瑞芬太尼應(yīng)用體會(huì)

舒芬太尼、瑞芬太尼應(yīng)用體會(huì),鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科王守田二0一六年六月十九日,阿片類(lèi)藥物的作用及副作用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng),平滑肌系統(tǒng)肌內(nèi)骨骼系統(tǒng)其他,中樞神經(jīng)系統(tǒng),鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛眩暈嗜睡意識(shí)錯(cuò)亂、煩躁不安增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)欣快感成癮；痛覺(jué)超敏現(xiàn)象,心血管系統(tǒng),心動(dòng)過(guò)緩低血壓心律失常和心動(dòng)過(guò)速心臟停搏,呼吸系統(tǒng),呼吸困難、呼吸抑制呼吸淺、慢；呼吸暫停鎮(zhèn)咳與嗆咳支氣管痙攣、哮喘,消化系統(tǒng),惡心嘔吐止吐止瀉、便秘Oddis擴(kuò)約肌收縮,肌內(nèi)骨骼系統(tǒng),骨骼?。ㄓ绕涫擒|干?。?qiáng)直肌陣攣,平滑肌系統(tǒng),眼口腔喉、氣管支、氣管胃腸道Oddis擴(kuò)約肌泌尿,其他,皮膚過(guò)敏瘙癢嗆咳,相互矛盾,止痛與痛覺(jué)超敏心率減慢與心動(dòng)過(guò)速血壓增高與血壓降低止咳與嗆咳止瀉與便秘,注意事項(xiàng),對(duì)年老、體弱患者用藥要減量出現(xiàn)呼吸抑制或中毒癥狀時(shí)用納絡(luò)酮,單胺及其作用,單胺：在化學(xué)上稱(chēng)做一元胺，指結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)氨基的物質(zhì)，在自然界分布廣泛，如多巴胺和5羥色胺都是單胺類(lèi)物質(zhì)，有些食物如奶酪也富含單胺單胺作用：血壓驟然升高，甚至導(dǎo)致高血壓危象，心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，高熱，精神錯(cuò)亂等,單胺氧化酶（MAO）抑制劑,單胺氧化酶（MAO）抑制劑種類(lèi),治療帕金森：咪多吡、舒震寧、思吉寧降壓藥：帕吉林（優(yōu)降寧）止瀉藥：痢特靈（呋喃唑酮）抗腫瘤藥：甲基芐肼局麻藥：普魯卡因抗衰老藥：中老年生物素、益康寧某些中藥：鹿茸、山楂、何首烏,禁止或不宜與MAO合用藥物,抗抑郁藥：丙米嗪、氯米帕明等降壓藥：可樂(lè)定、胍乙啶、利血平等CNS抑制藥：水合氯醛、苯二氮類(lèi)類(lèi)鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬及其復(fù)方制劑平喘藥：麻黃堿鎮(zhèn)痛藥：哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、曲馬多等抗帕金森藥：左旋多巴,抗過(guò)敏藥：苯噻啶促智藥：阿米三嗪蘿巴新（都可喜）單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)伟费趸敢种苿┲g亦不可合用食物和飲料：奶酪、酸奶、動(dòng)物肝臟、腌魚(yú)、香腸、臘肉、蠶豆、扁豆、巧克力、酵母、腐乳、罐頭無(wú)花果、菠蘿、啤酒、葡萄酒、柑橘類(lèi)果汁等,卟啉病,血卟啉病（hematoporphyrias），又稱(chēng)血紫質(zhì)病（hematoporphyrinism）是因血紅素合成路徑中有關(guān)酶的缺乏導(dǎo)致卟啉類(lèi)化合物代謝紊亂而發(fā)生的疾病，是一種罕見(jiàn)病臨床上主要表現(xiàn)：是腹痛、神經(jīng)精神癥狀及光感性皮膚損害，血卟啉病是一種罕見(jiàn)病,舒芬太尼的禁忌,其他阿片類(lèi)藥物過(guò)敏者分娩期間，或CS手術(shù)期間嬰兒剪斷臍帶之前新生兒、妊娠期和哺乳期的婦女。單胺氧化酶抑制劑急性肝卟啉病禁用,其他藥物而存在呼吸抑制有呼吸抑制疾病的患者低血容量癥，低血壓患者重癥肌無(wú)力患者,舒芬太尼的應(yīng)用,麻醉誘導(dǎo)、維持、術(shù)后鎮(zhèn)痛誘導(dǎo)：0.15.0ug/kg；210min內(nèi)滴完維持：0.150.7ug/kg總計(jì)量：830ug/kg,舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛,PCIA,PCEA,中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)：成人手術(shù)后疼痛處理專(zhuān)家共識(shí)（2014）,瑞芬太尼禁忌,單獨(dú)用于全麻誘導(dǎo)有甘氨酸，椎管內(nèi)對(duì)本品及芬太尼類(lèi)藥物過(guò)敏者重癥肌無(wú)力及易致呼吸抑制者,單胺氧化酶（MAO）抑制劑血、血清、血漿等血制品經(jīng)同一路徑給藥支氣管哮喘病人,瑞芬太尼應(yīng)用,麻醉誘導(dǎo)麻醉維持術(shù)后止痛：0.0250.2ug/kg/min50kg1.5g,瑞芬太尼臨床常用劑量表,手術(shù)結(jié)束前23min停藥，1015min自主呼吸即能恢復(fù)。建議在停藥前給予其他的鎮(zhèn)痛措施，如靜注舒芬太尼