T-CALC 006-2024 住院糖尿病足患者人文關懷護理規(guī)范

CCSC05Nursingspecificationforhumanisticcareofinpatientswithdiabeticfoot2024-11-15發(fā)布2024-12-01實施中國生命關懷協(xié)會發(fā)布T/CALC006-2024 21適用范圍 32規(guī)范性引用文件 33術語和定義 34基本要求 45病區(qū)人文關懷環(huán)境與設施設備 46人文關懷護理措施 4附錄A（規(guī)范性）住院糖尿病足患者人文關懷護理滿意度問卷 7附錄B（資料性）糖尿病患者足部護理行為問卷 9參考文獻 102T/CALC006-2024本文件是根據(jù)GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》規(guī)定進行編寫。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由中國生命關懷協(xié)會人文護理專業(yè)委員會提出。本文件由中國生命關懷協(xié)會歸口。本文件主要起草單位：武漢市中心醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、中南大學湘雅二醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院、天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院、內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院、咸寧市中心醫(yī)院、蘇州大學附屬第二醫(yī)院、恩施市中心醫(yī)院、來賓市人民醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院、蘇州大學附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、武漢市第三醫(yī)院、武漢大學中南醫(yī)院、武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院。本文件主要起草人：付阿丹、劉義蘭、趙芳、謝紅珍、李映蘭、黃金、張明霞、徐蓉、袁麗、于瑞英、邢秋玲、張鳳聯(lián)、安淑敏、王莉、丁芳、胡德英、孫麗、譚麗萍、白潔、王芳、萬青、李慧娟、易蘭、楊玲、劉麗珺、謝翠華、羅蔓、朱小平、劉方、楊靜、黃盼盼。本文件顧問：李林康、張慶民、潘紹山、張新慶、趙湜。本文件為首次發(fā)布。3T/CALC006-2024住院糖尿病足患者人文關懷護理規(guī)范1適用范圍本文件規(guī)定了為住院糖尿病足患者實施人文關懷的護理基本要求、病區(qū)人文關懷環(huán)境與設施設備、人文關懷護理措施等內容。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構收治糖尿病足患者病區(qū)的護理人員實施人文關懷的護理工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，標注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不標注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB50763無障礙設計規(guī)范T/CALC001病區(qū)護理人文關懷管理規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1糖尿病足diabeticfoot初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現(xiàn)感染、潰瘍或組織的破壞，通常伴有下肢神經(jīng)病變和（或）周圍動脈病變。3.2人文關懷humanisticcaring對人生存與發(fā)展的關注，對人的尊嚴、自由和權利的維護，就是關心人、尊重人、愛護人和幫助人。3.3姑息性創(chuàng)面治療woundmanagementinpalliativecare對難以愈合或無法進一步治療的創(chuàng)面，采取緩解癥狀的治療方式，著重于對創(chuàng)面的氣味、疼痛、滲出物、出血和感染等進行管理，從而改善慢性創(chuàng)面對特殊病情患者身心的影響。