng)：a、胃腸道反應(yīng) b、過(guò)敏反應(yīng) c、腎損害 d、肝損害 e、水楊酸反應(yīng) 禁忌癥：嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥、血友病、有出血史的潰瘍患者吲哚美辛（消炎痛）適應(yīng)征：關(guān)節(jié)炎、解熱。不良反應(yīng)：a、胃腸道反應(yīng) b、神經(jīng)系統(tǒng)損害 c、腎損害 d、各型皮疹 e、造血系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)再生障礙性貧血 f、過(guò)敏反應(yīng) 。禁忌癥：活動(dòng)性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、癲癇、帕金森病及精神病、肝腎功能不全等布洛芬雙氯芬酸鈉酮洛酸：適應(yīng)征：術(shù)后劇痛或癌癥晚期疼痛、急性肌肉骨骼疼痛美洛昔康，適應(yīng)征：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎的癥狀治療塞來(lái)昔布，適應(yīng)征：各種急慢性疼痛，不良反應(yīng)：上腹部疼痛、腹瀉、消化不良帕瑞昔布氟比洛芬酯：術(shù)后鎮(zhèn)痛糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥：慢性炎癥性疼痛、抗炎和免疫抑制地塞米松，不良反應(yīng)：長(zhǎng)期或大量使用可致肥胖、高血壓、胃和十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留、精神異常潑尼松龍，適應(yīng)征：炎癥性疼痛、免疫性疼痛甲潑尼龍利美達(dá)松曲安奈德 超長(zhǎng)效的激素阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，中樞性、麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡，適應(yīng)征：膽絞痛、心源性哮喘、止瀉、麻醉和手術(shù)前給藥。不良反應(yīng)：呼吸抑制、平滑肌的激動(dòng)作用、急性中毒、成癮性和耐受性。中毒的癥狀：昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，或成針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺、尿少、體溫下降、皮膚濕冷、肌無(wú)力。納洛酮拮抗。哌替啶，適應(yīng)征：適用于各種劇痛，內(nèi)臟絞痛與阿托品配伍。不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛的治療。芬太尼羥考酮布托啡諾類(lèi)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥:曲馬多抗癲癇藥：神經(jīng)病理性疼痛?？R西平加巴噴丁普瑞巴林，用于治療糖尿病性神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛抗抑郁藥：慢性疼痛的抑郁癥病人阿米替林多塞平氟西汀帕羅西汀局部麻醉藥利多卡因 400500mg布比卡因150mg羅哌卡因200mg氯普魯卡因其他神經(jīng)破壞藥骨骼肌松弛藥可樂(lè)定氯胺酮維生素 維生素B12主要用于神經(jīng)性疼痛膠原酶多用于經(jīng)保守治療無(wú)效的椎間盤(pán)突出癥高烏甲素：非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)七、神經(jīng)阻滯治療并發(fā)癥：局麻藥中毒、神經(jīng)性休克、出血、神經(jīng)或周?chē)M織損傷、感染禁忌癥：組織部位的感染、炎癥或全身感染、出血傾向、對(duì)所用藥物有過(guò)敏史、條件不足眶上神經(jīng)阻滯：適用于眶上神經(jīng)痛、額部帶狀皰疹后神經(jīng)痛及該范圍癌性疼痛?？粝律窠?jīng)阻滯：同(1)（上變?yōu)橄拢┥项M神經(jīng)阻滯：同上、上頜神經(jīng)痛、術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷疼痛、放療后疼痛下頜神經(jīng)阻滯：同上、下頜神經(jīng)各支分布區(qū)域疼痛、外傷性疼痛、放療后疼痛、舌咽神經(jīng)：舌咽神經(jīng)痛、腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛、半月神經(jīng)節(jié)：同，三叉神經(jīng)痛、面部帶狀皰疹、面部外傷痛、放療后疼痛、伽馬刀治療或顱內(nèi)血管減壓術(shù)后頑固性疼痛星狀神經(jīng)節(jié)肋間神經(jīng)椎旁神經(jīng)腰交感神經(jīng)后面的神經(jīng)阻滯自己個(gè)兒綜合以上適應(yīng)征蒙！