（精選幻燈片）臨床教學(xué)查房規(guī)范.ppt

,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室李曉丹,臨床教學(xué)查房規(guī)范,1,組織和管理（略）,目的和意義,具體實(shí)施*,基本原則*,定義和分類,2,定義和分類,定義：臨床教學(xué)查房是臨床帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師（主要教學(xué)對(duì)象）和其他各級(jí)醫(yī)師，對(duì)特定病例進(jìn)行以向接受醫(yī)學(xué)教育者傳授知識(shí)為目的的一項(xiàng)重要臨床教學(xué)活動(dòng)。,3,分類：按組織形式分為:全院教學(xué)查房（觀摩性）全科教學(xué)查房（科主任主持）醫(yī)療組教學(xué)查房（醫(yī)療組負(fù)責(zé)人主持）實(shí)習(xí)組教學(xué)查房（帶教老師主持）按主持教師專業(yè)職稱分為:主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房（高年資）住院醫(yī)師查房,4,加深對(duì)理論與實(shí)踐、共性與個(gè)性之間關(guān)系的理解，加強(qiáng)“三基”的掌握。熟悉臨床工作基本程序。加強(qiáng)收集臨床資料的基本技能。培養(yǎng)縝密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。,是醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院履行臨床教學(xué)職能的重要手段之一。是主要針對(duì)實(shí)習(xí)生的一項(xiàng)重要的臨床教學(xué)活動(dòng)。,醫(yī)院,對(duì)主持教師提出專業(yè)造詣和人文素質(zhì)的雙重要求。鍛煉和提升教師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力。鍛煉教師良好的口頭表達(dá)、高度概括的邏輯思維和綜合分析創(chuàng)新能力。,學(xué)生,教師,目的和意義,5,基本原則*,1、清晰界定教學(xué)查房的定義嚴(yán)格區(qū)分教學(xué)查房與其他醫(yī)療、教學(xué)活動(dòng)的區(qū)別；明確教學(xué)查房的目標(biāo)、形式與內(nèi)涵；避免成為醫(yī)療查房、理論授課、專業(yè)講座、病例討論或見(jiàn)習(xí)示范。,協(xié)和大查房,全院疑難病例討論,6,2、嚴(yán)格依托臨床真實(shí)病例展開(kāi)選擇具有一定典型性的；或便于對(duì)某一癥候群進(jìn)行討論分析的；或取得明顯治療效果的；常見(jiàn)病、多發(fā)病病例。勿選擇罕見(jiàn)病或診斷不明確的疑難雜癥。查房各環(huán)節(jié)始終緊密結(jié)合該病例的特點(diǎn)?？蛇x取診斷、鑒別診斷、治療中的主要問(wèn)題進(jìn)行查房，不必面面俱到。,7,3、啟發(fā)式、討論式教學(xué)貫穿始終避免填鴨式、灌輸式教學(xué)注重查房的生動(dòng)性、趣味性、互動(dòng)性注重知識(shí)的提煉和梳理培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)縝密的診斷思維,8,4、加強(qiáng)“三基”的理解和掌握訓(xùn)練學(xué)生完整收集臨床資料的能力；（問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查的選擇和結(jié)果分析等）對(duì)臨床資料進(jìn)行歸納判斷和邏輯推理的能力；規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫。問(wèn)診、查體、寫病歷實(shí)習(xí)生基本功,9,5、體現(xiàn)最新研究進(jìn)展和方向介紹最新研究成果，診斷、治療新技術(shù)。注意時(shí)間、比例、程度的把控。,6、適當(dāng)應(yīng)用雙語(yǔ)教學(xué)專業(yè)詞匯，重要概念。,7、專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)教育相融合言傳身教，培養(yǎng)交流、溝通技巧。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理意識(shí)和人文關(guān)懷。,8、保證學(xué)生的主動(dòng)參與，取得查房預(yù)期效果明確要求，提前下發(fā)資料，注重過(guò)程性評(píng)價(jià)。,10,基本原則：“理論與實(shí)踐、教學(xué)與醫(yī)療、科學(xué)與人文”三結(jié)合；突出“針對(duì)性、規(guī)范性、專業(yè)性、創(chuàng)新性”特點(diǎn)；以提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能、培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)縝密的臨床思維、分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力為目標(biāo)。,“病例討論，有恒為貴”-協(xié)和沈悌教授,協(xié)和大查房,11,教學(xué)查房的具體實(shí)施*,（一）教學(xué)查房準(zhǔn)備：病例準(zhǔn)備：主持教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇典型病例，確定需要解決的主要問(wèn)題。醫(yī)療文書(shū)準(zhǔn)備：該病例的醫(yī)療文書(shū)需完整、規(guī)范、詳實(shí)、專業(yè)?；颊邷?zhǔn)備：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合與理解。病房準(zhǔn)備：清理病房，關(guān)閉電視，停止可以暫緩的醫(yī)療護(hù)理操作。家屬及其他無(wú)關(guān)人員暫時(shí)離開(kāi)病房。場(chǎng)地及設(shè)施準(zhǔn)備：準(zhǔn)備示教室、電腦、投影儀、查體推車及工具等。參與人員準(zhǔn)備：主持教師-準(zhǔn)備查房教案、查房課件，全面、深入地掌握該病例特點(diǎn)；主管醫(yī)生-熟悉病例，掌握病情最新進(jìn)展，收集近期需解決的問(wèn)題；實(shí)習(xí)學(xué)生-管床實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備匯報(bào)病史及?？