快速康復外科03783.ppt

快速康復外科fasttracksurgery，F(xiàn)TS,陳軒,術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥,加速病人術后的康復,基本概念,一般包括以下幾個重要內(nèi)容:(1)術前病人教育、溝通(2)更好的麻醉、止痛及外科技術以減少手術應激反應、疼痛及不適反應(3)強化術后康復治療,包括早期下床活動及早期腸內(nèi)營養(yǎng),優(yōu)化麻醉方法FTS強調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神經(jīng)以減輕應激反應全麻時使用短半衰期藥物有利于術后復蘇拔管,病人的教育包括:(1)詳細地告知康復各階段可能的時間(2)對促進康復的各種建議(3)鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施,減少手術應激,減少術后應激的技術包括局麻、微創(chuàng)手術及藥物治療,微創(chuàng)手術,腔鏡技術，關節(jié)鏡、內(nèi)窺鏡技術術式改進，切口縮小技術嫻熟，操作規(guī)范微創(chuàng)理念,藥物治療,小手術術前給予單一劑量的糖皮質(zhì)激素(常用地米),可以減少惡心嘔吐和疼痛,也可以減輕炎性反應圍手術期使用受體阻滯藥,可以減少交感神經(jīng)興奮,減輕心血管負擔,從而減少心臟并發(fā)癥,如果病人屬高齡或營養(yǎng)不良,應通過營養(yǎng)支持、使用促合成藥(氧甲氫龍、胰島素、生長激素等)以增加肌肉組織的合成在危重病人中使用胰島素可以降低病死率,圍手術期管理,術前溝通、心理疏導，減少患者焦慮、緊張情緒做好術前危險性評估和相應準備,術前器官功能鍛煉及支持治療,戒煙、呼吸功能訓練維持水電解質(zhì)平衡，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)糾正負氮平衡,術前禁食禁飲,FTS認為術前晚及術前2h進碳水化合物可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生，降低術后分解代謝，利于患者康復,術前用藥及腸道準備,FTS要求術前30min預防性使用抗生素，術后無需長期使用無需常規(guī)麻醉前用藥，但術前晚可使用安定保證患者休息FTS不主張常規(guī)術前腸道準備,圍手術期限制液體輸入,傳統(tǒng)：手術當天輸3500-5000ml液體，隨后3-4d至少2000ml/d液體FTS研究表明，在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入，可減少術后并發(fā)癥及縮短住院時間,圍手術期保持體溫,低溫可導致應激、凝血功能障礙、切口感染率增加等術中及術后早期的保溫措施，可減少術中出血、術后感染、心臟意外，降低分解代謝,術后早期活動,FTS強調(diào)在充分止痛、盡量不使用或少使用引流管的前提下，鼓勵術后早期下床活動，早期進行功能鍛煉,術后早期進食進水,咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術后腸麻痹時間只要吻合可靠，術后早期可恢復進食進水，無需等到肛門排氣排便,引流管的護理,了解放置引流管的目的及意義結(jié)腸和高位直腸術后的胃、尿管在術后24h拔除，甚至可以不用常規(guī)安胃管低位直腸手術在進行膀胱功能訓練后盡早拔除尿管(3-4d),疼痛治療,傳統(tǒng)：病人訴疼痛難忍才止痛治療FTS要求止