十大保險(xiǎn)理賠案例

.2015十大人壽保險(xiǎn)理賠案例一、“61東方之星旅游客輪翻沉事故”理賠案涉及險(xiǎn)種：旅游意外險(xiǎn)、年金保險(xiǎn)、兩全保險(xiǎn)、團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類型：意外風(fēng)險(xiǎn)賠付金額：7家壽險(xiǎn)公司共計(jì)賠付4440萬(wàn)元案件摘要：2015年6月1日晚，“東方之星”號(hào)游輪在湖北荊州監(jiān)利縣境內(nèi)發(fā)生翻沉， 事故造成442人遇難，獲悉客輪翻沉事件后，保險(xiǎn)行業(yè)啟動(dòng)重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)程序，積極開展客戶信息查詢，安撫被保險(xiǎn)人家屬，開通理賠綠色通道，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，開展異地理賠、上門理賠等。在2015年度中國(guó)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)典型案例征集過(guò)程中共7家壽險(xiǎn)公司報(bào)送了理賠案件。其中，太保壽險(xiǎn)賠付合計(jì)3687萬(wàn)元、中國(guó)人壽賠付546.31萬(wàn)元、平安養(yǎng)老賠付170余萬(wàn)元、人保健康賠付20萬(wàn)元、光大永明賠付 10.5萬(wàn)元、中郵保險(xiǎn)賠付 5.42萬(wàn)元、人保壽險(xiǎn)賠付 2.39萬(wàn)。上述7家壽險(xiǎn)公司共賠付4440余萬(wàn)元。案件特點(diǎn)：該事件是由突發(fā)罕見的強(qiáng)對(duì)流天氣帶來(lái)的強(qiáng)風(fēng)暴雨襲擊導(dǎo)致的特別重大災(zāi)難性事件，社會(huì)影響大、公眾關(guān)注度高、涉及險(xiǎn)種多，保險(xiǎn)業(yè)積極配合各方面快速應(yīng)對(duì)、克服困難、積極理賠。專家點(diǎn)評(píng)：在重大突發(fā)全體災(zāi)難事件處理過(guò)程中，保險(xiǎn)公司各項(xiàng)工作均做到了快速、及時(shí)、細(xì)致、周到，既做好了遇難家屬的安撫慰問(wèn)，又在最大化地尊重家屬的訴求意愿的基礎(chǔ)上完成了理賠工作，體現(xiàn)了保險(xiǎn)公司專業(yè)的理賠服務(wù)，也體現(xiàn)了重大事故面前主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)管理的社會(huì)責(zé)任，展現(xiàn)保險(xiǎn)價(jià)值。二、臺(tái)灣復(fù)興航空客機(jī)空難事故理賠案涉及險(xiǎn)種：旅游意外險(xiǎn)、交通意外險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類型：航空意外風(fēng)險(xiǎn)賠付金額：兩家壽險(xiǎn)公司賠付1588.89萬(wàn)元案件摘要：2015年2月4日臺(tái)灣復(fù)興航空ATR-72班機(jī)于上午近11時(shí)許在臺(tái)北市基隆河墜河失聯(lián)，空難事件共導(dǎo)致43人死亡，15人受傷。事故發(fā)生后，保險(xiǎn)業(yè)迅速啟動(dòng)快速反應(yīng)機(jī)制，積極配合各有關(guān)部門跟蹤情況進(jìn)展，及時(shí)開啟綠色服務(wù)通道。其中中國(guó)人壽積極為客戶家屬提供交通支持、協(xié)助客戶家屬辦理入臺(tái)手續(xù)，并對(duì)入臺(tái)家屬進(jìn)行慰問(wèn)，協(xié)助家屬處理在臺(tái)后續(xù)事宜。本次事故中國(guó)人壽賠付1346.39萬(wàn)元;太保壽險(xiǎn)賠付242.5萬(wàn)元。案件特點(diǎn)：該事件為重大突發(fā)意外空難事件。專家點(diǎn)評(píng)：目前外出旅游的人越來(lái)越多，旅游業(yè)成為新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一個(gè)亮點(diǎn)。我國(guó)游客正朝散客化、個(gè)性化發(fā)展，越來(lái)越多的游客選擇自駕游、自由行等方式出游，旅游安全風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。