3.4放松技術relaxationtechnique一種基于規(guī)律性呼吸、軀體肌肉放松及簡單冥想建立的以人體放松反應為核心的放松療法。4T/CALC006-20243.5身體意象bodyimage對自己身體外貌特征的感受與評價，以及感受到的他人對自己身體外貌特征的看法。4基本要求4.1應具備扎實的糖尿病足護理知識與技能，以及相應的人文關懷意識與能力。4.2應尊重、關心、愛護患者，建立和諧互信的護患關系。4.3應動態(tài)評估患者的需求，提供可持續(xù)的個性化護理服務，不斷提升患者就醫(yī)滿意度（住院糖尿病足患者人文關懷護理滿意度問卷見附錄A）。4.4應與其他專業(yè)人員加強溝通協(xié)作，組建多學科協(xié)作的糖尿病足醫(yī)療護理團隊。5病區(qū)人文關懷環(huán)境與設施設備5.1關懷環(huán)境5.1.1應符合T/CALC001-20226.1的相關要求。5.1.2保持無障礙通行，環(huán)境布局符合GB50763的相關要求。5.1.3保持通風無異味。5.1.4提供糖尿病足健康教育場所，配備健康教育資料、胰島素注射定位卡、糖尿病足減壓鞋具樣品、傷口敷料樣品等教育工具，展示糖尿病足典型案例。5.1.5宜在病區(qū)設置糖尿病足檢查室及治療室，治療室中可配備音樂播放器。5.2關懷設施設備5.2.1應符合T/CALC001-20226.2的相關要求。5.2.2床單元宜配備移動桌/過床桌。5.2.3衛(wèi)生間應安裝扶手、呼叫按鈕和坐便器，無法達到條件時配備坐便椅。5.2.4配備充足完好的助行用具，如輪椅、步行器、手杖、腋杖等。6人文關懷護理措施6.1舒適護理6.1.1協(xié)助患者解決住院期間的基本生活需求。6.1.2營造安靜舒適的睡眠環(huán)境，可為患者提供耳塞及眼罩，在不影響患者病情和治療的情況下夜間操作集中進行。6.1.3根據(jù)患者足部傷口情況及其意愿選擇合適的敷料并按需更換。6.1.4動態(tài)評估患者足部疼痛程度，按需可采取非藥物療法（音樂療法、認知行為療法、放松技術等）和（或）遵醫(yī)囑給予藥物治療。6.1.5可使用糖尿病足支架、足部墊枕、多功能換藥椅等輔助工具改善患者舒適度。6.2安全關懷6.2.1應對患者進行防止跌倒/墜床、燙傷、壓力性損傷等安全宣教。5T/CALC006-20246.2.2指導行動不便的患者進行上下床、床椅轉移、如廁等活動，必要時提供協(xié)助。6.2.3合理安排患者外出檢查時間，按需提供安全的轉運工具及陪檢服務。6.2.4護士站備有糖類食品，并指導患者正確預防和應對低血糖，在血糖監(jiān)測后主動告知患者的血糖情6.3心理關懷6.3.1主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、責任護士及病友。6.3.2主動關心患者，耐心傾聽其訴說，及時疏導不良情緒。6.3.3關注患者心理狀況，尤其是初診、復發(fā)、Wagner4～5級、截趾/肢前后、姑息性創(chuàng)面治療等患者，可采用焦慮篩查量表（GAD-7）、抑郁評定量表（PHQ-9）等量表進行評估，必要時提供相應的心理干預。6.3.4重視患者身體意象體驗，可采用中文版身體意象量表（BIS）對患者進行評估，引導患者正確看待身體變化，保持良好心態(tài)。6.3.5關注患者家屬的心理狀態(tài)與照護負擔，必要時提供心理支持，并指導其加強對患者的關心與陪伴，鼓勵其參與患者護理，協(xié)助強化家庭支持系統(tǒng)。6.4尊嚴維護6.4.1尊重患者價值觀、宗教信仰、風俗習慣、個人偏好，避免使用歧視性語言或行為。6.4.2根據(jù)患者需求，指導并支持其進行病情允許的自理活動。6.4.3護理操作前，主動告知患者及照護者操作的目的和意義，取得同意后方可執(zhí)行。6.4.4在足部換藥、協(xié)助大小便等護理時應保護患者身體隱私。6.4.5宜在安靜、獨立的場合與患者進行病情溝通，并對隱私信息進行保密。6.4.6加強患者對創(chuàng)面治療和轉歸的了解，尊重患者及家屬意見，鼓勵并支持患者及家屬參與醫(yī)療護理決策。6.4.7正確引導患者家屬、親友、病友等對創(chuàng)面及截趾/肢的態(tài)度，不宜在患者面前表露恐懼、嫌棄、憐憫等情緒。