PICC健康教育手冊(cè)ppt課件

.,1,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療水平也在不斷提高，腫瘤的發(fā)生率也不斷提高，每個(gè)腫瘤病人幾乎都要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈治療，而這些抗腫瘤藥物，大多是化學(xué)制劑或大分子藥物，劑量大，治療周期長(zhǎng)，在治療的同時(shí)對(duì)正常血管、皮膚、器官也會(huì)造成不同程度的損傷。如果用傳統(tǒng)的方式給藥，如鋼針、留置針，在外周小血管輸注的話，藥物部得不到快速充分的稀釋?zhuān)瑢?duì)外周血管造成很大的直接性腐蝕和損傷；再加上治療時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)穿刺，更容易造成血管通透性改變，藥物外漏外滲，局部皮膚組織潰瘍或壞死，這樣一來(lái)，就有可能延緩或中斷了治療，病人對(duì)治療過(guò)程充滿恐懼，給病人帶來(lái)更大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程和生活質(zhì)量。為了提高腫瘤的治愈率，我們需要的不僅僅是良好的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件，而是至關(guān)重要的靜脈通路！很多病人由于靜脈透支使用，抗腫瘤藥物反復(fù)損傷靜脈，導(dǎo)致治療無(wú)法完成。可見(jiàn)，靜脈通路是我們的生命之路，我們應(yīng)在早期就采取措施保護(hù)我們的靜脈通路，確保這條生命通路的安全、通暢！,.,2,下面讓我們來(lái)看看由于傳統(tǒng)的方式給藥，如鋼針、留置針，在外周小血管輸注造成的血管損傷和組織潰瘍等真實(shí)的案例：,.,3,是什么原因?qū)е逻@些悲劇的發(fā)生呢?,腫瘤科病人需要長(zhǎng)期的治療，主要為化療，來(lái)提高生命質(zhì)量。然而，這些常常輸注的化療藥物，如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱等都具有強(qiáng)烈的腐蝕性：如依托泊甙、紫杉醇、博萊霉素、大劑量順鉑和氟尿嘧啶等都具有強(qiáng)烈的刺激性,由于人體血管內(nèi)血液的PH值和滲透壓在一定的范圍內(nèi)。當(dāng)藥物的PH值超過(guò)正常范圍，就會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜，PH值改變可引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎。藥物滲透壓會(huì)影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)，刺激和引發(fā)靜脈炎。腐蝕性化療藥物外滲后可引起局部組織發(fā)皰、潰瘍、壞死。刺激性化療藥物能引起注射部位疼痛,.,5,血液的PH值在正常情況下為7.357.45；PH值9.0為強(qiáng)堿性,當(dāng)PH9時(shí)，引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎。通過(guò)這些數(shù)據(jù)，可以看到，我們化療病人的血管每天是在怎樣惡劣的條件下維持著化療。,藥物PHAmpicillin（氨芐青霉素）10.0Aminophylline（安茶堿）9.6Cipro（環(huán)丙沙星）34.6Potassium（鉀）4.0Vancomycin（萬(wàn)古霉素）2.54.5Dopamine（多巴胺）2.54.5Tobramycin（托布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8,藥物PH5-Fu9NVB（長(zhǎng)春瑞賓）3.5VCR（長(zhǎng)春新堿）3.5-5.5寧得朗3.0-4.5EPI（表阿霉素）3CTX（環(huán)磷酰胺）4.56.5ADM（阿霉素）4.05.5VP-16（依托泊甙）3.04.0Gancyclovir（更昔洛韋）11.0,.,6,常見(jiàn)的藥物和其滲透壓：藥物滲透壓5-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉1190高度危險(xiǎn)600mOsm/L中度危險(xiǎn)400-600mOsm/L低度危險(xiǎn)600mosm/L的藥物壓24h內(nèi)可造成化學(xué)性靜脈炎。