保險(xiǎn)行業(yè)充分發(fā)揮保險(xiǎn)的保障功能，在意外事故發(fā)生后，盡快啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，積極配合政府部門做好家屬的安撫和善后工作，以實(shí)際行動(dòng)兌現(xiàn)保險(xiǎn)的承諾，積極履行保險(xiǎn)社會(huì)責(zé)任。三、湖南郴州大病保險(xiǎn)理賠服務(wù)典型案例涉及險(xiǎn)種：大病醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類型：健康風(fēng)險(xiǎn)(醫(yī)療費(fèi)用)賠付金額：6700萬(wàn)元案件摘要：湖南郴州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái)，均由中國(guó)人壽郴州分公司承辦，2015年為全市414萬(wàn)人提供大病保險(xiǎn)保障服務(wù)，其中新農(nóng)合344萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民70萬(wàn)人。通過(guò)采取“直接結(jié)算”、“合署辦公”的模式，極大方便了百姓辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，患者出院時(shí)只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，避免了客戶在社保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司之間周折往返。截止2016年2月，全市共計(jì)賠付1.5萬(wàn)人次，賠付金額6700多萬(wàn)元。當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制實(shí)施，有效緩解了因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。案件特點(diǎn)：該案實(shí)現(xiàn)了商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的無(wú)縫對(duì)接，便于醫(yī)保和大病的報(bào)賬;理賠時(shí)效做到極致，避免了社保和商保之間來(lái)回跑;“醫(yī)院直補(bǔ)”模式突破了傳統(tǒng)的先治病后賠付的模式。專家點(diǎn)評(píng)：大病保險(xiǎn)涉及參保人員的切身利益，是國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心的一項(xiàng)重大民生工程和民心工程，保險(xiǎn)業(yè)站在“講政治、顧大局、負(fù)責(zé)任”的高度，統(tǒng)籌規(guī)劃、精心組織，切實(shí)做好大病保險(xiǎn)各項(xiàng)工作，努力做到讓政府放心，讓百姓滿意。本案例有力證明了，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制參與社會(huì)保障公共服務(wù)，有利于提高服務(wù)水平，方便參保民眾，為廣大參保人員提供便捷服務(wù)。四、國(guó)內(nèi)壽險(xiǎn)個(gè)險(xiǎn)年度最大單筆理賠案涉及險(xiǎn)種：萬(wàn)能險(xiǎn)、終身壽險(xiǎn)和附加意外險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類型：意外身故風(fēng)險(xiǎn)賠付金額：1524萬(wàn)元案件摘要：2014年11月，張先生因外出時(shí)遭遇意外事故導(dǎo)致墜樓身故。接報(bào)案后平安人壽快速啟動(dòng)調(diào)查前置程序，核實(shí)事故經(jīng)過(guò)，堅(jiān)持全心服務(wù)客戶的宗旨，未等客戶家屬提出理賠申請(qǐng)，迅速與家屬聯(lián)系，主動(dòng)上門慰問(wèn)及了解情況，收集客戶資料，及時(shí)解答客戶家屬的疑難問(wèn)題，主動(dòng)提供專業(yè)理賠服務(wù)，快速賠付1524萬(wàn)元。案件特點(diǎn)：該案件是2015年平安人壽最大單筆人身險(xiǎn)賠付案件，同時(shí)也刷新了2015年國(guó)內(nèi)個(gè)人壽險(xiǎn)最高賠付紀(jì)錄。專家點(diǎn)評(píng)：近年來(lái)民眾保險(xiǎn)意識(shí)日漸增強(qiáng)，全社會(huì)對(duì)保險(xiǎn)的看法發(fā)生了巨大的變化。高額賠付對(duì)身故客戶家屬是悲愴中的撫慰，對(duì)普通大眾來(lái)說(shuō)則是一次現(xiàn)實(shí)而深刻的提醒。