早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì)

早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì) 早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生的新生兒。大多數(shù)早產(chǎn)兒的出生體重2500 g。不同胎齡的早產(chǎn)兒各器官發(fā)育成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越低，由于早產(chǎn)兒各器官功能尚未健全，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，抵抗力極弱，其患病率和病死率明顯高于足月新生兒，而有效的治療和監(jiān)護(hù)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 病區(qū)環(huán)境 應(yīng)該把早產(chǎn)兒與足月兒分室居住， 室內(nèi)溫度應(yīng)保持在2325， 晨間護(hù)理時(shí)， 提高到2728， 相對(duì)濕度55%65%。病室每日紫外線照射12次， 30 min/次。其次每月空氣培養(yǎng)一次， 了解是否有異常細(xì)菌滋生。室內(nèi)還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外輻射床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇搶救備， 如有危機(jī)情況， 可以及時(shí)搶救。 2 保暖措施 因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善， 所以體溫不穩(wěn)定， 體溫低下患兒較多， 可以根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情， 給予不同的保暖措施， 一般體重2000 g的患兒， 如體溫不是過(guò)低， 可以不入保溫箱， 室外溫度維持在36.537之間即可。應(yīng)該注意的是因?yàn)榛純侯^部面積大， 占體表面積20.8%， 散熱量大， 故頭部應(yīng)該保暖， 可以戴帽子， 以降低散熱量。 其次穿刺、輸液等各種操作應(yīng)該集中進(jìn)行， 最好在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖情況下進(jìn)行， 每日監(jiān)測(cè)體溫， 注意體溫的變化， 如發(fā)現(xiàn)體溫異常， 要及時(shí)通知醫(yī)生， 要及時(shí)處理， 以防延誤病情， 引發(fā)醫(yī)療事故。 3 合理喂養(yǎng) 因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的消化系統(tǒng)還未完全發(fā)育成熟， 消化酶分泌不足， 消化和吸收能力都不足， 可是新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育快， 需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多1， 故需要高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物， 剛出生時(shí)， 母乳多未分泌， 需要及時(shí)給予葡萄糖， 防止新生兒低血糖， 出生時(shí)體重在1500 g以上而無(wú)青紫的患兒， 在生后可以24 h喂10%葡萄糖水2 m1/kg， 無(wú)嘔吐者， 可在68 h喂乳。新生兒出生體重在1500 g以下或伴有青紫者， 可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。 喂乳量應(yīng)根據(jù)新生兒的消化及吸收能力而定， 以不發(fā)生胃內(nèi)潴留以及嘔吐為原則。提倡優(yōu)先母乳喂養(yǎng)， 因?yàn)樾律鷥旱哪赣H母乳中含有多種蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素和免疫球蛋白A， 能充分滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求。而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收， 還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力， 對(duì)抗感染有很大作用。 對(duì)于無(wú)法母乳喂養(yǎng)者早產(chǎn)兒以配方乳為宜。吸吮無(wú)力及吞咽功能不良者， 可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)， 必要時(shí)， 靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)液。喂養(yǎng)后， 要防止溢乳、誤吸， 防止吸入性肺炎， 患兒宜取右側(cè)位， 必要時(shí)抱起， 輕拍患兒背部。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒極易缺乏維生素K依賴凝血因子， 出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1， 預(yù)防出血癥。除此之外， 還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鈣劑、鐵劑等物質(zhì)。 4 呼吸維持 因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺部發(fā)育尚未成熟， 易發(fā)生缺氧和呼吸暫停， 對(duì)于有缺氧癥狀者給予氧氣吸入， 吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定， 特別注意若持續(xù)吸氧最好不超過(guò)3 d， 或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧， 動(dòng)脈氧氣壓（PaO2）50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）85%以下者， 為有缺氧癥狀， 應(yīng)給予氧療及呼吸支持方式， 使血液中氧含量維持在Pa02在5080 mmHg， 或TcS02在90%95%。預(yù)防氧療并發(fā)癥， 如常見(jiàn)的新生兒高流量吸氧后出現(xiàn)失明。 對(duì)于呼吸暫停者可以給予彈足底、拍背、吸氧處理， 要密切觀察患兒， 如有口唇發(fā)紺等缺氧癥狀， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。 5 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)尚在發(fā)育之中， 未發(fā)育成熟， 故抵抗力低， 免疫力差， 易發(fā)生感染， 所以應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理。臍部感染時(shí)新生兒感染的常見(jiàn)原因， 重者導(dǎo)致敗血癥， 危及患兒生命， 對(duì)于臍部未脫落者， 可采用2.5%碘酒和75%酒精消毒局部皮膚， 保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴12次， 保持臍部清潔。 新生兒病區(qū)要制定嚴(yán)密的消毒隔離制度， 醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手， 嚴(yán)禁非本室人員入內(nèi)。如有患兒患感染性疾病， 要及時(shí)隔離， 防止交叉感染的發(fā)生。 6 密切觀察病情 作為新生兒病醫(yī)區(qū)的護(hù)理人員， 要具有高度的責(zé)任感， 要有足夠的耐心， 要有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)技能， 工作期間加強(qiáng)巡視， 隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師， 積極配合， 及時(shí)正確處理， 做好搶救準(zhǔn)備， 并協(xié)助查找原因。需要重視及迅速處理以下癥狀：患兒體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫（蒼白）；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；早期或重度黃疸；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3 d仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24 h仍無(wú)大小便2。如發(fā)現(xiàn)以上情況， 提示患兒異常， 要及時(shí)報(bào)告、處理， 密切觀察。 總之， 新生早產(chǎn)兒發(fā)育未成熟， 抵抗力、免疫力差， 隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化， 要細(xì)心觀察， 發(fā)現(xiàn)異常情況， 及時(shí)報(bào)告處