外科手術(shù)中常用止血器械比較

手術(shù)室常用止血器械比較李淑軍 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院【摘要】外科手術(shù)中常用止血器械有高頻電刀（單極、雙極電凝）、氬氣刀、PK刀、超聲刀、VIO電外科工作站、LigaSure等現(xiàn)將它們各自特點(diǎn)作一比較?！娟P(guān)鍵詞】止血器械 高頻電刀 氬氣刀 PK刀 超聲刀 VIO電外科工作站 LigaSure伴隨著外科學(xué)不斷發(fā)展，越來(lái)越多的止血器械應(yīng)用于手術(shù)中，且其止血效果，安全性，可靠性都在不斷提高，現(xiàn)在外科手術(shù)中常用的有高頻電刀（單極電凝、雙極電凝）、氬氣刀、PK刀、超聲刀、VIO電外科工作站、LigaSure等，它們大致作用相同但又各有特點(diǎn)，現(xiàn)將它們各自特點(diǎn)比較如下：1 高頻電刀 高頻電刀是利用高頻電流與機(jī)體接觸時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)達(dá)到切割與止血的效果。包括單極、雙極方式。高頻電凝是目前外科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的一種止血器械。1.1 單極電凝 其工作原理是單極電刀的高頻電流通過(guò)電刀頭、人體組織和負(fù)極板構(gòu)成一個(gè)完整的回路，電凝時(shí)使組織細(xì)胞迅速脫水、凝固，達(dá)到止血目的。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)是：（1）在腹腔鏡手術(shù)中產(chǎn)生大量煙致手術(shù)視野模糊，需不斷排煙，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，且煙霧中含有大量有毒氣體，主要有一氧化碳、氰化氫、丙烯腈和苯等，（2）熱效應(yīng)明顯，產(chǎn)生100400高熱；熱損傷大，損傷周圍組織可達(dá)15mm；（3）止血效果相對(duì)較差，術(shù)中出血較多，組織粘連嚴(yán)重，焦痂形成，術(shù)后并發(fā)癥多；（4）易發(fā)生電損傷，特別是會(huì)損傷鄰近的重要組織，如原發(fā)性腸穿孔、腸壞死，操作不慎可損傷大血管及輸尿管；（5）術(shù)后形成粘連；（6）不宜用于較精細(xì)的手術(shù)；（7）不宜用于安裝了心臟起搏器的患者1。 1.2 雙極電凝 其工作原理是應(yīng)用高頻的大功率正弦波，通過(guò)雙極電凝的兩個(gè)尖端部分釋放，從而在電凝之間的人體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，以凝固血液中的蛋白質(zhì)，從而達(dá)到止血效果1。其作用范圍只限于兩鉗葉之間，不需用極板。優(yōu)點(diǎn)是：（1）止血效果較單極電凝好，可電凝直徑3mm的血管，如子宮、卵巢血管等；（2）不易發(fā)生電損傷；（3）適用于安裝了心臟起搏器的患者。缺點(diǎn)是：（1）在腹腔鏡手術(shù)中產(chǎn)生大量煙霧，致手術(shù)視野模糊，需不斷排煙，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且煙霧中含有大量有毒氣體；（2）熱效應(yīng)大、熱損較大，但遠(yuǎn)比單極??；（3）組織粘連嚴(yán)重，焦痂形成，術(shù)后并發(fā)癥多；（4）術(shù)后粘連形成；（5）不宜用于較精細(xì)的手術(shù)。2 氬氣刀 最適用于開放性腹腔及胸腔手術(shù)大面積出血時(shí)，是非接觸式電凝技術(shù)，通過(guò)離子化氣體傳導(dǎo)高頻電流至組織產(chǎn)生熱效應(yīng)從而達(dá)到治療效果。優(yōu)點(diǎn)是：（1）氬氣為保護(hù)性氣體，是一種惰性氣體，對(duì)機(jī)體無(wú)毒無(wú)害，止血時(shí)不會(huì)產(chǎn)生煙霧，術(shù)野清晰；（2） 組織損傷深度限制在3mm內(nèi)，不會(huì)導(dǎo)致薄壁臟器穿孔；（3）不接觸創(chuàng)面、 可有效地制止大面積出血，失血少，尤其適用于實(shí)質(zhì)組織；（4）連續(xù)性凝固，高頻電流自動(dòng)流向尚未凝固或未完全凝固的創(chuàng)面；（5）無(wú)炭化現(xiàn)象有利于傷口愈合；（6）無(wú)汽化現(xiàn)象穿孔危險(xiǎn)更小。缺點(diǎn)是：（1）僅能凝固直徑2mm的血管；（2）在腹腔鏡手術(shù)中有增加氣腹壓力的危險(xiǎn)，有可能促進(jìn)氣體栓塞和發(fā)生呼吸、循環(huán)功能障礙2。3 PK刀PK刀是在雙極電凝的基礎(chǔ)上多加了雙極電切功能，是應(yīng)腹腔鏡手術(shù)的需要而設(shè)計(jì)的，與雙極電凝一樣，無(wú)須負(fù)極板，電流僅流經(jīng)兩極之間而不通過(guò)全身，對(duì)體內(nèi)（心臟起搏器）或體外（電視系統(tǒng)）的干擾甚少3。其工作原理是采用雙極技術(shù)，利用射頻電場(chǎng)，在刀頭電場(chǎng)周圍形成等離子體薄層，離子被電場(chǎng)加速后將能量傳給組織，打斷組織中的分子鍵使靶細(xì)胞以分子單位解體4。