八、帶狀皰疹（HZ）及帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的臨床特點(diǎn)：HZ好發(fā)于春季，多數(shù)患者患區(qū)劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)皮膚皰疹，少數(shù)患者可先皰疹后疼痛，HZ臨床過(guò)程可分為：前驅(qū)期、皰疹期、恢復(fù)期、后遺神經(jīng)痛期PHN患者在急性期HZ過(guò)后受累區(qū)殘留有劇烈疼痛，性質(zhì)多樣。多伴有痛覺(jué)過(guò)敏和疼痛異常。治療：急性期HZ的治療原則：抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗炎、保護(hù)局部皮膚、防止繼發(fā)感染、預(yù)防后遺痛。A、藥物治療：阿昔洛韋、泛昔洛韋、糖皮質(zhì)激素等。b、神經(jīng)阻滯 c、局部治療 d、VZV疫苗和血清抗體PHN的治療則應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取個(gè)體化的綜合治療方案。a、藥物：一線有三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗癲癇藥，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、局部用藥、神經(jīng)修復(fù)調(diào)節(jié)藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、其他。b、神經(jīng)阻滯 c、神經(jīng)毀損 d、物理療法 e、心理療法 f、其他 g、預(yù)防九、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）：因局部損傷引起的伴隨病理性疼痛、運(yùn)動(dòng)功能低下、皮膚血運(yùn)影響、組織營(yíng)養(yǎng)不良等一系列改變。分兩型，CRPS型、CRPS型臨床表現(xiàn)：兩型均以感覺(jué)神經(jīng)、自主神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能異常的三聯(lián)征為其特征，可伴有骨骼和營(yíng)養(yǎng)改變、血管舒縮功能異常。CRPS型：癥狀：a、燒灼樣疼痛 b、感覺(jué)神經(jīng)癥狀 體征：a、運(yùn)動(dòng)功能障礙 b、發(fā)汗功能障礙 c、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙 d、血管舒縮功能障礙分期：急性期、營(yíng)養(yǎng)障礙期或缺血期 、萎縮期CRPS型：癥狀：a、疼痛 b、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)異常 體征：a、自主神經(jīng)功能紊亂 b、營(yíng)養(yǎng)性改變 c、可有相應(yīng)神經(jīng)受損的表現(xiàn)十、糖尿病性神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)以周?chē)窠?jīng)病變多見(jiàn)，有單發(fā)性神經(jīng)炎和多發(fā)性神經(jīng)炎兩類(lèi)。前者一般不對(duì)稱(chēng)，后者以對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎多見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能障礙。十一、頸椎病的分型神經(jīng)根型（最常見(jiàn)） 1、癥狀：發(fā)自頸部、通過(guò)肩部向上臂、前臂和手指的發(fā)射痛，受壓明顯的還可出現(xiàn)疼痛區(qū)域的麻木。2、體征：肩關(guān)節(jié)上舉受限、肌肉痙攣性收縮，有麻木感的區(qū)域可以出現(xiàn)感覺(jué)減退，受累神經(jīng)支配區(qū)域的肌力也可出現(xiàn)減退，早起腱反射亢進(jìn)，后期則減弱或消失。 3、特殊檢查：a、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性b壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性4、X線5、肌電圖脊髓型1、癥狀：走路不穩(wěn)，雙足有踩棉花樣感覺(jué)，四肢麻木，大小便困難，除四肢癥狀外，往往有T1以下的皮膚感覺(jué)減退、胸腹部發(fā)緊。2、體征：四肢肌張力升高，下肢明顯，多為雙側(cè)，有時(shí)上肢的突出癥狀是肌無(wú)力和肌萎縮，并有根性感覺(jué)減退，而下肢肌萎縮不明顯。主要表現(xiàn)為肌痙攣、反射亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣。3、特殊檢查：X線、MRI椎動(dòng)脈型1、癥狀：頭痛和眩暈可同時(shí)出現(xiàn)、視覺(jué)障礙、突然摔倒，發(fā)病時(shí)患者意識(shí)清晰。2、體征：可有頸動(dòng)脈壓痛點(diǎn)3、特殊檢查：引頸試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)4、X線交感型 1、癥狀：a頭部癥狀b眼耳鼻喉部癥狀c胃腸道癥狀d心血管癥狀e面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒、或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木，但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。2、體征：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛。十二、頸椎病的治療：1、一般治療2、藥物3、頸椎牽引療法4、物理治療5、注射療法6、介入治療7、手術(shù)治療十三、肩周炎臨床表現(xiàn)：1、癥狀a肩部疼痛，晝輕夜重b肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限c怕冷2、體征：a壓痛,岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)/短頭肌腱及三角肌前后緣均可有明顯壓痛b活動(dòng)受限，以外展、外旋、后伸最明顯c肌肉痙攣和萎縮治療：1、鍛煉和理療2、藥物3、局部注射4、肩關(guān)節(jié)松解5、手術(shù).臭氧介入治療的適應(yīng)癥，禁忌癥，并發(fā)癥.（1）適應(yīng)癥：A持續(xù)的下腰痛和（或)根性疼痛，經(jīng)保守治療2個(gè)月無(wú)效。B. 支配區(qū)的麻木或感覺(jué)遲鈍，輕度的肌肉萎縮及明確的根性刺激體征。 C .影像學(xué)證實(shí):a與癥狀相關(guān)的小到中型的腰椎間盤(pán)突出外科術(shù)后復(fù)發(fā)的殘余椎間盤(pán)和(或）纖維增生性瘢痕。（2）禁忌癥：同膠原酶化學(xué)溶解術(shù)。(3)并發(fā)癥：A穿刺相關(guān)并發(fā)癥 神經(jīng)損傷、硬膜囊損傷、出血、感染等。B臭氧注射相關(guān)并發(fā)癥 近年來(lái)有少量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo) 出現(xiàn)腹脹、腦血管氣栓、注射后疼痛等并發(fā)癥。 射頻介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。（1）適應(yīng)癥：a腰椎間盤(pán)突出癥 經(jīng)保守治療3個(gè)月以上無(wú)效的慢性下腰痛和（或)有下肢根性癥狀的患者，纖維環(huán)撕裂或包含性間盤(pán)經(jīng)椎間盤(pán)造影誘發(fā)陽(yáng)性結(jié)果的患者。b 頸椎間盤(pán)突出癥 c神經(jīng)性疼痛d神經(jīng)病理性疼痛。（2）禁忌癥: 嚴(yán)重椎管狹窄；突出物明顯鈣化；x線檢查顯示椎間盤(pán)低于正常高度三分之一；椎間盤(pán)突出伴游離；有明顯進(jìn)行性神經(jīng)癥狀或馬尾癥狀；合并精神或嚴(yán)重心理障礙。具有以上情況之一，則不宜行該治療。神經(jīng)射頻介入治療的注意事項(xiàng)：1.射頻熱凝毀損完成后，退出射頻針，囑患者留院觀察2小時(shí)。2.可能會(huì)有個(gè)別患者發(fā)生術(shù)后出血應(yīng)密切觀察患者。待完全停止出血后才能出院。3術(shù)后兩周患者可能出現(xiàn)不適感。4少部分患者術(shù)后會(huì)有感覺(jué)缺失。膠原酶化學(xué)溶解術(shù)的作用機(jī)制，適應(yīng)癥和禁忌癥，并發(fā)癥。（1） 作用機(jī)制 ：當(dāng)外源性膠原酶以酶原的形式大量注入病變的椎間盤(pán)，便被其中的酶激活物激活。膠原酶被激活后作用于膠原分子的全部3條-鏈，據(jù)氨基酸端四分之三處將膠原分子水解為四分之三和四分之一兩個(gè)片段，使之溶解度增加，易解鏈變性被其他蛋白酶水解，最終降解為相關(guān)的氨基酸，被血漿中和吸收。由于椎間盤(pán)的總體積明顯縮小，從而使突出物減少或消失，對(duì)神經(jīng)組織的壓迫得以緩解或消除，臨床癥狀得以消失或改善。（2) 適應(yīng)癥：a典型的根性痛 b受累神經(jīng)皮膚節(jié)段感覺(jué)異常 c神經(jīng)牽拉征陽(yáng)性 d 神經(jīng)物理學(xué)檢查：可有肌萎縮、肌無(wú)力、感覺(jué)異常、反射改變。eCT 或MRI檢查為陽(yáng)性結(jié)果并與臨床癥狀體征有一至性f 病程達(dá)2周以上經(jīng)三個(gè)月以上保守治療無(wú)效或經(jīng)保守治療有效，但每年發(fā)作兩次以上者g經(jīng)外科手術(shù)治療后再發(fā)根性痛，經(jīng)影像學(xué)診斷具有溶解適應(yīng)癥。