風(fēng)險(xiǎn)面前人人平等，經(jīng)濟(jì)能力寬裕的客戶更該匹配與自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力相符的充足保障，在風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨時(shí)才能最大限度發(fā)揮保險(xiǎn)的保障功能。月有陰晴圓缺，人有旦夕禍福，這是誰(shuí)也無(wú)法控制的，保險(xiǎn)正是意外來(lái)臨時(shí)能夠提供保障的有力后盾，為千千萬(wàn)萬(wàn)的家庭提供經(jīng)濟(jì)支撐和精神慰藉。五、人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后最大傷殘理賠案涉及險(xiǎn)種：個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類型：意外傷殘風(fēng)險(xiǎn)賠付金額：302.4萬(wàn)元案件摘要：2014年12月15日，客戶李某被貨車意外碾壓右腿，進(jìn)行了右大腿膝關(guān)節(jié)以上截肢術(shù)，接到客戶報(bào)案后理賠人員第一時(shí)間趕到醫(yī)院安撫慰問(wèn)客戶及家屬，立即展開事故調(diào)查與核實(shí)，理賠人員第一時(shí)間主動(dòng)陪同客戶完成傷殘等級(jí)鑒定。由于李先生出行不便，理賠人員主動(dòng)上門理賠，5個(gè)工作日將302.4萬(wàn)元賠款送到客戶手中。案件特點(diǎn)： 該案是新版人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，保險(xiǎn)行業(yè)最大額傷殘賠付案。專家點(diǎn)評(píng)：作為商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布和推廣是國(guó)內(nèi)意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品發(fā)展進(jìn)程中的一次重要改革和創(chuàng)新，新標(biāo)準(zhǔn)在傷殘分類、殘情條目以及保障覆蓋范圍上均處于世界同業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)水平。本案例有力說(shuō)明，新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施有利于進(jìn)一步增加保險(xiǎn)行業(yè)意外險(xiǎn)產(chǎn)品的保障功能，擴(kuò)大意外傷殘保障范圍，切實(shí)提升保險(xiǎn)消費(fèi)者的保障權(quán)益和滿意度。六、保險(xiǎn)服務(wù)小微貸款保障金融安全理賠案涉及險(xiǎn)種：安貸寶意外傷害保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類型：駕乘交通意外風(fēng)險(xiǎn)賠付金額：460萬(wàn)元案件摘要：2015年10月12日，余女士在四川金川縣乘坐車輛發(fā)生車禍致當(dāng)場(chǎng)身故。太保壽險(xiǎn)接到報(bào)案后第一時(shí)間奔赴事發(fā)地，了解事發(fā)經(jīng)過(guò)，向交警、公安、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)取證核實(shí);與受益人信用社電話聯(lián)系核實(shí)投保情況，告知受益人辦理理賠所需資料。經(jīng)審核，事故責(zé)任明確，理賠資料齊全，快速賠付受益人信用社支付保險(xiǎn)金460萬(wàn)元。案件特點(diǎn)：本案險(xiǎn)種是專為在信用社或銀行申請(qǐng)各種短期貸款借款人量身開發(fā)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)于保障金融安全發(fā)揮積極作用。專家點(diǎn)評(píng)：案例反映了保險(xiǎn)在服務(wù)“三農(nóng)”，服務(wù)于廣大中、小微企業(yè)方面發(fā)揮的積極作用，通過(guò)專業(yè)保險(xiǎn)保障，實(shí)現(xiàn)了貸款客戶有保障，銀行資金得安全，政府監(jiān)管能放心的“三贏”局面。七、白血病客戶500萬(wàn)元大額理賠案涉及險(xiǎn)種：重大疾病風(fēng)險(xiǎn)類型：疾病風(fēng)險(xiǎn)賠付金額：500萬(wàn)元案件摘要：2015年7月李先生經(jīng)醫(yī)院檢查確診罹患了急性淋巴細(xì)胞性白血病。