[住院重癥COPD患者下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析]下呼吸道感染吃什么藥VIP

住院重癥COPD患者下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析下呼吸道感染吃什么藥 【】R563 【】A 【】16723783(xx)08041201 【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;下呼吸道感染;耐藥性 慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成為全球第4位死亡原因，感染是COPD急性加重期的主要誘因,控制感染是治療COPD 的重要措施。近年來,隨著耐藥菌株的增加及廣譜抗生素廣泛應(yīng)用，勢必影響病原菌在構(gòu)成及藥物敏感性的變化。為此，對我院住院重癥COPD病人下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥率進行分析，以提高對COPD病人下呼吸道感染的診治水平，為臨床用藥提供借鑒。 1 對象與方法 1.1 一般資料 收集我院xx-10xx-09確診為COPD急性加重期的112例住院病人痰標本，其中男88例，女24例；平均年齡62 (5582)歲，60歲的97例(86.61 %) ;診斷標準符合xx年全國COPD診治指南。 1.2 方法 所有菌株均我院112例確診為COPD急性加重期住院患者痰標本，采用無菌吸痰管或經(jīng)纖支鏡吸取支氣管分泌物，所取標本盡量在10分鐘內(nèi)送實驗室做痰液洗滌和半定量培養(yǎng)。痰標本處理按常規(guī)進行1，每低倍鏡下見鱗狀上皮細胞10個、多核細胞25個為合格標本。藥敏試驗采用K- B瓊脂擴散法及美國國家臨床實驗室標準化委員會的xx年判斷標準2，測定細菌對抗生素的耐藥率（R）、中介率（I）和敏感率（S）。 2 結(jié)果 2.1 下呼吸道感染病原菌分布 從重癥COPD患者臨床痰標本中共分離出231株致病菌,其中革蘭陰性桿菌173株(74.81%),主要為銅綠假單胞菌71株，占40.82%，其次為大腸埃希菌49株，占28.57%，和陰溝腸桿菌18株，占10.20%，不動桿菌14株，占8.16%；革蘭陽性菌39株（16.79%)，主要為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌; 真菌19株(8.40%)，以白色念珠菌為主(11株)，煙曲霉菌（8株）。 2.2 173株革蘭陰性桿菌對16種抗生素敏感性 美羅培南(90.1%)、亞胺培南(88.1%)、頭孢哌酮舒巴坦(82.1%)、哌拉西林他唑巴坦(71.82%)、頭孢他啶(51.1%)、頭孢吡肟(61.7%)、頭孢曲松(33.6%)、氨曲南(51.6%)、環(huán)丙沙星(47.1%)、左氧氟沙星(44.3%)、莫西沙星(40.8%)、阿米卡星(63.3%)、哌拉西林(22.8%)、替卡西林克拉維酸(55.1%)、復(fù)方磺胺甲惡唑(51.6%)、頭孢西丁(61.3%)。 2.2.1 71株銅綠假單胞菌對抗生素敏感性 美羅培南(88.5%)、亞胺培南(87.9%)、頭孢哌酮舒巴坦(81.2%)、哌拉西林他唑巴坦(74.8%)、頭孢他啶(61.8%)、頭孢吡肟(55.7%)、頭孢曲松(32.3%)、環(huán)丙沙星(57.1%)、左氧氟沙星(41.5%)、阿米卡星(76.9%)、哌拉西林(48.8%)、頭孢西丁(61.3 %)。 2.2.2 49株大腸埃希菌對抗生素敏感性 美羅培南(91.5 %)、亞胺培南(89.7%)、頭孢哌酮舒巴坦(78.4%)、哌拉西林他唑巴坦(77.8%)、頭孢他啶(68.4%)、頭孢吡肟(63.9%)、頭孢曲松(41.3%)、左氧氟沙星(47.6%)、阿米卡星(63.9%)、頭孢西丁(62.4 %)。 2.2.3 14株不動桿菌對抗生素敏感性 美羅培南(90.5%)、亞胺培南(88.7%)、頭孢哌酮舒巴坦(88.4%)、哌拉西林他唑巴坦(79.2%)、頭孢他啶(63.4%)、頭孢吡肟(72.9%)、頭孢曲松(36.9%)、左氧氟沙星(44.8%)、阿米卡星(51.5%)、頭孢西丁(48.9%)。 