高危妊娠的管理(降消)ppt課件

.,1,高危妊娠管理,山西省婦幼保健院白云,wby6364,.,2,高危妊娠管理目的,做好高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理，使具有不同危險(xiǎn)因素的孕婦能按其危險(xiǎn)程度，得到相應(yīng)的保健醫(yī)療服務(wù)，以改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率。,.,3,高危妊娠的定義,凡妊娠時(shí)具有的各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康，或?qū)е码y產(chǎn)者稱(chēng)高危妊娠。國(guó)際新觀點(diǎn)：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外還應(yīng)擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。如：居住偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家及觀念落后、貧困等。,.,4,1.特殊基本情況：年齡18歲，35歲；體重40公斤、70公斤；身高145公分；先天異常或有遺傳性疾病家族史；骨盆及軟產(chǎn)道異常。2.不利社會(huì)因素：如文盲、交通不便、經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施有限等。3.異常妊娠及分娩史：流產(chǎn)2次、早產(chǎn)、不孕癥、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒溶血、出生缺陷及腦癱兒、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血及妊娠并發(fā)癥史。,高危妊娠的范圍,.,5,4.不利環(huán)境因素：孕早期有病毒感染，服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過(guò)放射線、可疑致畸物質(zhì)及職業(yè)毒物和有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。5.妊娠合并癥：如妊娠合并心臟病，腎病、肝病、高血壓、肺結(jié)核、胸廓脊柱畸形、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)病、精神病、血液?。òㄘ氀?、闌尾炎、膽道疾病、性病及其他感染等。6.妊娠并發(fā)癥：如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多（過(guò)少）、過(guò)期妊娠、母兒血型不合、多胎妊娠等。,高危妊娠的范圍,.,6,7.有關(guān)胎兒的高危因素：胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或加速、胎兒畸形、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫。高危妊娠可分為一般高危與嚴(yán)重高危兩大類(lèi)。嚴(yán)重高危是指嚴(yán)重危害母嬰的妊娠合并癥和并發(fā)癥，如先兆子癇、子癇及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病等。,高危妊娠的范圍,.,7,1.篩查與評(píng)定（1）初篩：孕婦在初診建卡孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）或圍產(chǎn)保健卡（冊(cè)）時(shí)通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。（2）復(fù)評(píng)：孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)定。一般在妊娠28周及37周時(shí)常規(guī)各復(fù)評(píng)一次。（3）凡屬妊娠禁忌癥者，盡早動(dòng)員終止妊娠。,高危妊娠的管理程序,.,8,2.登記管理（1）建卡單位應(yīng)進(jìn)行高危妊娠登記，落實(shí)高危孕婦的轉(zhuǎn)診。（2）二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危妊娠應(yīng)進(jìn)行登記，并在門(mén)診檢查卡上做出標(biāo)記，應(yīng)加強(qiáng)管理，了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程及妊娠結(jié)局。,高危妊娠的管理程序,.,9,3.轉(zhuǎn)診及隨訪一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)篩查出的高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)二或三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)無(wú)條件處理或經(jīng)積極治療，癥狀未見(jiàn)緩解或病情嚴(yán)重者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。并負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情及治療過(guò)程。二三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受的高危孕婦根據(jù)其危險(xiǎn)程度可在門(mén)診或病房治療。凡未按約定時(shí)間來(lái)診者應(yīng)用各種方式進(jìn)行追蹤隨訪。對(duì)轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)由高年主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行檢查和處理，經(jīng)好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)繼續(xù)觀察直至分娩。,.,10,4.監(jiān)護(hù)與處理：高危妊娠的監(jiān)護(hù)包括對(duì)孕婦及胎兒兩個(gè)方面。高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括各種高危因素對(duì)孕婦及胎兒健康狀況的影響以及高危因素的動(dòng)態(tài)變化。胎兒的監(jiān)護(hù)包括胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)，先天異常的篩查，胎兒胎盤(pán)功能的監(jiān)測(cè)及胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及成熟度的監(jiān)護(hù)等。通過(guò)監(jiān)護(hù)與采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素的轉(zhuǎn)化，必要時(shí)可選擇在母兒最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)行計(jì)劃分娩。,.,11,產(chǎn)時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地加強(qiáng)高危孕婦的高危因素的監(jiān)測(cè)及胎兒安危狀況的監(jiān)護(hù)。兒科醫(yī)師應(yīng)配合做好高危兒出生的搶救工作。作好高危妊娠的病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測(cè)，及高危兒的特殊監(jiān)護(hù)。,.,12,5.統(tǒng)計(jì)與評(píng)審：（1）各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每月統(tǒng)計(jì)、評(píng)審一次，并向區(qū)婦幼保健院（所）報(bào)告上月分娩中高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)、漏診數(shù)及隨訪情況。（2）縣級(jí)婦幼保健院（所）應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)本區(qū)高危孕婦的管理工作，每季度例會(huì)一次，勾通管轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)間的高危孕婦的發(fā)生、治療、管理和轉(zhuǎn)歸情況。組織孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡的評(píng)審，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。,.,13,（3）市級(jí)婦幼保健院（所）負(fù)責(zé)掌握全市高危妊娠管理的動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)對(duì)高危孕產(chǎn)婦死亡及部分圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行研討，每半年或一年評(píng)審一次，提出降低發(fā)病率及死亡率的干預(yù)對(duì)策。,.,14,“降消項(xiàng)目”高危孕產(chǎn)婦篩查和轉(zhuǎn)診管理,.,15,（一）高危妊娠篩查制度：所有孕婦在建冊(cè)和產(chǎn)前檢查時(shí)均應(yīng)按照高位孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高危篩查。（二）高危產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制。發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)建檔管理、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、早期干預(yù)、及時(shí)轉(zhuǎn)診。,.,16,（三）建立高危孕產(chǎn)婦報(bào)告制度,村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將高危孕產(chǎn)婦評(píng)10分以上的報(bào)縣婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給縣級(jí)婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)重癥高危孕產(chǎn)婦要落實(shí)終止妊娠或提前住院待產(chǎn)等干預(yù)措施，有效控制危重孕產(chǎn)婦死亡。,.,17,（四）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度,縣級(jí)負(fù)責(zé)將篩出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到鄉(xiāng)級(jí)；鄉(xiāng)級(jí)定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。填寫(xiě)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單（重設(shè)計(jì)）,.,18,（五）危重孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度,轉(zhuǎn)診時(shí)要使用高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單（見(jiàn)附表）。備好急救用品，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有途中初步急救能力。下級(jí)醫(yī)院必須在識(shí)別高危后及時(shí)上轉(zhuǎn)，上轉(zhuǎn)接診單位要及時(shí)向下級(jí)單位反饋病人診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診效率。,.,19,（六）建立討論管理制度,縣級(jí)醫(yī)療保健專(zhuān)家對(duì)每例高危孕產(chǎn)婦都要進(jìn)行討論會(huì)診，制訂切實(shí)可行的救治方案，確保每例高危孕產(chǎn)婦得到及時(shí)診療。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及“孕產(chǎn)婦急救中心”要及時(shí)總結(jié)和分析每一例病例的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施，進(jìn)一步做好高危孕產(chǎn)婦的救治工作，保