（3）禁忌癥：過(guò)敏體質(zhì)者，有明顯脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)者，有代謝性疾病未控制者，椎間盤(pán)炎或椎間隙感染者，有心理或精神障礙者，骨性椎管狹窄或椎間孔狹窄者，后縱韌帶骨化黃韌帶肥厚者，椎間盤(pán)鈣化或游離者，孕婦或14周歲以下的兒童，重要臟器功能不全者，凝血功能障礙者。（4）并發(fā)癥：a藥理相關(guān)因素 藥物過(guò)敏反應(yīng)、腰腿疼痛一過(guò)性加重、尿潴留和腸麻痹及術(shù)后神經(jīng)根損傷等。b操作相關(guān)因素 血管神經(jīng)根損傷、膠原酶誤注入蛛網(wǎng)膜下腔及椎間隙感染等c術(shù)后脊柱失穩(wěn)性腰腿痛。心理治療的治療方法及內(nèi)容1行為治療，許多慢性患者常表現(xiàn)為與疼痛相關(guān)的行為，通過(guò)各種各種方法，消除患者原來(lái)的條件反射，建立新的條件反射和健康的行為。更強(qiáng)條患者的自我調(diào)節(jié)。如不敢活動(dòng)、禁止等。實(shí)通過(guò)分析患者的某些思想、在治療過(guò)程中2心理動(dòng)力學(xué)療法，實(shí)在治療過(guò)程中，通過(guò)分析患者的某些思想、感情和問(wèn)題，引到患者認(rèn)識(shí)導(dǎo)致這些癥狀的原因，使患者產(chǎn)生頓悟，獲得生活與抗病的勇氣，從而使癥癥狀消除和緩解。慢性疼痛不已單獨(dú)使用可結(jié)合其他療法。3支持療法，通過(guò)以示對(duì)患者的同情和關(guān)系難為鼓勵(lì)和支持，使患者對(duì)意識(shí)產(chǎn)生信任感和樹(shù)立信心愿意聽(tīng)從醫(yī)師的勸說(shuō)和指導(dǎo)，重新樹(shù)立起自尊心和自信心。真刀療法的適應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)適應(yīng);1)各種損傷所指的的軟組織秥連或骨刺形成及由此產(chǎn)生頑固性疼痛。2）慢性肌肉韌帶勞損的疼痛3）滑囊炎腱鞘炎引起的疼痛4）非腦源性的外傷性及痙攣及基金張引起的不是和功能障礙。5）肌肉韌帶骨化引起的疼痛6）因其臨床癥狀的四肢關(guān)節(jié)骨刺禁忌1）發(fā)熱或局部全身感染著2）施術(shù)部位有難以避開(kāi)的重要血管和重要臟器者3）有凝血功能障礙或有其他出血傾向者4）嚴(yán)重高血壓糖尿病冠心病或重要臟器功能不全者5）定位定性不準(zhǔn)者注意1）必須明確診斷2）嚴(yán)格掌握禁忌和適應(yīng)證3）bx具備扎實(shí)的解剖知識(shí)和熟練的操作技，防止誤傷上N、A和健康組織4）bx嚴(yán)格無(wú)菌，防止感染，5）治療前必須嚴(yán)格檢查針刀防止刀刃或折斷6）預(yù)防患者暈針7）注意術(shù)后出血8）防止術(shù)后重新粘臉 偏頭痛鑒別、特點(diǎn)1特點(diǎn)：a頭痛為多發(fā)性，間歇期無(wú)癥狀b 頭痛多為一側(cè)性，也有兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，疼痛常局限于額部顳部及枕部，也可放射至頸部肩部c疼痛開(kāi)始時(shí)或嚴(yán)重疼痛者多呈搏動(dòng)性劇烈疼痛，然后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛d有先兆癥狀的頭痛出現(xiàn)可有先兆癥狀：視野缺損、閃爍暗點(diǎn)、軀體感覺(jué)減退、乏力、眼肌麻痹、面癱、眩暈、出汗等舒馬曲坦是中重度偏頭痛發(fā)作的首選藥，中度、重度選麥角新堿2鑒別：a叢集性疼痛：30-50歲，男多于女，刀挖樣疼痛、搏動(dòng)樣疼痛。好發(fā)于眼眶、眶上、顳部，持續(xù)三小時(shí)以?xún)?nèi)，一側(cè)的結(jié)膜充血、流淚流涕、前額部出汗（閃爍性暗點(diǎn)等）、瞳孔縮小。治療常用曲普坦制劑（皮下注射口服）抗抑郁藥、抗焦慮藥、吸氧。b緊張性疼痛：各年齡段，特別是中年以后，男=女。束緊樣、壓迫樣疼痛。好發(fā)于兩側(cè)頭部，持續(xù)數(shù)小時(shí)到7天，肩部僵硬、頭部肌肉緊張、頭暈，治療用肌松藥、頭痛體操。c.偏頭痛:20-40歲，女多于男，搏動(dòng)性跳痛，多為一側(cè)頭痛，數(shù)小時(shí)至數(shù)日，對(duì)光和聲音敏感，惡心嘔吐部分由一過(guò)性前兆，常用曲普坦制劑nsaids(輕癥）叢集性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療。1診斷：a至少有五次a-d標(biāo)準(zhǔn)的頭痛發(fā)作b劇烈的單側(cè)眼眶、眶上、和（或）顳部頭痛，未經(jīng)治療持續(xù)15-180分鐘c頭痛伴有頭痛側(cè)的至少下列一項(xiàng)體征:同側(cè)結(jié)膜充血和（或）流淚，同側(cè)鼻塞和（或）流涕，同側(cè)眼瞼水腫，同側(cè)前額和面部出汗，同側(cè)瞳孔縮小和（或）眼瞼下垂，躁動(dòng)或不安寧d發(fā)作頻率：從隔日一次到每天8次。