支氣管哮喘的護理1

支氣管哮喘病人的護理,.,2,1.概述2.病因與發(fā)病機制3.病理4.臨床表現(xiàn)5.實驗室及其他檢查6.診斷要點7.治療要點,.,3,8.護理評估9.常用護理診斷/問題10.目標11.護理措施及依據(jù)12.評價13.健康指導,.,4,概述,支氣管哮喘簡稱哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為+36635+*。這種慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,.,5,流行病學,哮喘是全球性疾?。蝗蚣s有1.6億病人；我國患病率為1%4%；兒童患病率高于青壯年,城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近；約40%的病人有家族史。,.,6,病因與發(fā)病機制,（一）病因：病因不清。1遺傳因素家族集聚現(xiàn)象。2環(huán)境因素吸入性變應原：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等。感染：如細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。藥物：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）。其他：如精神、氣候變化、運動、妊娠等因素。,.,7,（二）發(fā)病機制,發(fā)病機制：非常復雜。本質(zhì)：氣道炎癥重要特征：氣道高反應性分類：速發(fā)性哮喘反應（IAR）遲發(fā)性哮喘反應（LAR）雙相型哮喘反應（DAR）,.,8,哮喘發(fā)病機制示意圖,環(huán)境因素,遺傳易感個體,炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用,氣道炎癥,氣道高反應性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常,.,9,病理,無明顯器質(zhì)性改變肺膨脹及肺氣腫肺不張,.,10,臨床表現(xiàn),（一）癥狀（二）體征（三）分期及病情評價（四）并發(fā)癥,.,11,（一）癥狀,先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。,.,12,（二）體征,發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重時寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。,.,13,（三）分期及病情評價,1急性發(fā)作期（表2-1）是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。2慢性持續(xù)期（表2-2）在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3.緩解期癥狀、體征消失，肺功能恢復，4周以上。,.,14,.,15,.,16,（四）并發(fā)癥,氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病,.,17,實驗室及其他檢查,（一）痰液檢查涂片可見嗜酸性粒細胞。（二）呼吸功能檢查（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應原的檢測測定變應原指標結(jié)合病史有助于對病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。,.,18,呼吸功能檢查,1通氣功能檢測FEV1/FVC下降（低于70或低于正常預計值的80）2支氣管激發(fā)試驗只適用于FEV1在正常預計值的70以上的病人。FEV1下降20為陽性3支氣管舒張試驗測定氣道氣流的可逆性。FEV1較用藥前增加15,且絕對值增加200ml為陽性。4PEF及其變異率測定反映氣道通氣功能。PEF變異率20。,.,19,血氣分析,嚴重發(fā)作時可有PaO2降低。呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒,.,20,胸部X線檢查,哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。,.,21,診斷要點,1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項：支氣管激發(fā)或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異20%。符合上述14條或4、5條者，可以診斷。,.,22,治療要點,目前無特效的治療方法。（一）脫離變應原最有效（二）藥物治療（三）急性發(fā)作期的治療（四）哮喘的長期治療（五）免疫療法,.,23,（二）藥物治療,1緩解哮喘發(fā)作（1）2受體激動劑（2）茶堿類（3）抗膽堿藥2控制哮喘發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素（2）白三烯（LT）拮抗劑（3）其他,.,24,1.緩解哮喘發(fā)作,2受體激動劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物分類：短效-沙丁胺醇、特布他林長效-福莫特羅、沙美特羅用藥方法：首選吸入（MDI、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入）口服或靜脈注射。,.,25,茶堿類作用機制：增強呼吸肌的收縮；同時具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用?？诜辈鑹A一般劑量每日610mg/kg。靜注首次劑量46mg/kg，注射速度不超過0.25mg/（kgmin）。靜滴維持量為0.60.8mg/（kgh），日注射量一般不超過1.0g。,.,26,抗膽堿藥膽堿能受體（M受體）拮抗劑舒張支氣管及減少痰液短效：異丙托溴胺吸入或霧化吸入。長效：噻托溴銨。,.,27,2.控制哮喘發(fā)作,糖皮質(zhì)激素當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。分類：吸入：最常用于長期抗炎治療，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松?？诜簼娔崴伞娔崴升堨o脈：甲基強的松龍,.,28,白三烯（LT）拮抗劑具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。常用藥物如扎魯斯特、孟魯司特。,.,29,其他色苷酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。對預防運動或過敏原誘發(fā)的哮喘最為有效。酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑?qū)p癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效。,.,30,（三）急性發(fā)作期的治療,治療目的：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)哮喘的分度進行綜合性治療。1.輕度的治療2.中度的治療3.重度至危重度的治療,.,31,1.輕度,每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200500g倍氯米松）。出現(xiàn)癥狀時間斷吸入短效2受體激動劑。效果不佳時可加服2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用抗膽堿藥。,.,32,2.中度,每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（5001000g倍氯米松）；規(guī)則吸入2受體激動劑或口服其長效藥；或聯(lián)用抗膽堿藥，加服白三烯拮抗劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或聯(lián)用抗膽堿藥吸入,或口服糖皮質(zhì)激素，必要時可靜脈注射氨茶堿。,.,33,3.重度至危重度,持續(xù)霧化吸入2受體激動劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：甲潑尼松；病情控制和緩解后，改為口服給藥；注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正缺氧；缺氧狀態(tài)不能改善時，進行機械通氣。,.,34,（四）哮喘的長期治療,根據(jù)哮喘的不同病情程度制定合適的長期治療方案。1間歇至輕度持續(xù)吸入或口服2受體激動劑,劑量口服茶堿,每天定量吸入糖皮質(zhì)激素500g/d）。2中度持續(xù)每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（5001000g/d）。3重度持續(xù)每天吸入糖皮質(zhì)激素量1000g/d。,.,35,護理評估,病史1.患病及治療經(jīng)過2.與哮喘有關的病因和誘因3.心理-社會狀況,.,36,身體評估1.意識狀態(tài)2.皮膚和黏膜3.胸部體征,.,37,實驗室及其他檢查1.常規(guī)檢查2.動脈血氣分析3.特異性變應原的檢測4.痰液檢查5.肺功能檢查6.X線檢查,.,38,常用護理診斷/問題,1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關。3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關知識。,.,39,目標,1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液。3.能夠正確使用霧化吸入器。,.,40,護理措施及依據(jù),氣體交換受損1.環(huán)境與體位脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位2.病情觀察觀察癥狀監(jiān)測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監(jiān)護,.,41,3.飲食護理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用魚、蝦、蟹等。4.皮膚護理保持身體清潔舒適5.氧療護理遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測動脈血氣。,.,42,6.用藥護理（1）2受體激動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用。宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發(fā)生。,.,43,（2）糖皮質(zhì)激素吸入藥物后立即用清水充分漱口。全身用藥不良反應-肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等口服用藥宜在飯后服用。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量。不得自行減量或停藥。,.,44,（3）茶堿類毒性反應:胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。靜脈注射用藥：濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間宜在10分鐘以上。慎用:發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者。聯(lián)合用藥：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物應減少用量。緩釋片必須整片吞服,.,45,（4）其他色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用?？鼓憠A藥：口苦或口干感。白三烯調(diào)節(jié)劑：較輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,.,46,7.心理護理哮喘病人心理護理的重要性哮喘病人的心理反應哮喘病人的心理護理措施,.,47,清理呼吸道無效1.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰2.補充水分：每日飲水25003000ml3.促進排痰：霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰等,.,48,知識缺乏正確使用吸入器是治療成功的關鍵。,.,49,1.定量霧化吸入器（MDI）介紹器具。MDI使用方法：開蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口，經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣。,.,50,.,51,2.干粉吸入器（1）蝶式吸入器（2）都寶裝置（3）準納器,.,52,準納器,都保,蝶式吸入器,.,53,評價,病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器,.,54,其他護理診斷/問題,1活動無耐力與缺氧、呼吸困難有關。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與呼吸困難、疲乏引起食欲下降有關。3焦慮與哮喘是慢性疾病且反復急性發(fā)作有關。4潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