肝硬化腹水病人的護(hù)理

.肝硬化腹水病人的護(hù)理肝硬化是一種常見(jiàn)的由一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病因：在我國(guó)以病毒性肝炎最多見(jiàn)。一 臨床表現(xiàn)：1 代償期：常不明顯，缺乏特異性，有乏力、食欲減退、口干、惡心厭油、噯氣腹脹等。勞累時(shí)出現(xiàn)或加重，休息和治療后緩解，2 失代償期：主要有肝細(xì)胞功能減退和門(mén)脈高壓癥兩大類(lèi)臨床表現(xiàn)。(1) 肝功能減退：A 全身癥狀明顯：病人消瘦、乏力、低熱、營(yíng)養(yǎng)狀況差、皮膚干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出現(xiàn)口角炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、夜盲及浮腫等。B 消化道癥狀：明顯食欲缺乏，畏食、上腹飽脹、惡心嘔吐、腹瀉等。若出現(xiàn)黃疸，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害和廣泛壞死。C 出血傾向和貧血D 內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增多，雄激素減少，性欲減退、月經(jīng)不調(diào)，蜘蛛痣，肝掌，皮膚色素沉著。（2） 門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)：A. 脾大B. 側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放：食管下段與胃底靜脈曲張破裂出血，可發(fā)生嘔血、黑便、出血性休克，便血等。C. 腹水：失代償期最突出表現(xiàn)。大量腹水出現(xiàn)呼吸困難、心悸、腹部隆起，皮膚繃緊發(fā)亮、臍疝、下肢水腫、部分病人出現(xiàn)胸水。二護(hù)理診斷1舒適的改變 腹脹、肝區(qū)疼痛，與門(mén)脈高壓腹水有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與門(mén)脈高壓胃腸淤血、消化吸收障礙有關(guān)。3活動(dòng)無(wú)耐力 疲乏無(wú)力，與肝功能減退有關(guān)。4體液過(guò)多 腹水，與門(mén)脈高壓低蛋白血癥有關(guān)。5焦慮 與病程長(zhǎng)、預(yù)后差有關(guān)。6醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合癥，原發(fā)性腹膜炎。三護(hù)理措施1合理安排休息：代償期可適當(dāng)參加工作，防止勞累；失代償期或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息。2飲食宜選用高熱量、高蛋白、富含維生素、適量脂肪和易消化食物。有肝性腦病時(shí)，應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，多吃新鮮、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3藥物治療與護(hù)理：A 支持治療：補(bǔ)充多種維生素和助消化藥物。B 抗纖維化治療：秋水仙堿、丹參注射液等4腹水病人的護(hù)理A 大量腹水取半臥位，改善呼吸困難癥狀。B 加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，定時(shí)變換體位，保持床墊柔軟平整，避免壓傷或擦傷皮膚引起感染。C 低鹽或無(wú)鹽飲食：食鹽1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。D 觀察利尿劑效果：準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時(shí)測(cè)量體重、腹圍。觀察腹水消長(zhǎng)情況，用排鉀利尿劑注意補(bǔ)鉀，利尿效果以每周不超過(guò)2kg為宜。E 用甘露醇導(dǎo)瀉，增加水鈉排出。對(duì)大量頑固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水濃縮回輸時(shí)，應(yīng)作好相應(yīng)護(hù)理。F 對(duì)肝功能損害輕和無(wú)并發(fā)癥者，可作各種分流術(shù)，斷流術(shù)和脾切除術(shù)等手術(shù)治療，降低門(mén)脈壓力和消除脾功能亢進(jìn)癥狀。5心理護(hù)理6并發(fā)癥的觀察與護(hù)理A 上消化道出血B 肝性腦病C 感染D 肝腎綜合征E 原發(fā)性肝癌四健康教育1心理指導(dǎo)2飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持肝硬化飲食原則，避免攝入大量蛋白質(zhì)、粗糙、油炸食物，戒煙酒，防止便秘。3活動(dòng)、休息指導(dǎo)：合理安排休息，保證充足睡眠。4用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確用藥方法及注意事項(xiàng)，避免應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的藥物。5出院指導(dǎo)：A 指導(dǎo)病人根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，告訴病人及家屬少鹽、無(wú)鹽的具體概念吧與稱(chēng)量方法。B 注意勞逸結(jié)合，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意保暖，防止感染。C 教會(huì)病人正確測(cè)量TPRBP、血壓、腹圍、體重等，并學(xué)會(huì)觀察嘔吐物、排泄物的異常變化。D 指導(dǎo)病人加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止各種化學(xué)毒物中毒。E 出院帶藥：