胸部CT讀片83066ppt課件

.,1,胸部CT讀片,.,2,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,.,3,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法1.平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。,.,4,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,(1)常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。,.,5,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,(2)螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個(gè)胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長(zhǎng)的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成,全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細(xì)病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。,.,6,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,2.造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。,.,7,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,3.高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。,.,8,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,二、層厚及間隔CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過計(jì)算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。胸部CT掃描，常規(guī)采用810mm層厚及810mm間隔，肺門區(qū)采用5mm層厚及5mm間隔掃描。,.,9,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位1.CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為20003095個(gè)單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為1000HU，空氣為1000HU；軟組織為2070HU，水為0（10HU），脂肪50100HU以下。,.,10,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位2.CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位?，F(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在l3095HU之間，窗位范圍設(shè)定在10003095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。,.,11,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù)1.多平面重建在斷面掃描基礎(chǔ)上，對(duì)某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。,.,12,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,2.CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對(duì)Z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體重建。,支氣管狹窄,.,13,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,3.CT內(nèi)窺鏡,.,14,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,4.CT血管造影CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行單支或多支血管重建。,.,15,正常胸部CT,.,16,肺窗,縱隔窗,胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗）。肺窗用于觀察氣道及肺臟影像；縱隔窗可顯示縱隔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、縱隔間隙及心臟大血管結(jié)構(gòu)等，通常都需要兩種窗位結(jié)合起來進(jìn)行分析。,胸部CT,.,17,胸部CT肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段支氣管分布來分析及定位。,一、正常胸部CT肺窗,.,18,.,19,肺的分葉、分段,尖后段前段上舌段下舌段,背段內(nèi)前基底段外基底段后基底段,.,20,氣管與支氣管樹,.,21,胸部CT肺段大體定位小口訣,獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。嵴角出現(xiàn)能看中、舌、背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。,.,22,指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺下葉背段,.,23,在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段,.,24,.,25,.,26,一、正常胸部CT縱隔窗,胸部CT縱隔窗可通過以下幾個(gè)層面來進(jìn)行觀察：胸鎖關(guān)節(jié)層面主動(dòng)脈弓上層面主動(dòng)脈弓層面氣管分叉層面肺動(dòng)脈干層面左心房層面四腔心層面心室層面。,.,27,.,28,1、胸鎖關(guān)節(jié)層面：,.,29,2、主動(dòng)脈弓上層面：,.,30,3、主動(dòng)脈弓層面：,.,31,4、氣管分叉層面,.,32,5、肺動(dòng)脈干與右肺動(dòng)脈層面,.,33,6、左心房層面：,.,34,7、四腔心層面：,.,35,8、心室層面：,.,36,常見肺部疾病CT表現(xiàn),.,37,肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位,.,38,較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹,.,39,肺實(shí)變:肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變,.,40,肺實(shí)變:肺葉；肺段,.,41,肺實(shí)變:肺小葉；肺腺泡,.,42,腫塊與結(jié)節(jié),腫塊3cm結(jié)節(jié)=3cm,.,43,空洞與空腔,空洞為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺?nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1mm左右。,.,44,空洞,厚壁3mm,薄壁3mm,.,45,空腔,支氣管擴(kuò)張肺大泡,.,46,肺間質(zhì)異常小葉間隔增厚,與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。,.,47,肺間質(zhì)異常小葉核增大,位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。,.,48,肺間質(zhì)異常胸膜下線,指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。,.,49,肺間質(zhì)異常蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn),成團(tuán)或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。,.,50,肺間質(zhì)異常間質(zhì)結(jié)節(jié),指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。,.,51,肺間質(zhì)異常磨玻璃樣改變,肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見,.,52,纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸,索條狀,星芒狀,不規(guī)則斑塊狀,.,53,鈣化-為變性壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值120.,斑點(diǎn)狀,斑片狀,結(jié)節(jié)狀,斑塊狀,.,54,肺氣腫,呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。,肺氣腫,肺大泡,.,55,支氣管擴(kuò)張,支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。,條管狀環(huán)狀,囊狀,.,56,胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背側(cè)月牙形水樣密度區(qū),局限性，胸膜增厚,相鄰肺組織受壓萎縮,肺組織受壓完全萎縮,.,57,氣胸,少量:胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū),少量:,中量,大量,胸膜粘連帶,液氣胸,氣胸中量位于外圍帶狀,氣胸大量肺壓縮至肺門,氣胸胸膜粘連帶,氣胸液氣液氣界面平面,.,58,胸膜病變,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊,胸膜肥厚：2mm,胸膜斑：局限增厚5mm,胸膜鈣化：局限性條狀,胸膜腫塊：寬基底貼附于胸壁,.,59,縱隔腫塊,囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤(rùn)性。,囊狀包塊,囊狀：增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包膜可強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)性,實(shí)質(zhì)性：?jiǎn)♀徯?實(shí)質(zhì)性：分葉狀,實(shí)質(zhì)性：不規(guī)則狀,浸潤(rùn)性:脂肪間隙增寬,.,60,縱隔氣腫,縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。,.,61,縱隔淋巴結(jié)腫大1cm,核狀鈣化：常見于矽肺,斑點(diǎn)狀鈣化：常見于結(jié)核,邊緣浸潤(rùn)：常見于腫瘤,.,62,肺鱗癌,右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起,.,63,肺小腺癌,增強(qiáng)掃描：CT值約80Hu，病灶有明顯強(qiáng)化,.,64,肺小腺癌,病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚,.,65,肺小腺癌,病灶遠(yuǎn)端可見胸膜凹陷征,.,66,肺泡細(xì)胞癌,肺泡細(xì)胞癌（alveolarCellCa.）-兩肺彌漫分布，為廣泛型,.,67,-肺結(jié)核,左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞,.,68,肺結(jié)核,空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長(zhǎng)毛刺，周圍見斑點(diǎn)灶,.,69,肺結(jié)核球,左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑22mm，其內(nèi)密度較均勻,.,70,肺結(jié)核球,增強(qiáng)掃描：CT值35-58Hu，病灶不強(qiáng)化,.,71,肺結(jié)核球,病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長(zhǎng)毛刺,.,72,肺結(jié)核,右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成,.,73,肺結(jié)核,病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連,.,74,肺結(jié)核,病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約35-350Hu，可見較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化，,.,75,前縱隔畸胎瘤,前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶，平掃CT值14-65Hu,.,76,前縱隔畸胎瘤,病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（BenignantTeratoma),.,77,神經(jīng)源性腫瘤,左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點(diǎn)鈣化，CT值40-390Hu,.,78,神經(jīng)源性腫瘤,后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（NeurogenicTumer)，相鄰椎體無破壞,.,79,良性間皮瘤,增強(qiáng)掃描：CT值55-90Hu，病灶明顯強(qiáng)化，,.,80,惡性間皮瘤,右側(cè)胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化,.,81,胸壁脂肪瘤,右側(cè)胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，CT值-97Hu,.,82,肺膿瘍,右肺下葉大塊狀病灶，其