機(jī)械通氣模式與無(wú)創(chuàng)通氣

.,機(jī)械通氣模式與無(wú)創(chuàng)通氣,浙醫(yī)一院監(jiān)護(hù)病房浦其斌,.,潮氣量,壓力,時(shí)間,流速,呼吸頻率,每分通氣量,攝入O2排出CO2,.,Volume,FlowRate,Time,FlowXTime=Volume,.,鐵肺,.,IronLungVentilatorsintheICU,.,呼吸頻率,.,呼吸機(jī)工作基本原理,.,呼吸機(jī)設(shè)置,模式設(shè)置參數(shù)報(bào)警設(shè)置,.,CMV(A/C)SIMVPSV/CPAP連續(xù)指令通氣間歇指令通氣自主呼吸,模式設(shè)置,.,模式設(shè)置VS送氣方式（定壓、定容）CMV(A/C)SIMVPSV/CPAPVC、PCPC-SIMV、VC-SIMVPSV,.,參數(shù)設(shè)置,吸入氧濃度觸發(fā)靈敏度呼氣末正壓潮氣量吸氣流速（流速波形）吸氣時(shí)間送氣壓力吸氣時(shí)間,.,報(bào)警及監(jiān)測(cè)設(shè)置,壓力、容量、呼吸頻率、呼吸比的報(bào)警與監(jiān)測(cè)高壓報(bào)警、低壓報(bào)警、低潮氣量報(bào)警、低每分通氣量報(bào)警、窒息報(bào)警等,.,常見(jiàn)通氣模式,CMV(A/C)VC、PCSIMVPC-SIMV、VC-SIMVPSV/CPAPPSV、CPAP,.,CMV（A/C）VC,容控模式（VC）：能基本保證送出潮氣量，而壓力可變需設(shè)置潮氣量、吸氣流速或吸氣時(shí)間,.,容控模式特點(diǎn)及對(duì)策,由于潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速固定，容易出現(xiàn)呼吸對(duì)抗，增加病人呼吸做功對(duì)策：增加送氣流速，F(xiàn)LOW：5060L/分，改模式為：PSVPC,.,CMV（A/C）PC,壓控模式（PC）：保證吸氣相壓力而容量可變需設(shè)置吸氣壓力、吸氣時(shí)間、壓力上升斜率,.,1,2,3,4,5,6,30,-10,P,aw,cmH,2,0,Sec,壓力控制通氣吸氣時(shí)間的設(shè)置,TooLong,Optimal,Patientisstartingtoexhaleprematurely.,.,壓控時(shí)的呼氣對(duì)抗,120,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,P,aw,cmH,2,0,60,-20,120,SEC,V,.,LPM,Noflowaspressurerises,縮短吸氣時(shí)間,.,壓控模式(PC)特點(diǎn)及對(duì)策,由于潮氣量、吸氣流速可變，病人與呼吸機(jī)同步性好，不容易出現(xiàn)呼吸對(duì)抗吸氣時(shí)間固定，可導(dǎo)致呼氣對(duì)抗對(duì)策：設(shè)置合適的吸氣時(shí)間，及時(shí)調(diào)整吸氣時(shí)間,.,總結(jié),容控、壓控通氣作為常用的機(jī)械通氣模式，共同特點(diǎn)是吸氣時(shí)間恒定在病人呼吸頻率快時(shí)易出現(xiàn)呼氣對(duì)抗,病人作功增加。容控時(shí)注意吸氣流速設(shè)置，壓控時(shí)應(yīng)設(shè)置好吸氣時(shí)間、高壓報(bào)警。,.,常見(jiàn)通氣模式,CMV(A/C)VC、PCSIMVPC-SIMV、VC-SIMVPSV/CPAPPSV、CPAP,.,同步間歇指令通氣（SIMV）,SIMV模式的單獨(dú)使用已被否定，應(yīng)與PSV聯(lián)用SIMV模式時(shí)建議使用P-SIMV+PSVSIMV模式使用不當(dāng)可使病人作功增加，延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間,.,常見(jiàn)通氣模式,CMV(A/C)VC、PCSIMVPC-SIMV、VC-SIMVPSV/CPAPPSV、CPAP,.,壓力支持模式（PSV）,潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速都由病人控制，同步性好可作為一種撤機(jī)模式由于其吸氣相向呼氣相切換為流速切換，故漏氣時(shí)可出現(xiàn)吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人呼氣困難。,.,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,各種新模式？“賣(mài)點(diǎn)”？“商業(yè)炒作”？,.,通氣模式設(shè)置目標(biāo),完成肺通氣、換氣（排出CO2,攝入O2）降低呼吸做功減少機(jī)械通氣引起的肺損傷減少對(duì)抗，增加舒適性,.,無(wú)創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣,適應(yīng)征：1、慢性阻塞性肺部?。–OPD）急性加重期、ARDS2、急性心原性肺水腫3、撥管后的呼吸功能衰竭4、拒絕或不適應(yīng)插管的情況,.,無(wú)創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣,禁忌征：循環(huán)不穩(wěn)定者昏迷神志不清氣管分泌物多、咳嗽能力差面部畸形或外傷,.,無(wú)創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣,并發(fā)癥胃腸脹氣鼻梁部皮膚破損誤吸,.,無(wú)創(chuàng)通氣鼻罩,.,無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)病人的益處,無(wú)創(chuàng)通氣真正意義-用物理的方法維持和改善肺的氧合和通氣,為治療原發(fā)病贏取時(shí)間無(wú)創(chuàng)通氣成功與否取決與疾病的轉(zhuǎn)歸防止呼吸肌疲勞和通過(guò)正壓改善氧合-治療點(diǎn),.,無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)對(duì)病人評(píng)估,及時(shí)評(píng)估有利于把握上機(jī)和改為有創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)評(píng)估內(nèi)容:病人配合情況、氧合狀態(tài)及胸片的演變等,.,無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)呼吸機(jī)的要求,BipAp呼吸機(jī)普通呼吸機(jī)（流量觸發(fā)、PSV模式、壓控模式）,.,實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)注意事項(xiàng),盡量用鼻罩，當(dāng)病人不能閉嘴時(shí)可用口鼻面罩呼吸機(jī)模式常為PSV，常規(guī)設(shè)置是PSV10cmH2O，PEEP5cmH2O固定好面罩，防止漏氣，漏氣是無(wú)創(chuàng)通氣失敗主要原因注意密切觀察呼吸血?dú)馇闆r，如有胃腸脹氣可予