護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

,TianchangFirstPeoplesHospital,護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),主要內(nèi)容,護(hù)理質(zhì)量管理方式的調(diào)整建立臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)用科學(xué)的管理工具RCA、FMEA,保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),TianchangFirstPeoplesHospital,護(hù)理質(zhì)量管理的思維和方式（傳統(tǒng)）,質(zhì)控檢查、考試是臨床護(hù)理質(zhì)量管理最重要的手段：護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交叉檢查,質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)高度統(tǒng)一，簡(jiǎn)單化、非?？?、非專業(yè)化引導(dǎo),質(zhì)控方式：扣分（獎(jiǎng)金）、批評(píng)。重病人多的病區(qū)扣分較多,“質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護(hù)士產(chǎn)生的應(yīng)付和對(duì)付的心理，抵觸和“抗上”的心理，規(guī)避錯(cuò)誤的心理,TianchangFirstPeoplesHospital,質(zhì)控人員對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)專科護(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力；檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決,重終末質(zhì)量，輕環(huán)節(jié)質(zhì)量,傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理效果,懲罰性。有令則行，有禁則止。護(hù)士很聽(tīng)話，但不能或不愿主動(dòng)思維和個(gè)性化解決問(wèn)題,邁錯(cuò)了，會(huì)扣獎(jiǎng)金的！,按著格子走，別走錯(cuò)了！,TianchangFirstPeoplesHospital,我們需要怎樣的質(zhì)量安全管理？,TianchangFirstPeoplesHospital,質(zhì)量建設(shè)為本，持續(xù)改進(jìn)為動(dòng)力,質(zhì)量文化是前瞻性的，以病人安全為先，護(hù)士實(shí)踐為重,讓護(hù)士正確的做事，做正確的事,建立安全的工作環(huán)境,足夠的培訓(xùn),能夠引導(dǎo)和幫助護(hù)士眼睛看住病人。關(guān)注和滿足病人需要，解決病人問(wèn)題，獲得有成效的護(hù)理結(jié)果（護(hù)理結(jié)局）,有助于護(hù)士建立臨床思維,在指南的框架下，運(yùn)用循證依據(jù)，評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人問(wèn)題，給予患者有效的護(hù)理措施，獲得護(hù)理成效,盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查房指導(dǎo)控制風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥,調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理思路,TianchangFirstPeoplesHospital,一種全新的質(zhì)量管理理念,前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念：就是一種通過(guò)從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為。規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。,TianchangFirstPeoplesHospital,創(chuàng)建先進(jìn)的理念和文化,TianchangFirstPeoplesHospital,每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量一個(gè)移動(dòng)的目標(biāo),患者與家屬的感受,什么是護(hù)理質(zhì)量？,TianchangFirstPeoplesHospital,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三維圖,TianchangFirstPeoplesHospital,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理五個(gè)改變,改變,1,5,4,3,2,改變質(zhì)量理念,改變質(zhì)控手段,護(hù)理質(zhì)量管理自下而上,改變質(zhì)控人員,取消不必要的檢查,TianchangFirstPeoplesHospital,護(hù)理質(zhì)量管理的“三全理念”,全面管理,01,02,03,全員管理,全程管理,提高護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,TianchangFirstPeoplesHospital,美國(guó)某醫(yī)院對(duì)護(hù)理過(guò)程個(gè)案質(zhì)量的評(píng)價(jià),運(yùn)行和執(zhí)行醫(yī)囑42分觀察癥狀和反應(yīng)40分對(duì)病人的監(jiān)督（安全和安心）28分對(duì)病人的關(guān)心20分護(hù)理操作32分促進(jìn)病人身體情緒健康18分報(bào)告和記錄20分,TianchangFirstPeoplesHospital,二、建立新的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化,TianchangFirstPeoplesHospital,原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有貼近臨床和病人，不符合臨床患者的需要原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有貼近護(hù)士，限制護(hù)士的臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色，不能真實(shí)地反映護(hù)理學(xué)科的水平科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)療安全的重要組成部分,為什么要建立新的質(zhì)量指標(biāo)？,TianchangFirstPeoplesHospital,原來(lái)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（9項(xiàng)）,陪人率無(wú)菌物品合格率急救物品合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率特一級(jí)護(hù)理合格率一人一針合格率褥瘡發(fā)生率嚴(yán)重差錯(cuò)（事故）發(fā)生例數(shù)輸液輸血反應(yīng)例數(shù),TianchangFirstPeoplesHospital,安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),一、結(jié)構(gòu)指標(biāo)（2項(xiàng)）1、普通病房護(hù)患比2、護(hù)士離職率,TianchangFirstPeoplesHospital,安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),二、過(guò)程指標(biāo)（9項(xiàng)）1、疼痛評(píng)估符合率2、給藥技術(shù)正確率3、分級(jí)護(hù)理合格率4、健康教育知曉率5、護(hù)理文書(shū)正確率6、急救藥械完好率7、身份識(shí)別執(zhí)行正確率8、手衛(wèi)生執(zhí)行率9、洗手正確率,TianchangFirstPeoplesHospital,安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),三、結(jié)果指標(biāo)（14項(xiàng)）1、給藥錯(cuò)誤發(fā)生率2、住院患者壓瘡發(fā)生率3、高?；颊邏函彴l(fā)生率4、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率5、高?；颊叩?墜床發(fā)生率6、有傷害的跌倒/墜床發(fā)生率7、管路滑脫發(fā)生率,TianchangFirstPeoplesHospital,安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),三、結(jié)果指標(biāo)（14項(xiàng)）8、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率9、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率10、高?；颊呱铎o脈血栓發(fā)生率11、自殺發(fā)生人次12、住院患者滿意度13、出院患者滿意度14、護(hù)士滿意度,TianchangFirstPeoplesHospital,重點(diǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(5個(gè)專科),一、新生兒/NICU?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)二、產(chǎn)科?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)三、急診急救?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)四、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)五、手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),TianchangFirstPeoplesHospital,方法-質(zhì)量管理三部曲,質(zhì)量改進(jìn),朱蘭大師,TianchangFirstPeoplesHospital,計(jì)劃階段-計(jì)劃,年有質(zhì)控計(jì)劃月有計(jì)劃周有安排日有重點(diǎn),TianchangFirstPeoplesHospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,要求可行：不能太高也不能太低明確：盡量量化，可衡量有明確的時(shí)間限制提高的項(xiàng)目不能太多,TianchangFirstPeoplesHospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)控目標(biāo)內(nèi)容常規(guī)共性目標(biāo)：維持標(biāo)準(zhǔn)、未達(dá)標(biāo)要達(dá)標(biāo)?？