優(yōu)點(diǎn)是：（1）熱效應(yīng)小，作用熱度為4070；熱損傷較小，熱損傷范圍不超過(guò)4mm；（2）可以閉合7mm以下的血管、能支持300mm Hg的持續(xù)壓力；（3）具有抓持、電凝、切割、分離和鈍性撥棒5種功能，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血；（4）蒸汽脈沖凝固可使凝血可靠和完全；（5）組織粘連較輕，焦痂形成少，術(shù)后并發(fā)癥少；（6）切割準(zhǔn)確快捷、操作簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)是可產(chǎn)生有毒煙霧，但較普通單、雙極少。4 超聲刀 其工作原理是將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，利用超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55.5kHz的頻率進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織細(xì)胞內(nèi)水汽化、蛋白氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、組織被切開或凝血，從而達(dá)到切割組織和止血的目的。優(yōu)點(diǎn)是：（1）只產(chǎn)生小水滴而不產(chǎn)生煙霧，手術(shù)視野清晰；（2）熱效應(yīng)小，作用熱度為80100；熱損傷小，損傷周圍3mm范圍；（3）能完全和永久閉合直徑小于5mm的血管；（4）兼有組織切割、凝固和分離的作用，且可精確控制切割和凝固范圍，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血；（5）組織粘連少，焦痂形成少，術(shù)后并發(fā)癥少；（6）適用于妊娠期腹腔鏡手術(shù)。缺點(diǎn)是：（1）操作遲緩；（2）價(jià)格昂貴；（3）只能切凝與之接觸并有一定張力的組織，且每次不能切割太多組織。5 VIO電外科工作站 VIO系統(tǒng)是ERBE公司研制的新型電外科系統(tǒng)，它設(shè)計(jì)完美、功能齊全、集個(gè)性化、適用性及經(jīng)濟(jì)實(shí)用性于一身，這使其成為獨(dú)一無(wú)二的電外科工作站。常用的止血電外科配件有百克鉗、腔鏡下百克剪。5.1 百克鉗（Biclamp）工作原理是輸出高頻電能，結(jié)合血管鉗口壓力，使人體組織內(nèi)膠原蛋白和纖維蛋白熔解變性，血管壁熔合形成一透明帶，產(chǎn)生永久性管腔閉合5。優(yōu)點(diǎn)：（1）大血管閉合功能（FDA認(rèn)證可安全閉合7mm血管）；（2）即插即用，器械自動(dòng)識(shí)別；（3）自動(dòng)調(diào)節(jié)功率輸出；（4）自動(dòng)停止功能，最大安全保障;(5) 器械可高溫高壓消毒，可重復(fù)使用;(6)對(duì)周圍組織的熱損傷僅12mm。缺點(diǎn)是可產(chǎn)生有毒煙霧，但較普通單、雙極要少。5.2 腔鏡下百克剪 可快速切割及迅速電凝止血，電切與電凝由同一器械完成，電切的同時(shí)能直接電凝2mm的小血管，方便了術(shù)者，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血。百克剪為雙極電凝作用，無(wú)體內(nèi)電流傳導(dǎo)作用，可用于帶有心臟起搏器或心臟支架的患者，可以結(jié)合不同的離斷組織自動(dòng)調(diào)節(jié)功率，最大限度的減少對(duì)組織的損傷。器械自動(dòng)識(shí)別，即插即用。6 結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)（LigaSure） LigaSure血管閉合系統(tǒng)是近年國(guó)外研制的一種新的止血設(shè)備。其工作原理是應(yīng)用實(shí)時(shí)反饋技術(shù)和智能主機(jī)技術(shù)，輸出高頻電能（低電壓180V、高電流4A）結(jié)合血管鉗口壓力使人體組織的膠原蛋白和纖維蛋白熔解變性，血管壁熔合形成透明帶，產(chǎn)生永久性的管腔閉合。優(yōu)點(diǎn)是：（1）可以閉合直徑達(dá)7mm的血管；（2）閉合包含在組織束中的血管時(shí)，無(wú)需對(duì)組織束進(jìn)行分離；（3）形成的閉合帶可以抵御超過(guò)三倍正常人體收縮壓的壓力；（4）閉合時(shí)的熱傳導(dǎo)距離短，平均1.5-2mm;（5）閉合時(shí)無(wú)明顯焦痂形成，閉合后無(wú)異物殘留；（6）mm缺點(diǎn)是：（1）價(jià)格較貴；（2）不宜用于分離較精細(xì)的組織；（3）產(chǎn)生煙霧，但較電刀產(chǎn)生的少1?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1康小芳,仲偉國(guó). 腹腔鏡手術(shù)中不同止血方法優(yōu)缺點(diǎn)的比較 J.腹腔鏡外科雜志, 2008,13（1）：78-82.2 Min SK,Kim JH,Lee SY.Carbon dioxide and argon gas embolism during laparoscopic hepatic resection.Acta Anaesthesiol Scand,2007,51(7):949953.3張巧玉，梁志清，秦榮，等.PK刀在腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)中的價(jià)值J.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（4）：2931.4 Gzen AS,Teber D,Rassweiler JJ.Principles and initi