臨終患者的護理

.,臨終患者的護理,.,你是重要的因為你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我們會盡一切努力讓你活到最后一刻臨終護理之母：桑得斯博士,.,主要內(nèi)容臨終和臨終護理的定義臨終患者的生理變化及臨床表現(xiàn)臨終患者生理反應的護理臨終患者的心理變化和護理,.,一、臨終和臨終護理的定義,臨終又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動即將終結的狀態(tài)。臨終護理對那些已失去治愈希望的病人在生命即將結束時所實施的一種積極的綜合護理。,.,二、臨終患者的生理變化及臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)的變化：原因：循環(huán)系統(tǒng)功能減退，心肌收縮無力，循環(huán)衰竭。癥狀：常見心臟每博輸出量減少，心音低落，脈搏由快到弱而不規(guī)則，血壓下降，周圍血管從下肢開始收縮，皮膚蒼白、冷濕，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)硬，出現(xiàn)先中央發(fā)展的瘀血斑點。,.,呼吸系統(tǒng)的變化：原因：呼吸中樞麻痹，呼吸肌收縮作用減弱，分泌物在支氣管中潴留等。癥狀：呼吸困難，帶鼾聲、痰鳴或鼻翼扇動，呼吸由快變慢，由淺變深，出現(xiàn)潮式呼吸、點頭樣呼吸等。消化與泌尿系統(tǒng)變化：原因：患者胃腸蠕動逐漸減弱，氣體積聚于胃腸。癥狀：呃逆、惡心、嘔吐、腹脹，還可發(fā)生大小便失禁或便秘、尿潴留、糞便嵌塞等癥狀。,.,肌肉運動系統(tǒng)改變：原因：臨終患者肌肉失去張力，全身肌肉軟癱。癥狀：仰臥時全身和床褥伏貼，下頜下垂，嘴微張，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，吞咽困難，大小便失禁等。面容、感知覺及語言改變：常見面肌消瘦，面色呈鉛灰色，鼻翼扇動，雙眼半睜呆滯，瞳孔固定，對光反射遲鈍。語言逐漸困難、混亂，但聽力往往存在，視覺逐漸減退，開始只能視近物，以后只存光感，最后什么也看不見。,.,神經(jīng)系統(tǒng)改變：若疾病未侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，患者可以始終處于神志清醒狀態(tài)；若病變侵及或影響中樞：出現(xiàn)臨終前意識狀態(tài)：1、昏睡：對周圍事物無反應，強刺激可暫時蘇醒，隨即又轉入睡眠狀態(tài)；2、木僵：一種可喚醒的無意識狀態(tài)，對周圍事物無反應；3、昏迷：意識完全喪失，呼喚和其他刺激均不能使患者醒轉。,.,三、臨終患者生理反應的護理（一）疼痛控制,首要責任：幫助患者解除疼痛造成的痛苦。1、疼痛觀察：醫(yī)護人員需認真觀察每次疼痛發(fā)作的時間、部位、程度、性質變化、可緩解的藥物及方法等并填寫好疼痛評估表，給予相應的處理。2、藥物控制：WHO推薦的三步階梯止痛法,.,三部階梯療法,.,3、非藥物控制：（1）松弛術（2）音樂療法（3）催眠意象療法（4）針灸療法（5）神經(jīng)外科手術療法不論采取任何療法，一定要根據(jù)病情的需要，以確?；颊甙踩腿烁褡饑罏樵瓌t。,.,（二）各系統(tǒng)癥狀護理,循環(huán)系統(tǒng)護理：密切觀察患者生命體征、末梢循環(huán)及尿量的變化，并及時做好記錄；注意保持患者體溫，加強保暖，必要時用熱水袋或加溫毯；做好搶救藥品和器材的準備。,.,呼吸系統(tǒng)護理：保持病室內(nèi)空氣新鮮；病情允許時可適當半臥位或抬高頭與肩，以改善呼吸困難；保持呼吸道通暢；給氧。消化系統(tǒng)護理：加強口腔護理營養(yǎng)支持,.,泌尿系統(tǒng)護理皮膚護理：勤翻身，經(jīng)常按摩受壓和骨突處，及時更換潮濕的被褥并給予患者溫熱水擦浴。感官的護理提供舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境及時用濕紗布拭去患者眼部的分泌物,.,四、臨終患者的心理變化和護理,美國羅斯認為臨終病人的心理活動有五個發(fā)展階段：否認期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）,.,健康,疾病穩(wěn)定,否認,更加自立成長,憤怒,為什么是我？！,協(xié)議,不錯，是我，但是,憂郁,是的，就是我。,接受,我已經(jīng)準備好了。,1,4,2,3,5,診斷出絕癥,寂寞，內(nèi)在罪惡感,逐漸了解真實后果,臨終病人的心理歷程,不可能是我！你們弄錯了！,.,（一）否認期,表現(xiàn)：對病情感到震驚與否認，易產(chǎn)生猜疑或僥幸心理，往往四處求醫(yī)，缺乏心理準備。護理要點：護士應與患者坦誠溝通，了解患者對自己病情的認知程度，理解患者心情，耐心傾聽患者述說，并因勢利導，循循善誘，使其逐步面對現(xiàn)實。醫(yī)護人員要熱情安慰，進行周到的治療護理，充分發(fā)揮患者的潛在力量和社會關系方面因素（親人關懷、同學好友照顧、陪伴等）。,.,病人感到震驚，否認自己患不治之癥,.,（二）憤怒期,表現(xiàn)：易怒、生氣，嘆命運之不公，發(fā)生心理變態(tài)反應，經(jīng)常斥責醫(yī)護人員和家屬，充滿嫉妒和怨恨的心理，甚至拒絕治療。護理要點：忍讓克制，作好患者家屬的工作，給與患者關愛、寬容和理解，必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒。護理上盡量做到仔細，動作輕柔，態(tài)度和藹可親，得到患者的諒解。,.,（三）協(xié)議期,表現(xiàn)：患者開始接受事實，不再怨天尤人，變得和善，愿意努力配合治療。護理要點：抓住時機，主動關心患者，鼓勵患者說出自己的內(nèi)心感受和希望，盡量滿足患者的要求，并引導患者積極配合治療護理，減輕痛苦，控制癥狀。,.,病人仍報有希望，配合治療與護理,.,（四）憂郁期,表現(xiàn)：絕望、悲傷、消沉、孤獨、沉悶壓抑、冷漠、不愿與人交流，甚至產(chǎn)生自殺傾向。護理要點：允許患者用自己的方式表達悲哀，盡力安撫和幫助他們，允許家屬陪伴，讓患者有更多的時間和親人待在一起，并盡量幫助患者完成他們未竟的事宜。,.,病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應,.,（五）接受期,表現(xiàn)：已作好接受死亡降臨的準備，情緒顯得平和、安靜，已看不出恐懼、焦慮和悲哀，精神和肉體均極度疲勞、衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，對外界反應淡漠。護理要點：不應過多打攪患者，不要勉強與之交談，但要保持適度的陪伴和支持（親人、朋友等），尊重患者信仰，保證患者臨終前的生活質量。護理人員可通過一些非語言行為傳遞關懷、安撫的