撇轶w，其他學(xué)生提前熟悉病例。,12,（二）教學(xué)查房實(shí)施：參加人員態(tài)度端正，著裝整潔，進(jìn)入特殊病房時(shí)按要求著裝。手機(jī)靜音，查房過(guò)程中勿接、打手機(jī)，勿交頭接耳。主持教師用普通話進(jìn)行查房。第一階段：示教室明確查房任務(wù)（3-5分鐘）主持教師介紹自己，告知教學(xué)查房病種、床位號(hào)、患者姓名，交待查房重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，指出需注意的事宜。交待查房紀(jì)律。,13,第二階段：病房查房（15-20分鐘）查房人員戴口罩、帽子。洗手。管床實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備查體推車，查體工具齊備（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手電筒、近視力表、酒精、棉簽、記號(hào)筆、兩把直尺、軟尺、叩診錘、大頭針等）。查房人員進(jìn)入病房順序：主持教師上級(jí)醫(yī)生實(shí)習(xí)醫(yī)生（帶病歷）管床護(hù)士（推入查體推車）其他觀摩人員。,14,15,查房?jī)?nèi)容：1、匯報(bào)病史：?jiǎn)柡蚧颊撸f(shuō)明查房目的，請(qǐng)求其予以配合；實(shí)習(xí)醫(yī)生將病歷雙手呈遞給主持教師，脫稿匯報(bào)病史（全面系統(tǒng)，重點(diǎn)突出），提出診療過(guò)程中的疑點(diǎn)和困惑；上級(jí)醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)內(nèi)容中的不足進(jìn)行補(bǔ)充，提出需要解決的問(wèn)題；主持教師補(bǔ)充詢問(wèn)、核實(shí)病史并闡明其目的和意義；點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史的情況，引導(dǎo)其嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地運(yùn)用術(shù)語(yǔ)正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)；對(duì)病歷作簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)，糾正不規(guī)范的書(shū)寫內(nèi)容。,16,2、體格檢查：實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查突出疾病和?？茩z查特點(diǎn)；順序準(zhǔn)確、手法規(guī)范，動(dòng)作輕柔，體現(xiàn)愛(ài)傷觀念。,主持教師對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)生的查體予以評(píng)價(jià)；驗(yàn)證陽(yáng)性體征；指出、糾正學(xué)生查體中的錯(cuò)誤；指導(dǎo)學(xué)生與患者的溝通技巧和人文關(guān)懷。,主持教師做規(guī)范查體示范；,避免成為診斷學(xué)查體帶教課或體征見(jiàn)習(xí)課。,17,3、告別：床邊查房結(jié)束，感謝患者的配合。向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。查房人員步出病房順序：其他觀摩人員主持教師上級(jí)醫(yī)生實(shí)習(xí)醫(yī)生管床護(hù)士（推出查體推車）。,18,病房查房環(huán)節(jié)需注意的問(wèn)題：,突出管床實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床能力，同時(shí)保護(hù)其在患者面前的權(quán)威。提升上級(jí)醫(yī)生的臨床帶教綜合能力。,顧及患者感受，如病情特殊，可安排在單獨(dú)病房?jī)?nèi)進(jìn)行查房。如病情內(nèi)容對(duì)患者可能有不良心理影響的可在示教室內(nèi)進(jìn)行病史匯報(bào)。,控制床邊查房的時(shí)間。保持病房安靜，遵守秩序，避免影響其他患者。,19,第三階段：示教室討論（20-30分鐘）1、主持教師總結(jié)患者病史特點(diǎn)。,2、圍繞教學(xué)查房目標(biāo)對(duì)病例展開(kāi)討論體現(xiàn)診斷思維病情特點(diǎn)、診斷依據(jù)與鑒別診斷、輔檢判讀及意義、治療方案選擇、預(yù)后判斷等。以多媒體（文字+圖片+視頻）為載體，有鑒別診斷意義的重要資料需有所體現(xiàn)并重點(diǎn)講解。,3、醫(yī)療文書(shū)點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)格式、內(nèi)容、時(shí)限、簽名。醫(yī)囑、病程記錄的質(zhì)量。,避免成為又一次的理論授課或?qū)I(yè)講座。,20,4、教學(xué)查房小結(jié)：歸納本次查房重點(diǎn)內(nèi)容，總結(jié)查房是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)；布置思考題，提供參考書(shū)、專業(yè)期刊或?qū)W習(xí)網(wǎng)站供學(xué)生拓展學(xué)習(xí)；提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求實(shí)習(xí)生作好準(zhǔn)備。宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。,21,示教室討論環(huán)節(jié)需注意的問(wèn)題：,始終緊密圍繞病例進(jìn)行。涉及的專業(yè)知識(shí)深度和廣度適宜。重點(diǎn)培養(yǎng)臨床思維。診斷依據(jù)充分，邏輯主線清晰，鑒別診斷要點(diǎn)明確，診斷準(zhǔn)確師生互動(dòng)尤為重要。師生雙方問(wèn)題預(yù)設(shè)，討論過(guò)程隨時(shí)提問(wèn)主持教師提出問(wèn)題需體現(xiàn)梯次對(duì)學(xué)生的提問(wèn)-較為基礎(chǔ)，重要的概念和知識(shí)點(diǎn)的掌握;對(duì)上級(jí)醫(yī)生的提問(wèn)-具一定深度，臨床資料的收集與分析判斷鑒別診斷思路新技術(shù)、新進(jìn)展等方面著眼。,22,主持教師布置查房任務(wù)，確定查房具體目標(biāo)，宣布查房紀(jì)律，宣布查房開(kāi)始；,上述兩個(gè)環(huán)節(jié)中分別總結(jié)問(wèn)診、查體結(jié)果；,致謝、告別患者