接到報(bào)案后，泰康人壽高度重視，立即組建專案小組，啟動(dòng)重大疾病提前給付及理賠服務(wù);專案小組前往醫(yī)院進(jìn)行客戶慰問(wèn)探視，告知理賠申請(qǐng)的相關(guān)流程等事項(xiàng)，考慮到客戶患病昏迷，妻子懷孕，父母年紀(jì)已大，泰康人壽安排經(jīng)驗(yàn)豐富理賠人員提供貼心理賠服務(wù)，并多方了解白血病治療方案和就醫(yī)途徑，給予家屬就診方面的指導(dǎo)，協(xié)助客戶家屬搜集理賠相關(guān)資料，并完成500萬(wàn)元保險(xiǎn)理賠。案件特點(diǎn)：在高額重大疾病理賠案件面前，保險(xiǎn)公司不單為客戶提供專業(yè)化的理賠服務(wù)，還為客戶提供額外的增值性、人性化的服務(wù)。專家點(diǎn)評(píng)：保險(xiǎn)不是可有可無(wú)的東西，而是真真切切的一份保障。惡性腫瘤目前為人類健康的較大威脅，抵御重大疾病的侵襲，需要未雨綢繆，提前規(guī)劃，所以說(shuō)，保險(xiǎn)不是奢侈品，而是生活的必需品。八、35分鐘快速賠付90萬(wàn)元重疾理賠案涉及險(xiǎn)種：重大疾病風(fēng)險(xiǎn)類型: 疾病風(fēng)險(xiǎn)賠付金額：90萬(wàn)元案件摘要：2015年11月12日，鄭女士被確診患子宮低分化癌，醫(yī)院出具了病理學(xué)診斷書。案件符合平安人壽“重疾先賠”主動(dòng)服務(wù)要求，2015年11月13日平安人壽工作人員帶著鮮花火速趕到醫(yī)院探視，使用移動(dòng)APP終端受理理賠材料，并開啟理賠綠色通道，僅僅35分鐘就審核通過(guò)，客戶獲得90萬(wàn)元重疾理賠金。案件特點(diǎn)：“重疾先賠”，35分鐘90萬(wàn)元快速理賠。專家點(diǎn)評(píng)：近年來(lái)，民眾的保險(xiǎn)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，一方面得益于宣傳教育，另一方面也是國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)產(chǎn)品越來(lái)越成熟的結(jié)果。保險(xiǎn)公司的理賠速度與態(tài)度，理賠手續(xù)的繁簡(jiǎn)都是影響民眾消費(fèi)保險(xiǎn)的重要因素。當(dāng)然，多種類多層次覆蓋全面的保險(xiǎn)產(chǎn)品也是整個(gè)社會(huì)對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)的期望。九、“情系海峽”，臺(tái)胞客戶疾病身故百萬(wàn)理賠案涉及險(xiǎn)種：兩全保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類型：疾病身故賠付金額：106.5萬(wàn)元案件摘要：在內(nèi)地工作的臺(tái)灣客戶廖女士2011年為自己投保了兩全保險(xiǎn)。2013年8月12日，返回臺(tái)灣的廖女士因疾病身故。接報(bào)案后，人保壽險(xiǎn)積極聯(lián)系客戶家屬，告知所需全部理賠材料。同時(shí)人保壽險(xiǎn)積極與上海的公證協(xié)會(huì)及臺(tái)辦等機(jī)構(gòu)聯(lián)系，了解相關(guān)理賠證明材料，以及被保險(xiǎn)人的法定繼承人的身份及關(guān)系證明在臺(tái)灣辦理進(jìn)展證。理賠人員主動(dòng)通過(guò)郵件，電話等多種聯(lián)絡(luò)方式持續(xù)與客戶溝通，保證了106.5萬(wàn)元的理賠款順利完成。案件特點(diǎn)：這是一個(gè)異地理賠案例，法律條款有很大差異，實(shí)現(xiàn)跨地理賠為行業(yè)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。專家點(diǎn)評(píng)：隨著兩岸往來(lái)日益密切，兩岸民眾交流也越來(lái)越多，發(fā)生意外事故情況也越來(lái)越多，本案中保險(xiǎn)公司通過(guò)積極主動(dòng)的理賠服務(wù)，在發(fā)生意外事故之后，為臺(tái)灣客戶提供及時(shí)理賠服務(wù)和法律支持，保證客戶利益，兌現(xiàn)保險(xiǎn)保障。