铺赜许?xiàng)目目標(biāo),TianchangFirstPeoplesHospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)-長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)危重病人護(hù)理合格率搶救器材管理合格率藥品物品管理合格率用藥護(hù)理合格率一級(jí)護(hù)理病人合格率病房安全管理合格率,TianchangFirstPeoplesHospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)-長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)核心制度執(zhí)行100%消毒隔離制度執(zhí)行率100%關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率100%無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故意外傷害發(fā)生為0：墜床、燙傷、跌倒非難免性壓瘡發(fā)生為0,TianchangFirstPeoplesHospital,舉例：,住院患者壓瘡發(fā)生率=,壓瘡發(fā)生人數(shù),住院患者總床位數(shù),*1000%,收集方法:根據(jù)不良事件報(bào)表或護(hù)理病歷篩查壓瘡發(fā)生人數(shù)統(tǒng)計(jì)同期全院患者住院住院總床日數(shù)，總床日數(shù)=每個(gè)月第一天住院人數(shù)+當(dāng)月每天住院人數(shù),TianchangFirstPeoplesHospital,實(shí)施階段,宣傳人人知道質(zhì)控的目標(biāo)和措施理解質(zhì)控的目的-實(shí)施的基礎(chǔ)質(zhì)控任務(wù)分解逐漸變小：年計(jì)劃月計(jì)劃周計(jì)劃日計(jì)劃責(zé)任到人：小組成員分組完成逐漸變大：日計(jì)劃周計(jì)劃月計(jì)劃年計(jì)劃人人完成計(jì)劃,TianchangFirstPeoplesHospital,實(shí)施階段重點(diǎn),患者護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是否發(fā)現(xiàn)了病人的心理及生理的健康問(wèn)題是否確保病人各方面的需要是否準(zhǔn)確地落實(shí)護(hù)理措施問(wèn)題有沒(méi)有得到解決或控制,TianchangFirstPeoplesHospital,免費(fèi)PPT模板下載,護(hù)理質(zhì)控方法,個(gè)案追蹤+系統(tǒng)追蹤,TianchangFirstPeoplesHospital,人,法,機(jī),料,護(hù)理質(zhì)控追蹤口訣,環(huán),測(cè),追蹤檢查法,TianchangFirstPeoplesHospital,三、運(yùn)用科學(xué)的管理工具RCA、FMEA,保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),TianchangFirstPeoplesHospital,PDCA循環(huán)根本原因分析（RCA）失效模式效應(yīng)分析（FMEA）基于RCA&FMEA，找到?？谱o(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)檢討工作流程與制度的有效性,TianchangFirstPeoplesHospital,如何運(yùn)用“RCA法”避免護(hù)理不良事件發(fā)生,TianchangFirstPeoplesHospital,建立不良事件上報(bào)系統(tǒng),不良事件的范圍涵蓋各?？频淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)院感（靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓）脫管、壓瘡、跌倒等給藥錯(cuò)誤高危藥物外滲意外（走失、自殺等）非懲罰性（全面上報(bào)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）計(jì)算護(hù)理質(zhì)量的本底數(shù)據(jù),TianchangFirstPeoplesHospital,RCA法（根本原因分析，RootCauseAnalysis；RCA),RCA是一種回顧性不良事件分析工具RCA可以了解造成不良事件的過(guò)程及原因，并改善流程以減少同類事件的發(fā)生,TianchangFirstPeoplesHospital,進(jìn)行RCA的好處,改變傳統(tǒng)的只解決單一事件、治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，并采取正確的行動(dòng)。分享經(jīng)驗(yàn)，被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的發(fā)生。,TianchangFirstPeoplesHospital,第四階段設(shè)計(jì)、執(zhí)行“改善計(jì)劃”,進(jìn)行RCA的步驟,第三階段根本原因的確認(rèn)問(wèn)為什么/如何引起,第二階段尋找所有和事件相關(guān)的原因事件發(fā)生時(shí)間及流程的確認(rèn)（事件還原）,第一階段組建RCA小組定義要解決的問(wèn)題收集資料,TianchangFirstPeoplesHospital,發(fā)生護(hù)理不良事件根因分析,TianchangFirstPeoplesHospital,用FMEA和RCA等方法分析醫(yī)院及科室某項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生及發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測(cè)目標(biāo)建立本底數(shù)據(jù)和危急值FMEA和RCA可以找到系統(tǒng)和流程中存在或潛在的缺陷，并從根本上進(jìn)行改善，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系,TianchangFirstPeoplesHospital,研究表明:醫(yī)療界超過(guò)80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn),為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？