ICU的收治、轉(zhuǎn)出指南

美國危重病醫(yī)學(xué)會和美國危重病學(xué)院ICU的收治、轉(zhuǎn)出指南,Guidelinesforintensivecareunitadmission,discharge,andtriage(CriticalCareMedicine,1999,27:633-638),收治標準：收治于ICU的病人分四類。第一類：必須在ICU進行監(jiān)測和監(jiān)護治療的危重病人。包括術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機械通氣的患者，休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要有創(chuàng)監(jiān)測或給予血管活性藥物的患者。第二類：需要監(jiān)護和緊急治療的危重患者第三類：患者病情危重，但其基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)決定患者的存活可能性較小。第四類：不宜住ICU。包括：(1)病情穩(wěn)定而不需ICU的治療。如外周血管術(shù)后、血流動力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒。(2)終末期病人,按疾病診斷分類：1.心血管疾病A伴有并發(fā)癥的急性心梗B心源性休克C復(fù)雜的心律失常需緊急監(jiān)測和治療D伴有呼衰的急性心衰或需要血流動力學(xué)支持E高血壓危象或急進性高血壓F伴有心率失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛的不穩(wěn)定心絞痛G心臟驟停H血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心包填塞或受限I夾層動脈瘤JIII房室傳導(dǎo)阻滯,2.呼吸系統(tǒng)疾病A急性呼吸衰竭需機械通氣B血流動力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞C呼吸疾病惡化的住ICU外的患者D基層治療效果不好的需要呼吸治療的患者D大咯血F呼吸衰竭需緊急氣管插管,3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病A突發(fā)中風(fēng)伴意識改變B昏迷：代謝性、中毒性、缺氧性C伴有腦疝的顱內(nèi)出血D急性蛛網(wǎng)膜下腔出血E影響呼吸，伴意識障礙的腦膜炎F中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病伴有神經(jīng)及肺功能惡化G癲癇持續(xù)狀態(tài)H腦死亡需行器官捐獻者I腦血管痙攣J嚴重的腦外傷,4.藥物攝入及藥物過量A藥物攝入后血流動力學(xué)不穩(wěn)定B藥物攝入后意識改變伴不合適的氣道保護C藥物攝入后的癲癇發(fā)作,5.胃腸道疾病A致命的消化道出血，包括高血壓、心絞痛、持續(xù)出血B爆發(fā)性肝衰C重癥胰腺炎D伴或不伴縱膈炎的食道穿孔,6.內(nèi)分泌疾病A伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定、意識改變、呼吸功能不全及嚴重酸中度的糖尿病酮癥酸中毒B伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的甲亢危象或粘液性水腫昏迷C伴有昏迷或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高滲狀態(tài)D伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的其他內(nèi)分泌疾病，如腎上腺危象等E伴有意識改變的高鈣血癥，需行血流動力學(xué)監(jiān)測F高鈉或低鈉血癥伴意識改變或抽搐G伴有血流動力學(xué)紊亂或心律失常的高鎂或低鎂血癥H伴有心律失?；蚣∪鉄o力的高鉀或低鉀血癥I伴有肌肉無力的低磷血癥,7.外科疾病A外科術(shù)后需行血流動力學(xué)監(jiān)測、機械通氣及特護的患者8.其他A感染性休克伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定B血流動力學(xué)監(jiān)測C需要ICU特護D物理損傷E有潛在并發(fā)癥的實驗性治療,1.生命體征A脈率150次/分B收縮壓120mmHgE呼吸頻率35次/分,下列客觀指標是ICU的適應(yīng)證：,2.實驗室檢查A血清鈉170mEq/LB血清鉀7.0mEq/LCpH7.7DPaO2800mg/dLF血鈣15mg/dLG血藥濃度達到中毒濃度，伴有血流動力學(xué)紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,3.放射/超聲/CTA伴有意識改變或定位體征的腦出血、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血B伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的內(nèi)臟、膽囊、肝、食道或子宮破裂，C夾層動脈瘤4.心電圖A伴有復(fù)雜心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心衰的心梗B反復(fù)發(fā)作的室性心動過速或室顫C伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的完全性房室傳導(dǎo)阻滯,5.查體(急性發(fā)病)A意識不清患者，瞳孔不等大B燒傷面積大于10%C無尿D氣道梗阻E昏