十、上海交警執(zhí)法時(shí)遇交通意外身故理賠案涉及險(xiǎn)種：兩全保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類型： 交通意外身故、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)賠付金額： 35萬(wàn)元案件摘要：2015年3月11日17時(shí)26分許,上海市公安局閔行分局交通警察支隊(duì)民警茆某某在吳中路虹許路路口處理一起機(jī)動(dòng)車交通違法行為時(shí)遭遇突發(fā)意外，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效,不幸因公殉職。獲悉事件后，交銀康聯(lián)人壽主動(dòng)核查投保信息，確認(rèn)茆某某為公司客戶，便立刻啟動(dòng)理賠綠色通道，于3月13日將35萬(wàn)元理賠款送到了客戶妻子手中。一方面為其家人送去一份溫暖和慰藉，另一方面也在一定程度上減輕其家庭經(jīng)濟(jì)壓力，護(hù)佑被保險(xiǎn)人妻子和腹中寶寶。案件特點(diǎn)：交通警察指揮交通發(fā)生意外交通事故的因公殉職。專家點(diǎn)評(píng)：公安交警是公共交通安全守護(hù)使者，公安交警人員在執(zhí)行交通安全公務(wù)時(shí)，面臨多樣化的復(fù)雜意外風(fēng)險(xiǎn)，意外交通事故發(fā)生較多，日常工作處在高危環(huán)境中。保險(xiǎn)公司勇于承保、周到服務(wù)贏得了政府公安部門的認(rèn)可，也體現(xiàn)了保險(xiǎn)公司高度關(guān)注公安干警群體，積極履行社會(huì)責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。十大人壽保險(xiǎn)理賠糾紛案例1、被保險(xiǎn)人意外死亡，保險(xiǎn)人不得以提供證明和資料不足等為由拒賠2014年，被保險(xiǎn)人王某死亡，第二天上午即被土葬。隨后，當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)、派出所出具相關(guān)死亡證明。而保險(xiǎn)公司認(rèn)為，因王某死亡后沒(méi)有進(jìn)行尸檢就土葬，導(dǎo)致現(xiàn)在死亡原因不明，以不構(gòu)成賠償條件為依據(jù)拒賠。法院認(rèn)為，保險(xiǎn)人不得以保險(xiǎn)相對(duì)人提供證明和資料不足以確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等為由拒賠。被保險(xiǎn)人因突發(fā)性意外事件導(dǎo)致傷亡，當(dāng)務(wù)之急是考慮生命健康權(quán)益，而非取得何種證明資料。最終判決保險(xiǎn)公司給付王某親屬保險(xiǎn)金三十萬(wàn)元。2、保險(xiǎn)公司未履行保險(xiǎn)條款和提示說(shuō)明義務(wù)免責(zé)條款無(wú)效周某機(jī)動(dòng)車在保險(xiǎn)期間，被他人的起重機(jī)砸壞。保險(xiǎn)公司認(rèn)為周某報(bào)案的時(shí)間已經(jīng)超過(guò)保險(xiǎn)合同約定的48小時(shí)，故不承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)查，某保險(xiǎn)公司未能提供證據(jù)證明其將保險(xiǎn)條款向周某送達(dá)，亦未能證明其就責(zé)任免除條款向周某進(jìn)行過(guò)提示說(shuō)明。法院認(rèn)為，保險(xiǎn)公司未履行送達(dá)保險(xiǎn)條款和提示、說(shuō)明義務(wù)，則保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款將不產(chǎn)生法律效力，保險(xiǎn)公司也因此會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)賠償責(zé)任。3、合理維修費(fèi)用保險(xiǎn)公司不能拒賠田某為其所有的汽車投保了車輛損失險(xiǎn)。2014年5月16日，被保險(xiǎn)車輛與大貨車相撞。事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)車輛給出的定損金額為63349.95元。隨后被保險(xiǎn)車輛被送至某汽車維修中心進(jìn)行維修，產(chǎn)生維修費(fèi)105495元。雙方為車輛維修費(fèi)用產(chǎn)生爭(zhēng)議。法院認(rèn)為，定損金額并非認(rèn)定維修費(fèi)用的唯一依據(jù)。雙方當(dāng)事人一旦就維修費(fèi)用產(chǎn)生爭(zhēng)議，可通過(guò)鑒定的方式確定維修費(fèi)用的合理性。