2治療：以預(yù)防為主，常用的預(yù)防用藥有維拉帕米如效果不佳則選用鋰劑、麥角新堿、加巴噴丁等，急性發(fā)作期選用下列措施：a氧氣療法以面罩吸入100%的氧氣，流量為7-10升|分，吸入10-15分鐘后以60%-70%的疼痛癥狀可緩解。b藥物治療：舒馬曲坦皮下注射用于急性發(fā)作期，阿米替林、碳酸鋰、美西麥角、維拉帕米、尼莫地平用于慢行叢集行頭痛的預(yù)防和治療c神經(jīng)阻滯療法采用潑尼松龍加局麻藥，行枕下注射，或枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、眶上神經(jīng)阻滯，顳淺動(dòng)脈旁阻滯，痛點(diǎn)阻滯和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、鑒別診斷、藥物治療1臨現(xiàn):a疼痛部位, 疼痛在三叉神經(jīng)分布區(qū)，單側(cè)性，以第二支第三支第一支，右側(cè)多于左側(cè)。b疼痛性質(zhì)，陣發(fā)性驟起驟停如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣疼痛，劇痛持續(xù)數(shù)秒到1-2分鐘，但有時(shí)可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。發(fā)作頻率不定，因病情發(fā)展而增多c發(fā)作時(shí)間，間斷性發(fā)作，間歇時(shí)間可以是數(shù)月或數(shù)年。復(fù)發(fā)多在面部的相同部位而且有擴(kuò)散的趨勢(shì)d誘發(fā)因素扳機(jī)點(diǎn)常位于同側(cè)上下唇、鼻翼旁、牙齦等處，輕輕觸摸或牽拉扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作e扳機(jī)點(diǎn)，受到非有害刺激可誘發(fā)疼痛。2伴隨癥狀：痛苦表情，皺眉咬牙，用手掌壓顏面部，或突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，多次發(fā)作者可致皮膚增厚、粗糙、眉毛脫落并伴面肌和咀嚼肌陣發(fā)性痙攣、結(jié)膜充血、流淚及流涎?；颊叩那榫w應(yīng)激常會(huì)增加發(fā)作頻率和疼痛的程度。神經(jīng)檢查一般無(wú)異常體征，少數(shù)有面部感覺(jué)減退。3鑒別診斷：a繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除了三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛癥狀外多為持續(xù)性或陣發(fā)性加重，病人可有相應(yīng)分布區(qū)感覺(jué)減退，角膜反射及聽(tīng)力減退，咀嚼肌力下降或萎縮b舌咽神經(jīng)痛 發(fā)作性疼痛，為針刺樣、通電樣疼痛，夜間痛約占半數(shù)，多見(jiàn)于吞咽食物時(shí)痛，發(fā)作時(shí)有唾液和淚腺分泌、發(fā)汗少數(shù)可出現(xiàn)暈厥c不典型面癱疼痛常累及頸部皮膚呈持續(xù)性燒灼癢痛，無(wú)間歇期，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)，多為雙側(cè)伴有自主神經(jīng)癥狀d顳下頜關(guān)節(jié)病變，伴有關(guān)節(jié)功能障礙，在顳下頜關(guān)節(jié)處有壓痛，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)e叢集性疼痛,在鼻周周?chē)?，伴有流淚，鼻塞，流涕，臉紅等癥狀，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)多在夜間發(fā)作。4 藥物治療：對(duì)首發(fā)病例和病史短癥狀輕的患者應(yīng)首先考慮藥物治療。抗驚厥藥如卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的常用和有效藥物。卡馬西平需要長(zhǎng)期服用，在治療的第一年每月進(jìn)行血常規(guī)檢查一次，以后每三個(gè)月檢查一次，如果紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板明顯減少，應(yīng)當(dāng)停藥，停藥后可以很快恢復(fù)正常。血常規(guī)異常多發(fā)生在治療后的前三個(gè)月。其他還有苯妥英鈉、加巴噴丁、奧卡西平等。