江蘇特種作業(yè)人員體檢表_第1頁
江蘇特種作業(yè)人員體檢表_第2頁
江蘇特種作業(yè)人員體檢表_第3頁
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文檔簡介

1、附件1江蘇省建筑施工特種作業(yè)人員體檢表（初領(lǐng)）體檢號： 體檢時間： 年 月 日姓名性別出生年月 日（照片）籍貫 省 市（縣）文化程度申請工種參加工作時間工作單位身份證號既往病史外科身高厘米體重kg皮膚淋巴醫(yī)師意見：簽字：四肢脊 椎關(guān)節(jié)泌尿生殖其它內(nèi)科血壓KPa（mmHg）心率次/分醫(yī)師意見：簽字：神經(jīng)及精神呼吸系統(tǒng)心臟及血管腹部器官其 它五官科眼睛視力左：右：矯正視力左：右：醫(yī)師意見：簽字：色覺彩色圖案及編碼單色識別：紅 綠 紫 三黃其它眼病耳鼻聽力左： 米右： 米耳疾醫(yī)師意見：簽字：嗅覺耳及鼻竇口腔醫(yī)師簽字：胸部X光檢 查化驗檢查血、肝功、尿（檢驗單附后）體檢結(jié)論體檢醫(yī)院（蓋章）說明：此表由

2、特種作業(yè)人員自帶身份證原件，到二級乙等及以上的醫(yī)院進行體檢，體檢合格者方可參加特種作業(yè)人員培訓(xùn)。此表存入特種作業(yè)人員個人培訓(xùn)檔案。附件2江蘇省建筑施工特種作業(yè)人員體檢表（換證）體檢號： 體檢時間： 年 月 日姓名性別出生年月 日（照片）籍貫 省 市（縣）文化程度申請工種參加工作時間工作單位身份證號既往病史外科身高厘米體重kg皮膚淋巴醫(yī)師意見：簽字：四肢脊 椎關(guān)節(jié)泌尿生殖其它內(nèi)科血壓KPa（mmHg）心率次/分醫(yī)師意見：簽字：神經(jīng)及精神呼吸系統(tǒng)心臟及血管腹部器官其 它五官科眼睛視力左：右：矯正視力左：右：醫(yī)師意見：簽字：色覺彩色圖案及編碼單色識別：紅 綠 紫 三黃其它眼病耳鼻聽力左： 米右： 米耳疾醫(yī)師意見：簽字：嗅覺耳及鼻竇口腔醫(yī)師簽字：體檢結(jié)論體檢醫(yī)院（蓋章）說明：此表由特種作業(yè)人員自帶身份證原件，到二級乙等及以上的醫(yī)院進行體檢，

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