6.5認知促進6.5.1評估患者對糖尿病及糖尿病足相關知識了解程度（參見附錄B），根據(jù)患者年齡、民族、文化程度、生活習慣等，為其制定并實施個性化健康教育方案。6.5.2主動向患者及照護者提供飲食營養(yǎng)、戒煙、用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、康復訓練等健康知識和技能指導。6.5.3開展豐富多樣的健康教育，教育形式包括但不限于演講、討論、工作坊、場景模擬、多媒體宣教等，教育方法包括但不限于個體教育、小組教育、同伴教育、大課堂教育等。6.5.4對需要截趾/肢的患者，主動提供醫(yī)學整形、創(chuàng)傷修復等相關專業(yè)的幫助，指導其截趾/肢后可佩戴義趾/肢。6.5.5為患者制定并落實個性化的出院隨訪計劃，提醒患者按時復診。6.5.6根據(jù)患者需求，告知其出院后可獲得的醫(yī)療護理服務，如在線咨詢、居家護理服務等。6.5.7可根據(jù)患者需求為其提供醫(yī)療保險、雙向轉診、社區(qū)康復等服務的溝通渠道。6.6賦能支持6.6.1評估患者自我管理的能力和意愿，鼓勵其參與疾病自我管理。6.6.2指導患者使用輪椅、步行器、手杖、腋杖或義肢等助行用具，鼓勵和幫助其提升自理能力。6.6.3鼓勵患者堅持有益于身心健康的興趣愛好并給予支持。6T/CALC006-20246.6.4引導患者認識并接納現(xiàn)在的自己，協(xié)助其發(fā)掘自身特長，可通過分享典型案例、名人事跡等，鼓勵其參與社會活動，實現(xiàn)自我和社會價值。6.6.5加強患者間的交流和同伴支持，定期開展病友交流活動，鼓勵患者分享抗病經(jīng)驗。7T/CALC006-2024附錄A（規(guī)范性）住院糖尿病足患者人文關懷護理滿意度問卷請回憶您住院期間的情況，根據(jù)實際情況在最符合您想法的選項中打“√”。本量表共32個條目，采用Likert5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次計1～5分，量表總分為32～160分。得分越高，說明患者住院期間對人文關懷體驗越好。表A.1住院糖尿病足患者人文關懷護理滿意度問卷條目非常滿意不滿意般滿意非常滿意A促進舒適A1護士會協(xié)助我解決住院期間的基本生活需求，如吃飯、洗漱、如廁等A2科室配有床桌、微波爐、吹風機等基本生活物品，我感到方便A3我的病床一直是整潔的，房間內空氣流通，我感到舒適A4科室會配備糖尿病足支架、足部墊枕等輔助用具，我需要時可隨時取用A5護士會關注我的足部傷口或血糖監(jiān)測等引起的疼痛不適，并采取相應措施減輕我的疼痛與不適A6護士會關注我的睡眠情況，并采取相應措施促進我的良好睡眠B保障安全B1入院時，護士對我進行了防止跌倒/墜床、燙傷等安全宣教B2病區(qū)布局合理，我能夠無障礙通行B3病區(qū)廁所有扶手、呼叫鈴、防滑墊、坐便器等安全設施B4護士會指導我如何安全地使用輪椅、拐杖等助行用具B5在我外出檢查時，科室會提供轉運工具，并按需安排陪檢服務B6護士會關注我的血糖情況，并告知我低血糖急救措施B7護士會注意到我的不安全感，并耐心解答我的疑問C情感支持C1護士會主動和我溝通，幫助我盡快適應住院環(huán)境，聽我傾訴，并鼓勵、安慰我，給我信心C2護士會告知住院探陪制度，指導我的家屬根據(jù)需求進行探視和陪伴C3護士會指導我加入糖尿病足病友群，并組織開展病友交流活動D維護尊嚴D1護士會尊重我的價值觀、宗教信仰、風俗習慣和個人偏好D2護士會支持并指導我進行病情允許的自理活動D3在進行一些操作時，護士會主動拉屏風或窗簾，以保護我的身體隱私D4護士會在合適的場合和我進行病情溝通，以保護我的信息隱私8T/CALC006-2024表A.1住院糖尿病足患者人文關懷護理滿意度問卷（續(xù)）條目非常滿意不滿意般滿意非常滿意D5護士會尊重我的知情權，在為我進行各項操作時，會主動向我解釋操作的目的及意義，取得我的同意后再進行操作D6護士尊重我的自主權，鼓勵并支持我和家屬參與疾病控制和恢復計劃D7護士會耐心傾聽我和家屬提出的合理意見和建議并積極改進E認知促進E1護士會用通俗易懂的方式指導我飲食、運動、血糖監(jiān)測、胰島素注射等糖尿病相關知識E2護士會告知我足部減壓的重要性，并指導我足部護理相關知識，如選擇合適的鞋襪E3護士會告知我出院后可獲得的醫(yī)療護理服務，如出院隨訪、在線咨詢、居家護理服務等F美感關懷F1護士會關心我對身體發(fā)生變化（創(chuàng)面、截趾/肢）的態(tài)度及看法F2護士會引導我和親友正確看待創(chuàng)面及截趾/肢，并保持良好心態(tài)F3護士理解我對審美的追求，會告知我可尋求的幫助，如傷口修復、佩戴義趾/肢G賦能支持G1護士會鼓勵我堅持有益于身心健康的興趣愛好G2護士會鼓勵并指導我做好疾病自我管理G3護士會鼓勵我參與社會活動，實現(xiàn)自我和社會價值T/CALC006-2024（資料性）糖尿病患者足部護理行為問卷本量表可用于評估糖尿病足患者足部護理行為，采用Likert4級評分法，按照行為發(fā)生的頻率分為“從不”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰保謩e計為1～4分，其中條目7、11、14、16反向計分。將各條目得分之和換算成標準分，標準分=（實際得分－可能最低分）/（可能最高分－可能最低分）×100，得分范圍為0～100分。得分越高，說明患者的足部護理行為越好。表B.1糖尿病患者足部護理行為問卷足部護理行為條目您日常生活中這種行為發(fā)生的頻率是：1每天檢查雙腳，包括足底和趾縫。2每天清洗雙腳（包括趾縫）。3洗腳前，先以手或溫度計測量水溫。4洗完腳后用毛巾擦干雙腳（包括趾縫）。5洗完腳后涂潤膚霜。6按下圖中右圖所示方法修剪趾甲：（左右）7赤腳行走。8在下午或晚上站立時選擇鞋子。9選擇穿著舒適的鞋（如右圖所示）。（左右）每次穿鞋前，檢查鞋子的內面。穿著露腳趾的鞋子。每天更換一雙干凈襪子。選擇淺色的襪子。穿緊的襪子。穿新鞋時，逐漸增加穿著時間，直到適應。使用加熱設備（如電暖氣、熱水袋等）溫暖雙腳。定期去醫(yī)院檢查足部。T/CALC006-2024參考文獻[1]WS/T653-2019醫(yī)院病房床單元設施[S].[2]WS/T527-2016醫(yī)療機構內通用醫(yī)療服務場所的命名[S].[3]劉義蘭，胡德英，楊春.護理人文關懷理論與實踐[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2017.[4]潘紹山，張新慶，孫宏玉.人文護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.[5]李慧玲.護理人文關懷[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2015.[6]趙芳，周瑩霞.糖尿病教育工具指導用書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2023，11.[7]中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病足與周圍血管病學組.中國糖尿病足診治臨床路徑(2023版)[J].中華內分泌代謝雜志，2023，39(2):93-102.[8]中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會，中華醫(yī)學會組織修復與再生分會.中國糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)[J].中華糖尿病雜志，2019，11(2):92-107.[9]中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會，中華醫(yī)學會組織修復與再生分會.中國糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅳ)[J].中華糖尿病雜志，2019，11(5):316-27.[10]中國醫(yī)療保健國際交流促進會營養(yǎng)與代謝管理分會，中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會，中華醫(yī)學會糖尿病學分會，等.中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2022版)[J].中華糖尿病雜志，2022，14(9):881-933.[11]中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組.中國2型糖尿病自我管理處方專家共識(2017年版)[J].中華糖尿病雜志，2017，9(12):740-750.[12]陳倩，劉義蘭，胡德英，等