1、腰椎間盤(pán)突出癥的分型：膨出型、突出型、脫垂型、游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型2、腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛 坐骨神經(jīng)痛機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)：機(jī)械壓迫神經(jīng)根是引起坐骨神經(jīng)痛的主要原因化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)：是引起坐骨神經(jīng)痛的根本原因自身免疫學(xué)說(shuō)股神經(jīng)痛骶神經(jīng)痛（馬尾綜合征）體征：腰椎側(cè)突畸形腰部活動(dòng)受限直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺(jué)異常肌力下降反射異常特殊檢查：X線平片、CT、MRI、電生理檢查（肌電圖）3、腰椎間盤(pán)突出癥的治療：保守治療：限期絕對(duì)臥床、骨盆牽引、糖皮質(zhì)激素硬膜外注射、傳統(tǒng)中醫(yī)治療、腰圍固定保護(hù)和腰背肌鍛煉 微創(chuàng)治療：常用的技術(shù)包括射頻熱凝、等離子消融減壓、激光汽化減壓等 手術(shù)治療：是傳統(tǒng)的后路開(kāi)放手術(shù)，摘除髓核。主要適宜纖維環(huán)完全破裂、髓核脫垂、游離型椎間盤(pán)突出或馬尾神經(jīng)受壓較重以及出現(xiàn)明顯的肌力下降者，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效也可以考慮實(shí)行髓核摘除術(shù)。4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療臨床表現(xiàn)：癥狀 主要是膝關(guān)節(jié)疼痛，初期輕微鈍痛，以后逐步加重，活動(dòng)時(shí)加劇，休息后好轉(zhuǎn)。疼痛受周?chē)h(huán)境溫度變化的影響，大多喜熱畏涼，關(guān)節(jié)僵硬不靈活，活動(dòng)時(shí)有彈響和摩擦聲。骨關(guān)節(jié)炎伴有滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛加重。體征 關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)伸屈活動(dòng)時(shí)疼痛，不同程度的活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)間隙壓痛，磨髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)腔有積液是浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，晚期關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形X線檢查 早期無(wú)明顯變化或僅表現(xiàn)為髁間隆突變尖。晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，骨端變形，關(guān)節(jié)面不平整，軟骨下骨有硬化和囊腔形成。實(shí)驗(yàn)室檢查 一般都在正常范圍內(nèi)。關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高，偶見(jiàn)紅細(xì)胞。診斷：根據(jù)年齡、病史、膝關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)和體征，結(jié)合X線檢查的影像學(xué)改變特點(diǎn)比較容易診斷，但須除外關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等其他病變。治療：骨關(guān)節(jié)炎隨年齡的增長(zhǎng)，結(jié)締組織進(jìn)行性退變，一般來(lái)說(shuō)病理學(xué)改變是難以逆轉(zhuǎn)的，但適當(dāng)?shù)闹委熆梢匝泳彶∽兊陌l(fā)展或阻斷惡性循環(huán)，緩解或解除疼痛，改善或恢復(fù)正?；顒?dòng)。包括 一般治療、藥物治療、痛點(diǎn)局部注射、物理治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、手術(shù)療法5、跟痛癥的臨床表現(xiàn)跟骨痛跟腱止點(diǎn)痛足心痛跟下脂肪纖維墊炎6、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷、輔助檢查、治療臨床主要表現(xiàn)為手和足的持久性系統(tǒng)性多關(guān)節(jié)炎診斷：主要依靠臨床癥狀，典型表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、腫脹。晨僵至少1小時(shí)，持續(xù)至少6周。至少有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周。腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹6周或以上。對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹。手的X線片應(yīng)具有典型的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變而且必須包括糜爛和骨質(zhì)脫鈣。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。具備上述4項(xiàng)即可確診。鑒別診斷：脊椎關(guān)節(jié)病 強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、賴(lài)特綜合征等。感染性疾病 急性風(fēng)濕熱、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、淋病性關(guān)節(jié)炎、病毒感染等。代謝性疾病 甲狀腺疾病引起的關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等。結(jié)締組織病 急性復(fù)發(fā)性血清陰性對(duì)稱(chēng)性滑膜炎、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其他 淀粉樣變性、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病、口服避孕藥引起的關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病等。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：病情嚴(yán)重者，紅細(xì)胞和血紅蛋白有輕度或中度降低，貧血多數(shù)為正細(xì)胞色素型。血沉和C反應(yīng)蛋白：活動(dòng)期升高，緩解期降低。類(lèi)風(fēng)濕因子：75%的患者中可檢測(cè)到為陽(yáng)性，且滴度在1:80以上。核抗原抗體：可檢測(cè)到為陽(yáng)性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體：可測(cè)定為陽(yáng)性。 影像學(xué)檢查：MRI是目前檢測(cè)關(guān)節(jié)及軟組織破壞程度的最好方法，可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)、軟組織及軟骨等的破壞。治療：、一般治療：適當(dāng)休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉，維護(hù)關(guān)節(jié)功能。、藥物治療：非甾體抗炎藥 包括布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等緩解病情抗風(fēng)濕藥 包括甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等糖皮質(zhì)激素中藥制劑生物制劑 、外科治療，可考慮手術(shù) 、心理和康復(fù)治療7、纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷臨床表現(xiàn)：共同表現(xiàn)：常有焦慮、抑郁、感覺(jué)異常、主觀腫脹、腸道刺激癥狀、雷諾現(xiàn)象、精神變化等，25%以上的患者以感覺(jué)異常、主觀腫脹為最常見(jiàn)。廣泛性疼痛和壓痛特異性表現(xiàn)：睡眠異常、疲勞、晨僵。診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛，身體的左右側(cè)、腰的上下部及中軸骨骼等部位同時(shí)疼痛時(shí)才認(rèn)為是全身性疼痛。用拇指按壓身體左右同一解剖部位18個(gè)（9對(duì)）壓痛點(diǎn)中至少有11個(gè)出現(xiàn)疼痛。這18個(gè)（9對(duì)）壓痛點(diǎn)部位是：枕骨下肌肉附著處、斜方肌上緣中點(diǎn)、第57頸椎橫突間隙的前面、岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣、肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處、第2肋骨與軟骨交界處，恰在交界處外側(cè)上緣、臀上象限，臀前皺襞處、大粗隆后方、膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè) 同時(shí)具有上述2項(xiàng)條件者，可診斷為纖維肌痛綜合征。鑒別診斷：應(yīng)與精神性風(fēng)濕痛、慢性疲勞綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合癥等疾病鑒別。