,.,7,事實(shí)勝于雄辯，讓我們來(lái)看看常用的化療藥導(dǎo)致的外滲的案例：,.,8,Case1：5-Fu導(dǎo)致的靜脈炎,2020/5/18,左側(cè)輸注5-Fu,導(dǎo)致血管損害，右側(cè)置入PICC進(jìn)行化療藥物輸注,輸注5-Fu導(dǎo)致的靜脈炎,.,9,Case2：蓋諾和諾維本引起的滲漏性損傷,外院一乳腺癌患者經(jīng)外周小靜脈輸注蓋諾，藥物滲漏至皮下,經(jīng)外周靜脈輸入諾維本引起的組織損傷、潰爛,.,10,Case3：輸注多怕菲引起的滲漏性損傷,一患者多西他賽滲漏第二天第五天,.,11,Case4：輸注阿霉素和DDP引起的滲漏性損傷,上圖為一患者輸入阿霉素發(fā)生的滲漏,患兒，13歲，經(jīng)外周靜脈輸注持續(xù)24小時(shí)泵入順鉑。過(guò)程中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，5天后出現(xiàn)潰瘍,經(jīng)過(guò)護(hù)士悉心處理，20天后傷口痊愈。但是由于化療外滲導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲20天，嚴(yán)重影響了疾病的治療,.,12,輸注化療藥，會(huì)對(duì)患者造成如此大的損傷，那患者該如何繼續(xù)進(jìn)行治療呢？,.,13,PICC導(dǎo)管可以解決以上問(wèn)題！,PICC是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天1年）。,這里是上腔靜脈，PICC導(dǎo)管末端到達(dá)此位置，可迅速將刺激性藥物稀釋?zhuān)?這里是外周小靜脈，PICC導(dǎo)管從這里置入，到達(dá)上腔靜脈。,.,14,PICC導(dǎo)管的末端到達(dá)上腔靜脈。上腔靜脈血容量大，血液流速很快，刺激性藥物能后得到充分的稀釋?zhuān)瑥亩_(dá)到保護(hù)血管、保障靜脈治療安全性的目的,導(dǎo)管留置期限為一年，“一針治療”這樣還免除了病人反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。帶管后，病人可在治療時(shí)正常生活，甚至可在治療時(shí)正常生活，甚至部分娛樂(lè)活動(dòng)，提高了患者的生活質(zhì)量,抗高壓PICC,前端開(kāi)口式PICC,三向瓣膜式PICC,.,15,PICC適用于哪些人群呢？,適應(yīng)癥：1、靜脈治療超過(guò)7天以上者，2、使用對(duì)外周靜脈和損害較大的藥物，如化療藥物、抗生素、甘露醇、TPN、酸堿度大及滲透壓高的藥物等。3、外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者4、長(zhǎng)期需要間歇治療者5、早產(chǎn)兒或危重病人搶救時(shí)。,.,16,PICC置管后日常護(hù)理與功能鍛煉,協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心PICC專(zhuān)科,.,17,PICC置管后功能鍛煉,局部：置管當(dāng)天2小時(shí)內(nèi)請(qǐng)解除彈力繃帶，置管側(cè)肢體可做握拳、旋腕、伸展等柔和的運(yùn)動(dòng)；每天行輸液治療時(shí)可隨意擺放置管肢體，但避免壓迫。每天多次行置管側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘；全身：每天用熱水泡手泡腳10-15分鐘，特別是冬天。下床散步30-60分鐘。,.,18,PICC置管后日常護(hù)理,小貼士：淋浴前請(qǐng)您將置管部位用毛巾包裹好，再用保鮮膜重疊纏23圈，上下邊緣多纏35cm，注意保鮮膜應(yīng)松緊適度。淋浴時(shí)需將置管手臂外展90度角，以保持置管處干燥,禁止盆浴和泡浴！,.,19,PICC置管后居家護(hù)理,建議您穿寬松的衣服，衣袖不宜過(guò)緊。穿衣宜先穿置管側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣，脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，后脫置管側(cè)衣袖?？蛇m當(dāng)做點(diǎn)家務(wù)活，如煮飯