婦科超聲檢查指南.ppt

1,婦科超聲檢查指南,2,一、孕前婦科超聲檢查規(guī)范,目的：診斷有無生殖器官畸形、炎癥、腫瘤。體位：仰臥或膀胱截石位。內(nèi)容：形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、位置及毗鄰關(guān)系、活動程度。方法經(jīng)腹部和經(jīng)陰道。,3,二、婦科超聲檢查注意事項,1、探查子宮時，須使膀胱充盈其上界達(dá)到子宮底部，否則子宮不易完整顯示，特別當(dāng)探查后位子宮時更為重要。但膀胱也不宜過度充盈，以免子宮移位或扭轉(zhuǎn)。2、但也不宜,4,二、正常子宮附件超聲檢查,1、子宮子宮：縱徑5.57.5cm前后徑3.04.0cm橫徑4.55.5cm。子宮頸：長約2.53.0cm。青春期：宮體與宮頸等長。生育期：宮體比宮頸長1倍。老年期：子宮體與子宮頸長相等。正常子宮內(nèi)膜周期變化：月經(jīng)期、增殖期、分泌期。,5,二、正常子宮附件超聲檢查,2、卵巢卵巢：大小約4x3x1cm（成年女子絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。聲像圖：呈杏仁形，內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮。卵巢在排卵期體積可增大，內(nèi)有卵泡的圓形無回聲區(qū)，大小約1-2cm。,6,三、常見婦科疾病超聲表現(xiàn),先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）子宮器質(zhì)性疾病早期妊娠的超聲檢查,7,先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）,1、先天性無子宮：縱切、橫切或矢狀切各切面上均見不到子宮圖像。因先天性無子宮常合并先天性無陰道，故掃查不到子宮的同時常掃查不到陰道回聲，可見雙側(cè)卵巢回聲。2、始基子宮：宮體厚度1.0cm，多數(shù)無宮腔線，無子宮內(nèi)膜回聲，雙側(cè)卵巢可見。3、幼稚子宮：子宮輪廓及回聲正常，各徑線小于正常，宮體與宮頸比例失常，宮頸長度大于宮體長度，可見內(nèi)膜及宮腔線回聲，但內(nèi)膜很薄子宮很小。,8,先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）,4、雙子宮：縱切面能探及左右兩個子宮體且兩側(cè)子宮體內(nèi)分別可見子宮內(nèi)膜回聲，每個宮體有各自的宮頸和陰道或兩個宮頸一個陰道，但陰道內(nèi)有完全縱隔。橫切面子宮底處見兩團(tuán)子宮內(nèi)膜且宮腔間無組織相連。卵巢發(fā)育正常。5、雙角子宮：雙角單頸子宮橫切面見兩個宮體成羊角狀，相互分離，各自有獨立的宮內(nèi)膜，兩處內(nèi)膜至宮頸或?qū)m體中下段合為一處，并與一個宮頸相連，矢狀切面顯示一條宮頸回聲和一條陰道線相通。雙角雙頸子宮可見兩個子宮頸。6、單角子宮：聲像圖上單角子宮呈牛角形，在發(fā)育完好的一側(cè)可探及正常卵巢。子宮的另一側(cè)可有中空或?qū)嵭缘臈l狀物，可與子宮腔相通，也可不通。,9,先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）,7、殘角子宮：殘角孕后可發(fā)生子宮破裂。8、不完全縱隔子宮：下段內(nèi)膜基本正常，在子宮上段及中段呈兩團(tuán)內(nèi)膜回聲，其間距隨掃查切面下移而縮小至消失，未延伸至宮頸，而且宮底外形微凸或有7周頭臀徑準(zhǔn)確，誤差2天。,24,卵黃囊5-6周出現(xiàn)，12周消失。大小3-8mm，平均5mm，10mm，預(yù)后不良。早期流產(chǎn)超聲征象胚胎心動過緩。平均妊娠囊內(nèi)徑與頭臀長之差小于5mm。卵黃囊大于10mm。黃體消失。,25,早期妊娠的超聲檢查,二、異常妊娠早期流產(chǎn)葡萄胎異位妊娠妊娠合并婦科疾病,26,早期流產(chǎn)：12周前為早期流產(chǎn)。依其不同的病理過程，分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。難免流產(chǎn)：陰道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宮口，妊娠試驗（一），繼續(xù)妊娠已不可能。1.宮內(nèi)妊娠囊變形，皺縮，邊緣缺落。2.胎心搏動及胚胎肢體活動消失。3.妊娠囊位置下移至子宮內(nèi)口。CRL5mm無胎心，妊娠囊20mm無卵黃囊，妊娠囊25mm，未見胚胎。,27,不全流產(chǎn)：雙胎之一存活：,28,葡萄胎,葡萄胎：滋養(yǎng)葉腫瘤是指葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜癌，病變均來源于妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞。完全性葡萄胎：子宮增大，宮腔內(nèi)充滿中等回聲，其內(nèi)呈大小不等的蜂窩狀無回聲。早期的葡萄胎可呈實性為主的中等回聲而無明顯的水泡樣結(jié)構(gòu)，雙卵巢內(nèi)可見有黃素囊腫，囊腫多呈無回聲，伴有出血時可呈有回聲結(jié)構(gòu)。部分性葡萄胎：子宮可增大，妊娠囊變形，宮內(nèi)可見發(fā)育延遲的胎兒或死胎。胎盤較正常月份妊娠時增大，其內(nèi)布滿大小不等的無回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像：于病灶內(nèi)探及豐富低阻力動脈血流信號。,29,惡性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病變多局限于子宮肌層內(nèi)，但也可穿透子宮肌壁，造成子宮破裂、出血，也可侵及子宮旁組織、鄰近器官及血管，小的水泡狀絨毛可于肺、腦等器官內(nèi)形成栓塞。絨毛膜癌：子宮增大，子宮肌層回聲不均，可呈局灶性實性回聲、不均質(zhì)回聲、低回聲或?qū)嵭阅[塊內(nèi)間雜不規(guī)則囊狀結(jié)構(gòu)。病變彌漫者可在子宮肌層見空洞樣結(jié)構(gòu)，病灶血流豐富。在嚴(yán)重病例，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)邊界不清的大腫塊。彩色多普勒血流顯像：病灶呈豐富血管化區(qū)域，血管分布紊亂無序。典型的滋養(yǎng)血流頻譜，即收縮期高流速低阻力型頻譜。,30,異位妊娠,異位妊娠：孕卵不在子宮腔內(nèi)而在其它地方著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。1.未破裂型：呈分布均勻的低回聲或液、實混合回聲，邊界模糊，不整齊。如腫塊內(nèi)顯示妊娠囊，并見胚芽及原始心管搏動，為診斷宮外孕確鑿證據(jù)，顯示率僅20%；2.破裂型：混合性腫塊，顯示強(qiáng)弱不一，分布不一的雜亂光因。3.子