治療：患者教育、體育鍛煉、藥物治療（抗抑郁藥阿米替林或氟西汀、抗驚厥藥加巴噴丁、中樞性骨骼肌肉松弛劑環(huán)苯扎珠、2腎上腺素能激動(dòng)劑可樂(lè)定和鹽酸替扎尼定、鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥可卡因或美沙酮或芬太尼等、鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮等）、其他治療（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、外周神經(jīng)阻滯、痛點(diǎn)阻滯等）8、肌筋膜疼痛綜合癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療臨床表現(xiàn)：局部肌肉痛，慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛。缺血性疼痛固定壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)診斷：依據(jù)臨床癥狀和體征，美國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重。增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。排除局部占位性或破壞性病變。治療：一般治療，注意休息、保暖、戒煙酒、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉病因治療，去除病因改善患部血液循環(huán)，可采用伸展運(yùn)動(dòng)、按摩、熱療等消除扳機(jī)點(diǎn)，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)松解局部粘連抗抑郁治療。9、強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療易感：HLA-B27臨床表現(xiàn)：早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。、關(guān)節(jié)病變，多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎 骶髂關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無(wú)陽(yáng)性體征，直腿抬高試驗(yàn)陰性。直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛。腰椎病變：下背部和腰部活動(dòng)受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮胸椎病變：表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最終發(fā)展成駝背畸形。頸椎病變：頸椎部疼痛，沿頸部向頭部、臂部放射。頭部活動(dòng)明顯受限。周?chē)P(guān)節(jié)病變：多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢，此外恥骨聯(lián)合也可受累。、關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)，當(dāng)病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)可發(fā)生心絞痛眼部病變：結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎肺部病變：少數(shù)AS患者后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰，氣喘，甚至咳血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變：脊髓壓迫癥：AS后期可侵犯馬尾導(dǎo)致馬尾綜合征，表現(xiàn)為下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛腎及前列腺病變輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查：X線檢查對(duì)AS的診斷有極為重要的意義，約98%100%的病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。治療：一般治療，患者教育，康復(fù)體療藥物治療：非甾體抗炎藥治療、緩解病情的藥物、生物制劑、糖皮質(zhì)激素、注射療法、物理治療、手術(shù)治療。10、痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的一組代謝性疾病，痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等。11、癌痛的WHO“三階梯”治療、給藥原則輕度疼痛：應(yīng)用“第一階梯”鎮(zhèn)痛藥物，以非甾體