醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)PPT演示課件

,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),1,職業(yè)暴露的特點(diǎn),1、護(hù)理人員占絕大多數(shù)2、年齡小比年齡大的多3、工齡短的比工齡長(zhǎng)的多4、針刺傷占絕大多數(shù)5、拔針后剪輸液器針頭占多數(shù)（建議采購(gòu)二合一塑料針頭的輸液器）,2,2020/5/14,3,預(yù)防血源性感染，對(duì)病人，我們做了很多！,推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌,主要內(nèi)容,血源性職業(yè)暴露因素-針刺傷,血源性職業(yè)暴露因素-防護(hù)措施,血源性職業(yè)暴露因素-報(bào)告處理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況,4,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況,5,2020/5/14,6,什么是職業(yè)暴露？,2020/5/14,7,職業(yè)危害與職業(yè)暴露,職業(yè)危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露,2020/5/14,8,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？,人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì),職業(yè)暴露的類型,銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜,9,血源性病原體的定義？,指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。,10,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn),工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象特殊遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度,11,2020/5/14,12,職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀：盲目性,輕視缺少規(guī)范硬件配備不足醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)識(shí)不足過(guò)度部分硬件配置過(guò)度，如生物安全過(guò)度防護(hù),二、醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn),我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過(guò)1/3的人在中國(guó)，乙肝總感染率高達(dá),大約1.5億都有慢性肝炎，中國(guó)每年約有50多萬(wàn)人死于肝衰竭或肝癌。醫(yī)務(wù)工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高36倍丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為。,13,三、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,生物性因素：通過(guò)血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過(guò)空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過(guò)排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲(chóng)、痢疾等通過(guò)直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等,14,物理性因素：銳器傷（最常見(jiàn)）、輻射損傷化學(xué)性因素：消毒劑心理社會(huì)性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,15,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷,16,常見(jiàn)血源性病原體,17,醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所（接觸）感染HBVHCVHIV等疾病的主要途徑：,皮膚刺傷粘膜接觸皮膚接觸,18,不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳,19,五、針刺傷常見(jiàn)暴露原因,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合,20,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,21,整理用物,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射,分離輸液器時(shí),22,銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié),緊急搶救時(shí)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)的意識(shí)淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過(guò)程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大。,23,六、針刺傷的相關(guān)因素,24,健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素,25,刺傷相關(guān)因素,刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器,26,血源性職業(yè)暴露因素防護(hù)措施,27,我國(guó)出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)1、2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施了艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則2、2009年3月2日又發(fā)布實(shí)施血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則。,28,我國(guó)血源性感染控制與消毒相關(guān)規(guī)范,預(yù)防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護(hù)人員管理指南和預(yù)防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護(hù)人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術(shù)規(guī)范(2002/11)醫(yī)院感染管理辦法（48號(hào)文件）,29,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法48號(hào)令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；,30,安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注射疫苗,二、預(yù)防血源性病毒傳播方法,31,問(wèn)題分析：目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）防護(hù)措施落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無(wú)懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶?32,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施,33,這是每一位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任,要保護(hù)好每一病人！更要關(guān)心保護(hù)自己,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV,34,（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具,35,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）,36,洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,37,洗手,38,第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換,39,手套,40,2020/5/14,如何正確佩戴手套？,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手,41,除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,42,口罩,43,戴口罩,口罩選擇N95口罩：過(guò)濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過(guò)濾效果只有20-30%。,44,45,佩戴口罩注意事項(xiàng),佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每每4小時(shí)更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩,46,N95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。,戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,47,N95口罩佩戴方法,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。,檢查妥當(dāng),正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng),48,護(hù)目鏡與面罩,49,防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高,50,護(hù)目鏡，安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚,51,穿隔離衣,52,穿隔離衣,防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。污染時(shí)應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,53,環(huán)境安全,54,環(huán)境安全,日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí)CleanCareisSaferCare工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開(kāi)工作區(qū)，減少噪聲影響對(duì)于使用消毒劑浸泡器械時(shí)，一定隨時(shí)蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道,55,安全處置廢物,56,安全處置廢棄物,減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡,57,2020/5/14,58,ICU、手術(shù)室:露腳趾的拖鞋可以嗎？,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,59,（三）安全操作,美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA）針頭利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯標(biāo)簽或表明接觸危險(xiǎn)性的彩色編碼（可降低50%針刺傷）容器應(yīng)放在安全伸手可及的地方帶安全裝置的針頭能自動(dòng)蓋鞘,60,美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA）應(yīng)用操作指南用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法不要將針?lè)湃脒^(guò)滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,61,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)某護(hù)士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭刺傷。,62,WHO對(duì)安全注射的定義,1、DoesNoHarmtotheRecipient對(duì)接受注射者無(wú)害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥無(wú)針或可回收的注射系統(tǒng)3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn),63,這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？,64,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,65,安全操作方法,將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,洗手戴手套,66,（四）免疫預(yù)防,乙肝疫苗接種對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接種乙肝疫苗,67,HBVHBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次時(shí)間為0、1個(gè)月、6個(gè)月，半年后抽血查抗體HIV根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載體水平實(shí)施預(yù)防性用藥-兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑-常規(guī)治療劑量及強(qiáng)化用藥程序,68,血源性職業(yè)暴露因素報(bào)告處理程序,69,一、職業(yè)暴露處理原則,及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則,70,銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67。沒(méi)有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。,71,常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期,病毒平均天數(shù)范圍(天)HIV226-38HCV6638-94HBV5624-128,72,二、職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪,73,銳器刺傷處理1（重復(fù)強(qiáng)調(diào)）,銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜,74,暴露后的處理措施,75,銳器刺傷處理2,報(bào)告與記錄：及時(shí)報(bào)告主管部門報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過(guò)填寫針刺傷報(bào)告表(醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)),76,暴露者的易感性,暴露類型,處理步驟3,暴露源情況,HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小時(shí)內(nèi)）,HBsAGAnti-HBcAnti-HCV,暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估,皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露,77,處理步驟4,HBV暴露后預(yù)防PEP,78,HCV暴露后的預(yù)防：HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪,79,HIV暴露后預(yù)防資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。暴露后預(yù)防開(kāi)始時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒機(jī)會(huì)就越好。,80,開(kāi)始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始用藥時(shí)間越早越好，最好不要