口腔粘膜病 第1章

.,口腔粘膜病學(xué),第一章,.,第一節(jié)概述,（一）口腔粘膜與口腔粘膜病1.粘膜：口腔、鼻腔、腸道、陰道等與外界相通腔的濕潤襯里。口腔粘膜：在功能或結(jié)構(gòu)上具有皮膚和消化道粘膜的某些特點。,.,2.口腔粘膜?。?定義：發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病總稱。（1）內(nèi)容：1）主要發(fā)生在口腔粘膜上的疾?。?）同時發(fā)生于皮膚或單獨發(fā)生于口腔粘膜的皮膚疾?。?）合并起源于外胚層和中胚層的某些疾?。?）全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征。,.,1）性別特點：發(fā)病頻率、疾病的預(yù)后2）年齡特點：3）部位特點：病損發(fā)生、預(yù)后口腔粘膜危險區(qū)域：口底舌腹U形區(qū)、頬粘膜內(nèi)側(cè)三角形口角、軟腭復(fù)合體,（2）特點：,.,4）病損特點：更迭與重疊性、部位的差異性、病損的共存性5）診斷方法上的特點：6）治療上的特點：同病異治、同病同治、局部疾病全身治療、中西醫(yī)結(jié)合治療7）轉(zhuǎn)歸上的特點：（3）分類：,.,（二）口腔粘膜病學(xué),1.定義：2.沿革：3.學(xué)習(xí)方法：,.,第二節(jié)口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與功能,（一）口腔粘膜的結(jié)構(gòu)1.上皮層：角質(zhì)形成細(xì)胞組成復(fù)層鱗狀上皮非角質(zhì)形成細(xì)胞游離分布于上皮層復(fù)層鱗狀上皮：分角化、不全角化或無角化型等,上皮細(xì)胞,.,以角化型上皮為例：由深淺（1）角質(zhì)形成細(xì)胞1）基底細(xì)胞層：2）棘細(xì)胞層：3）顆粒層：4）角化層：,.,（2）非角質(zhì)形成細(xì)胞1）黑素細(xì)胞：2）朗格漢斯細(xì)胞：3）梅克爾細(xì)胞：2.固有層：致密結(jié)締組織3.粘膜下層:疏松結(jié)締組織4.基底膜：上皮與固有層連接處,.,（二）口腔粘膜的功能,1.屏蔽保護(hù)功能：(1)唾液屏障：(2)上皮屏障：(3)免疫細(xì)胞屏障：(4)免疫球蛋白屏障：2.感覺功能：痛、觸、溫、味3.其他功能：溫度調(diào)節(jié)、分泌,.,第三節(jié)口腔粘膜組織的代謝與更新,（一）能源代謝（二）口腔粘膜上皮細(xì)胞周期與細(xì)胞分化、組織更新1.角脘細(xì)胞的成熟與角蛋白的合成2.口腔粘膜上皮組織分裂部位3.口腔粘膜上皮細(xì)胞循環(huán)周期4.口腔粘膜上皮組織更新時間5.口腔粘膜上皮細(xì)胞周期的調(diào)控,.,第四節(jié)口腔粘膜的增齡性變化,（一）口腔粘膜結(jié)構(gòu)的變化1.上皮層的變化：2.結(jié)締組織的變化：（二）口腔粘膜功能的變化1.屏障功能的變化：2.感覺功能的變化：,.,第五節(jié)口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白,（一）角蛋白（二）橋粒和橋粒蛋白（三）半橋粒和半橋粒蛋白（四）角化細(xì)胞膜套的蛋白質(zhì),.,第六節(jié)口腔粘膜臨床病損特點,口腔粘膜病損的基本類型：（一）斑（macule)定義：粘膜上局限的顏色異常的損害，大小不定，不高出粘膜表面，不變厚，亦無硬結(jié)改變。紅斑：粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生和充血。黑斑：上皮基底層黑色素沉著；或粘膜固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素存在；或粘膜內(nèi)有金屬顆粒存在。,.,（二）丘疹（papule),定義：粘膜上一種小的實體性突起，針頭大小至5mm直徑不等?；仔螤顬閳A形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。扁平苔蘚在口腔的表現(xiàn)為典型的丘疹，排列成帶狀、斑狀和環(huán)狀。,.,（三）丘斑（patch),定義：一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有裂溝將病損分割開來?？谇徽衬ぐ装吆桶嚎沙尸F(xiàn)丘斑形病損；慢性盤狀紅斑狼瘡：也可有這種損害。,.,（四）皰（vesicle),定義：粘膜內(nèi)貯存液體形成，圓形，突起，直徑25mm，表面半球形。上皮內(nèi)皰（棘層內(nèi)皰）：壁薄而柔軟上皮下皰（基層下皰）：皰壁較厚見于病毒性感染、藥物反應(yīng)、燙傷和皰性皮膚病,.,（五）大皰（bulla),定義：大的水皰性病損，直徑5mm以上。典型的大皰見于天皰瘡或類天皰瘡；有時也見于典型的皰性疾病，如多形性紅斑，皰疹性口炎。,.,（六）膿皰（pustule),定義：也是一種皰性病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。除膿性口炎外，較少見。,.,（七）潰瘍（ulcer),定義：粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表層壞死脫落而形成凹陷。淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈后無瘢痕，如輕型口瘡深層潰瘍：病變波及粘膜下層，愈后留瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎,.,（八）糜爛（erosion),定義：粘膜的表淺缺損，為上皮的部分缺損，不損及基底細(xì)胞層。大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。見于單純皰疹、天皰瘡或由機(jī)械創(chuàng)傷造成。,.,（九）結(jié)節(jié)（nodule),定義：一種突起于口腔粘膜的實體病損。是一個結(jié)締組織成分的團(tuán)快，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，一般直徑5mm2cm，形狀不定，顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。,.,（十）腫瘤,定義：一種突起自粘膜向外突起的實體性生長物，其大小、形狀、顏色不等。真性腫瘤：良性、惡性瘤樣病變：肉芽腫、囊腫等,.,（十一）萎縮（atrophy）,定義：可呈現(xiàn)發(fā)紅的病變，表面所覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見，病變部位略呈凹陷，其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮所取代。如舌乳頭萎縮,.,（十二）皸裂（rhagades）,定義：粘膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。如核黃素缺乏口角皸裂皸裂線僅限于上皮內(nèi)愈合后不留瘢痕深達(dá)粘膜下層出血、灼痛，愈后留瘢痕,.,（十三）假膜（pseudomembrance）,定義：灰白色或黃白色，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成，不是組織本身，故可以擦掉或撕脫。潰瘍表面常用假膜形成。,.,（十四）痂,定義：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)唇紅部，多為黃白色痂皮，如有出血則成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。,.,（十五）壞死和壞疽,壞死（necrosis)：體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡。壞疽（gangrene)：較大范圍的壞死，又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗。,.,第七節(jié)口腔粘膜病的檢查與診斷,（一）病史（二）檢查1.口腔粘膜檢查（1）唇紅：（2）唇、頬粘膜：頬白線：上下牙咬合線相對位置前后縱向組織皺襞，色灰白微水腫，是牙齒長期刺激所致。,.,