如鑒定結(jié)論認(rèn)定維修費(fèi)用合理，則保險(xiǎn)公司不能拒賠。4、非保險(xiǎn)專業(yè)術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生歧義應(yīng)作出有利于投保人的解釋姬某的被保險(xiǎn)車輛被剮蹭后到修理點(diǎn)維修，將車停放在該修理點(diǎn)門前空地后，將車鑰匙交給修理點(diǎn)人員，被保險(xiǎn)車輛于當(dāng)晚丟失。保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)事故發(fā)生在“修理期間”為由，不承擔(dān)賠償責(zé)任。法院認(rèn)為，保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同格式條款中的非保險(xiǎn)專業(yè)術(shù)語(yǔ)所作的解釋應(yīng)具有確定性，如有歧義且產(chǎn)生兩種以上合理解釋，應(yīng)作出有利于投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人的解釋。保險(xiǎn)條款實(shí)際上是對(duì)“修理期間”設(shè)定了二個(gè)條件，車輛進(jìn)入修理廠和辦理完交車手續(xù)。本案中，車輛停放位置屬于社會(huì)公共區(qū)域，不屬于該免責(zé)條款約定的范疇，保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。5、違反禁止性規(guī)定保險(xiǎn)公司不擔(dān)責(zé)田某在保險(xiǎn)期間駕車與他車相撞，車輛受損，田某本人全責(zé)。田某就事故產(chǎn)生的損失向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求理賠。保險(xiǎn)公司以駕駛?cè)说鸟{駛證有效期已屆滿，沒(méi)有驗(yàn)本換證出交通事故，造成損害拒絕賠償。法院認(rèn)為，保險(xiǎn)人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定作為免責(zé)事由，只需盡到提示義務(wù)，無(wú)需進(jìn)行解釋說(shuō)明。投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以保險(xiǎn)公司未盡到解釋說(shuō)明義務(wù)進(jìn)行抗辯的，法院不應(yīng)支持。6、投保單與保險(xiǎn)單不一致以投保單為準(zhǔn)焦某的投保車輛在行駛過(guò)程中，車廂升起并與人行過(guò)街天橋相撞。保險(xiǎn)公司出具的保險(xiǎn)單中特別約定條款中有“保險(xiǎn)車輛在車廂舉升狀態(tài)下行駛、操作造成的一切損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任”。而投保單中，特別約定欄為空白。法院認(rèn)為，投保單與保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證不一致的，以投保單為準(zhǔn)。但不一致的情形系經(jīng)保險(xiǎn)人說(shuō)明并經(jīng)投保人同意的，以投保人簽收的保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證載明的內(nèi)容為準(zhǔn)。7、網(wǎng)頁(yè)投保聲明免責(zé)條款有效消費(fèi)者陳某用網(wǎng)絡(luò)方式購(gòu)買了一份旅行意外傷害保險(xiǎn)。2014年1月22日，陳某在自家樓下公園玩滑板摔傷要求保險(xiǎn)人賠償，保險(xiǎn)人以并非旅行期間受到意外傷害而拒絕賠償。法院認(rèn)為，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話等方式訂立的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)公司可以通過(guò)網(wǎng)頁(yè)、音頻、視頻等形式對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款予以提示和明確說(shuō)明。投保人和被保險(xiǎn)人表示同意的，該免責(zé)條款有效。陳某在電子投保過(guò)程中，有被要求必須閱讀相應(yīng)保險(xiǎn)條款，還有“如不同意以上投保聲明，將無(wú)法繼續(xù)投?！钡奶崾荆史ㄔ厚g回陳某的訴訟請(qǐng)求。8、投保人未履行告知義務(wù)保險(xiǎn)公司擔(dān)責(zé)