2.3 39株革蘭陽性球菌對抗生素敏感性 萬古霉素(100%)、替考拉寧(100%)、青霉素(16.8%)、克林霉素(41.3 %)、頭孢唑啉（33.1 %)、環(huán)丙沙星(19.1%)、亞胺培南(51.1%)。 3 討論 本組資料總結(jié)近3年我院COPD 住院病人痰培養(yǎng)結(jié)果表明, 下呼吸道感染病原菌革蘭陰性桿菌占74.81% ,以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主。銅綠假單胞菌是最重要的非發(fā)酵菌3，銅綠假單胞菌可通過多種方式對抗生素產(chǎn)生耐藥,如產(chǎn)生ESBLs,誘導高表達AmpC酶、產(chǎn)生金屬酶、孔蛋白通道的變化導致外膜通透性減低、生物被膜的形成、主動泵出機制等,易導致多重耐藥，給治療帶來一定的難度。本文顯示銅綠假單胞菌及大腸埃希氏菌對13代頭孢霉素耐藥率均較高,以美羅培南敏感性最高，次為亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦，與監(jiān)測資料相符4。大腸埃希菌及陰溝腸桿菌均屬腸桿菌屬，帶有多重耐藥基因的質(zhì)粒在細菌種屬間的傳遞，使腸桿菌科細菌的耐藥性變得復(fù)雜。產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株的大腸桿菌及產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌的流行，使第3代頭孢霉素失去對這類細菌的抗菌活性是當前腸桿菌科細菌的耐藥趨勢，針對產(chǎn)ESBLs的細菌感染,碳青霉烯類(亞胺培南、美洛培南)、內(nèi)酰胺類抗生素酶抑制劑復(fù)合制劑，如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦有較好的體外活性，是較理想的選擇，不動桿菌屬嚴重的抗菌藥物耐藥性是治療該菌（尤其是鮑曼不動桿菌) 感染所面臨的難題。筆者的統(tǒng)計資料表明，對不動桿菌較敏感的藥物有：泰能、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦。據(jù)報道在上海地區(qū)5，不動桿菌屬對亞胺培南的耐藥率最低為1.2% -8.1%，其次為頭孢哌酮舒巴坦和氨芐西林舒巴坦，耐藥率分別為2.7% -9.0%和6.7%-22.4%，本統(tǒng)計結(jié)果與此相似。不動桿菌不斷增加的多重高耐藥特性，是經(jīng)驗治療重癥感染病人失敗的重要原因，必須引起臨床醫(yī)生的高度重近年來由于抗生素廣泛使用，對上述藥物的耐藥株，特別是多耐藥菌株明顯增加，對于嚴重感染應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。COPD住院病人下呼吸道感染病原菌中革蘭陽性菌所占比例較小，部分為頑固的MRSA 感染,呈多耐藥性，臨床上宜選用萬古霉素、替考拉寧或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素，隨著萬古霉素的廣泛應(yīng)用，對萬古霉素高度耐藥的MRSA的出現(xiàn)不可避免。故建議應(yīng)慎用萬古霉素及替考拉寧，萬古霉素可與磷霉素、利福平、氨基糖甙類、喹諾酮類等藥物合用,加強治療效果。值得一提的是近年COPD病人下呼吸道感染真菌檢出率逐漸增高，診斷困難，有時治療費用巨大，在我院尚無相關(guān)藥物耐藥性研究。 因此, 在抗生素選擇壓力下,細菌耐藥日趨嚴重。只有了解下呼吸道感染病原體分布及耐藥現(xiàn)狀，合理應(yīng)用抗生素，才能抑制細菌耐藥的進一步發(fā)展。 _ 1 汪復(fù).痰標本涂片、培養(yǎng)和藥物敏感性實驗M./羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：392-393. 2 美國臨床實驗室標準化委員會抗微生物藥物敏感性試驗執(zhí)行標準 3 下呼吸道感染病原體組成、耐藥現(xiàn)狀及對策，劉又寧.國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分