人流后宮腔粘連的預(yù)防措施課稿

預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連幾種措施的對(duì)比研究 【摘要】 目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后口服藥物以及宮腔注射玻璃酸鈉預(yù)防宮腔粘連的臨床療效。方法 隨訪觀察施行人工流產(chǎn)終止早期妊娠的患者572例，流產(chǎn)次數(shù)為兩次及兩次以上的患者。按照隨機(jī)及自愿的方法分為人工周期組、優(yōu)思明組（屈螺酮炔雌醇片）、玻璃酸鈉組及對(duì)照組。結(jié)果 人工周期組子宮內(nèi)膜厚度與其余三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），其余三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；人工周期組與優(yōu)思明組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組與玻璃酸鈉組及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；玻璃酸鈉組與對(duì)照組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三種預(yù)防方式均能明顯降低術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生（P0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)后即刻給予人工周期或者優(yōu)思明能夠有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少宮腔粘連的發(fā)生。但對(duì)于依從性較差的患者，仍首選優(yōu)思明作為人流后預(yù)防宮腔粘連發(fā)生的首選藥物。 【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)；宮腔粘連；人工周期；優(yōu)思明；玻璃酸鈉中圖分類(lèi)號(hào)：R715.2A Comparative Study Of Several Measures To Prevent The Adhesion Of Intrauterine Adhesions After Artificial Abortion【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of oral administration and sodium hyaluronate in the prevention of intrauterine adhesions after artificial abortion.Method Follow up observation of 572 cases of patients with early pregnancy termination of artificial abortion, the number of abortions for the two time and more than two patients. According to the method of random and voluntary divided into artificial cycle,Yasmin group(flexion drospirenone ethinyl estradiol tablets), sodium hyaluronate group and control group.Result The difference between artificial cycle endometrial thickness and the rest of the three groups had significant difference(P0.05),the difference compared to the other three groups no statistical significance(P0.05); artificial cycle and Yasmin group menstrual recovery time,the difference was not statistically significant,the two groups with sodium hyaluronate group and control group comparison showed statistically significant differences;sodium hyaluronate group and control group menstrual recovery time difference no significant;three prevention methods can significantly reduce the occurrence of postoperative uterine cavity adhesion(P0.05).Conclusion After artificial abortion immediately give artificial cycle or Yasmin can effectively promote endometrial repair and reduce the incidence of intrauterine adhesions. But for the patients with poor compliance, Yasmin is still the preferred as the drug of choice for prevention of intrauterine adhesions occurred after abortion. 【Key word】artificial abortion;Intrauterine adhesion;Artificial period;Yasmin;Sodium hyaluronate近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)總數(shù)的逐年增加、人流患者年齡的不斷降低，人流后閉經(jīng)、宮腔粘連、盆腔炎、繼發(fā)不孕等各種并發(fā)癥也不斷增加。其中1年內(nèi)、尤其是6個(gè)月內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)危害最大，并發(fā)癥發(fā)生率最高，被稱(chēng)為“高危流產(chǎn)” 1。如何預(yù)防人流手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)流產(chǎn)后女性子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)及月經(jīng)復(fù)潮、落實(shí)安全有效的避孕措施、控制生育間隔、保護(hù)生育期女性的生殖健康是目前計(jì)劃生育工作中急需解決的問(wèn)題。我院自2012年開(kāi)始，對(duì)人工流產(chǎn)后患者使用不同的干預(yù)方案預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了顯著的效果?，F(xiàn)將我院開(kāi)展的各項(xiàng)工作報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 2012年07月-2014年07月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診，施行人工流產(chǎn)終止妊娠的患者572例，流產(chǎn)次數(shù)為兩次及兩次以上的患者。年齡21-40歲，孕周在妊娠10周以?xún)?nèi)。按照隨機(jī)和自愿相結(jié)合的方法，分為人工周期組、玻璃酸鈉組、優(yōu)思明組及對(duì)照組，每組入組對(duì)象143名，術(shù)前簽署觀察及隨訪同意書(shū)。排出標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重消化道疾病、肝腎功能不全者、高血壓病、冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、乳腺疾病、血液、免疫系統(tǒng)疾病、精神心理疾病者以及不能配合接受隨訪的患者。1.2 研究方法人工周期組：人流術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始口服補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇片）2mg/日，17天，后加服黃體酮膠囊100mg，Bid 5天，停藥7天后開(kāi)始下一周期，共3個(gè)周期。優(yōu)思明組：人流術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始口服優(yōu)思明， 1片/日，21天為1周期，停藥7天后開(kāi)始下一周期口服，共3個(gè)周期。玻璃酸鈉組：人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時(shí)將玻璃酸鈉注射液25mg連接無(wú)菌管注入宮腔，囑患者臥床休息30分鐘。對(duì)照組：人流術(shù)后不給予任何以上預(yù)防宮腔粘連的措施。所有入組患者術(shù)后均給予口服抗生素治療+促進(jìn)子宮收縮治療。