,TianchangFirstPeoplesHospital,環(huán)境,防御系統(tǒng),個(gè)人,專業(yè),團(tuán)隊(duì),政策/過(guò)程,病人,不好的技術(shù),不能持續(xù),零缺點(diǎn)的耐受力,分散注意力,工作壓力,咨訊混雜,處罰性的政策,事故原因模式,TianchangFirstPeoplesHospital,每片奶酪代表一個(gè)環(huán)節(jié)，也可以說(shuō)一道防線，奶酪上的空洞表示該環(huán)節(jié)上的失誤點(diǎn)，若奶酪上的空洞連成一條線，代表意外事件的發(fā)生。防線上的空洞可以根據(jù)原因分為誘發(fā)性失誤和潛在性失誤誘發(fā)性失誤主要是由于工作人員本身的不安全行為造成，容易被發(fā)現(xiàn)潛在性的失誤是由于流程設(shè)計(jì)不當(dāng)，管理錯(cuò)誤造成，難于發(fā)現(xiàn)因此，修復(fù)潛在性失誤更為重要,瑞士奶酪理論,TianchangFirstPeoplesHospital,改變護(hù)理管理理念,應(yīng)用RCA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素?zé)o懲罰性不良事件報(bào)告制度處理原則對(duì)事，不對(duì)人人誰(shuí)無(wú)過(guò)，過(guò)而能改，善莫大焉沒(méi)有人愿意故意犯錯(cuò)先從流程和系統(tǒng)層面尋找問(wèn)題解決問(wèn)題，預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生,TianchangFirstPeoplesHospital,改變護(hù)理管理理念,樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)分享意識(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題預(yù)防再發(fā)生降低風(fēng)險(xiǎn),TianchangFirstPeoplesHospital,應(yīng)用FMEA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）系統(tǒng)性、前瞻性的分析方法確認(rèn)和分析系統(tǒng)內(nèi)可能存在的失效模式，探討潛在失效的原因及發(fā)生失效時(shí)對(duì)系統(tǒng)所造成的影響，并針對(duì)系統(tǒng)潛在問(wèn)題提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施或改進(jìn)方案可以預(yù)防失效的發(fā)生，而不是等到失效發(fā)生造成不良后果才行動(dòng),TianchangFirstPeoplesHospital,如何運(yùn)用FMEN計(jì)算RPN值，尋找影響質(zhì)量的高危因素（案例分享）,TianchangFirstPeoplesHospital,分析發(fā)生化療藥物外滲的高危因素,TianchangFirstPeoplesHospital,畫(huà)出流程的各個(gè)步驟12345化療藥物的給藥流程,速度調(diào)節(jié),選擇輸液途徑,評(píng)估,TianchangFirstPeoplesHospital,列出各個(gè)步驟可能發(fā)生的失效模式12345化療藥物的給藥流程,TianchangFirstPeoplesHospital,失效模式編號(hào)1A藥物刺激性評(píng)估不對(duì)2A輸液途徑選擇不恰當(dāng)3A輸液工具選擇不恰當(dāng)4A護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)欠佳4B給藥順序不符合要求,TianchangFirstPeoplesHospital,計(jì)算RPNRPN即危機(jī)值包括三維度：發(fā)生可能性被發(fā)現(xiàn)的可能性嚴(yán)重性,TianchangFirstPeoplesHospital,每個(gè)維度在1到10分之間選擇一個(gè)數(shù)字代表其程度發(fā)生的可能性：1表示“不可能發(fā)生”、而10表示“發(fā)生的可能性大”被發(fā)現(xiàn)的可能性：1表示“被發(fā)現(xiàn)的概率很大”而10表示“不可能被發(fā)現(xiàn)”嚴(yán)重度：1表示“輕微傷害”而10表示“災(zāi)難性后果如死亡”,TianchangFirstPeoplesHospital,計(jì)算每個(gè)失效模式的RPN：三個(gè)維度的數(shù)值相乘即是RPNRPN最低分是1分（111）最高分?jǐn)?shù)1000分（101010）,計(jì)算每項(xiàng)失效模式的RPN值,計(jì)算每項(xiàng)失效模式的RPN值例：2A輸液途徑選擇不恰當(dāng)發(fā)生的可能性5分護(hù)士能力不足導(dǎo)致的選擇不恰當(dāng)病人不愿選擇被發(fā)現(xiàn)的可能性5分嚴(yán)重度8分高危藥物一旦發(fā)生外滲，對(duì)病人的影響較嚴(yán)重