1.3 隨訪內(nèi)容術(shù)后21天彩超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度；月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間；3個(gè)月經(jīng)周期后宮腔粘連發(fā)生情況；術(shù)后半年月經(jīng)量明顯減少發(fā)生率；口服藥物后副反應(yīng)發(fā)生情況。1.4評(píng)判指標(biāo)人工流產(chǎn)后出現(xiàn)經(jīng)量減少即較人工流產(chǎn)前減少一半以上視為月經(jīng)減少、閉經(jīng)或周期性下腹痛，排除再次妊娠及內(nèi)分泌疾病，可疑宮腔粘連患者行宮腔鏡檢查即可確診。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用s表示，多組比較采用方差分析、兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2 結(jié)果2.1 四組患者人工流產(chǎn)后21天子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)情況人工流產(chǎn)手術(shù)成功后，分別對(duì)4組患者進(jìn)行隨訪及觀察，記錄月經(jīng)復(fù)潮前子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。人工周期組子宮內(nèi)膜厚度與其余三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），其余三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；人工周期組與優(yōu)思明組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組與玻璃酸鈉組及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；玻璃酸鈉組與對(duì)照組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。見(jiàn)表1。2.2四組患者術(shù)后3個(gè)月宮腔粘連發(fā)生情況的比較人工周期組、優(yōu)思明組、玻璃酸鈉組患者術(shù)后3個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但人工周期組、優(yōu)思明組與玻璃酸鈉組之間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。2.3四組患者術(shù)后半年月經(jīng)量明顯減少情況比較人工周期組、優(yōu)思明組、玻璃酸鈉組術(shù)后半年月經(jīng)量減少情況明顯少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但人工周期組、優(yōu)思明組與玻璃酸鈉組之間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。表1 四組患者術(shù)后宮腔粘連及月經(jīng)情況的比較組 別例數(shù)子宮內(nèi)膜厚度月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間宮腔粘連例數(shù)(比例)月經(jīng)減少例數(shù)(比例) 人工周期組1437.381.1426.765.924(2.8%)7(4.90%)優(yōu)思明組1435.400.9626.585.873(2.09%)6(4.20%)玻璃酸鈉組1435.970.9935.212.184(2.80%)9(6.29%)對(duì)照組1435.751.3235.142.1216(11.2%)19(13.29%)2.4 四組患者副反應(yīng)發(fā)生情況的比較 對(duì)四組患者術(shù)后副反應(yīng)情況進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)：玻璃酸鈉組及對(duì)照組無(wú)副反應(yīng)。人工周期組出現(xiàn)副反應(yīng)患者35例，包括胃腸道反應(yīng)10例、痤瘡生長(zhǎng)7例、體重增加9例，胃腸道反應(yīng)并痤瘡生長(zhǎng)9例；優(yōu)思明組患者出現(xiàn)副反應(yīng)42例，包括胃腸道反應(yīng)12例、痤瘡生長(zhǎng)9例、體重增加11例，胃腸道反應(yīng)并痤瘡生長(zhǎng)10例。兩組副反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。3.討論人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施。重復(fù)人工流產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、宮腔粘連、盆腔炎及繼發(fā)不孕等系列問(wèn)題引起醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。這些并發(fā)癥的發(fā)生多歸因于子宮內(nèi)膜基底層的損傷，因此促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)可能是有效預(yù)防人工流產(chǎn)后月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和宮腔粘連的有效手段。本研究發(fā)現(xiàn)人流術(shù)后當(dāng)日服用人工周期和優(yōu)思明月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短，月經(jīng)量減少及宮腔粘連發(fā)生的概率明顯降低。人工周期中雌激素不僅可以促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的增生，進(jìn)而改善子宮內(nèi)膜的的修復(fù)，而且可以通過(guò)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)性腺軸的激素分泌。黃體酮的使用可以在雌激素的基礎(chǔ)上使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，術(shù)后給予人工周期可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥2。屈螺酮炔雌醇片，商品名優(yōu)思明，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期同時(shí)兼具抑制排卵避孕作用。炔雌醇除高效避孕外，對(duì)月經(jīng)周期的恢復(fù)也會(huì)存在重要調(diào)節(jié)作用，可以修復(fù)人流后受損的內(nèi)膜，屈螺酮是藥理特性最接近天然孕酮的孕激素，可使宮頸黏液分泌減少而且性狀變黏稠，宮頸閉合而不利于精子的穿入起到避孕效果，降低非意愿妊娠的發(fā)生率3。研究表明術(shù)后給予玻璃酸鈉宮腔注射能夠降低宮腔粘連的發(fā)生率，但不能使子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)及促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)。玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，不僅能夠改善體內(nèi)內(nèi)環(huán)鏡，減少臟器表面的摩擦，而且可以形成膜狀結(jié)構(gòu)預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生4-5。三種治療方式均能夠降低術(shù)后宮腔粘連發(fā)生的機(jī)率，可以成為人工流產(chǎn)后預(yù)防并發(fā)癥的有效措施。但玻璃酸鈉對(duì)手術(shù)后月經(jīng)的復(fù)潮及子宮內(nèi)膜的修復(fù)無(wú)效。隨訪發(fā)現(xiàn)，口服藥物治療組均有少部分患者漏服及錯(cuò)服的情況，尤其是人工周期組的患者，出現(xiàn)漏服及錯(cuò)服的情況較多。對(duì)部分依從性較差的患者可能不能取得理想的治療效果?？诜幬飪?yōu)思明則不會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)情況，而且優(yōu)思明兼具流產(chǎn)后避孕的功能，因此可以作為短期內(nèi)無(wú)生育要求的適齡女性流產(chǎn)后的首選。宮腔粘連作為宮腔多次操作后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一直為廣大婦科醫(yī)生研究及關(guān)注的熱點(diǎn)。人流后口服優(yōu)思明可以促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少手術(shù)后出血及宮腔粘連等多項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，控制生育間隔，且口服方便，副作用小，保護(hù)生育年齡女性的生理及心理健康，。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011,46(4):319.2 曾偉倩, 舒玉蘭人.工流產(chǎn)后使用人工周期使子宮內(nèi)膜恢復(fù)的臨床應(yīng)用J, 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14(3):7