醫(yī)院藥房管理第九章藥物利用研究與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用.ppt

第九章藥物利用研究與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部厲婷,1,概述,藥物利用研究與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),省錢？,最低藥物消耗+最佳治療效果,2,藥物利用研究以有限藥物資源的最低消耗，取得最佳的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量，同時(shí)為臨床選擇安全、有效和經(jīng)濟(jì)的治療方案。,3,本章主要內(nèi)容,藥物資源的合理分配與應(yīng)用藥物利用研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法與應(yīng)用,4,第一節(jié)藥物資源的合理分配與應(yīng)用,5,藥物資源的合理分配,藥物資源,資源,藥品,醫(yī)療服務(wù),人力資源,技術(shù)資源,時(shí)間資源,6,（一）現(xiàn)狀我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)“高水平、低覆蓋”，難以保證公眾最基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。,80%的醫(yī)藥衛(wèi)生資源在城市（大醫(yī)院）,農(nóng)村缺醫(yī)少藥,7,大城市醫(yī)療條件,8,合理用藥,藥物可獲得性,資源開發(fā),供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)健全,質(zhì)量保證,價(jià)格合理,基本藥物,(二)藥物資源的合理分配,9,藥物資源的合理應(yīng)用,（一）用藥現(xiàn)狀近年來，隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加，濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道。,10,（二）藥物資源的合理應(yīng)用,合理用藥,患者接受的藥物適合臨床需要,藥物的劑量符合個(gè)體需要,療程足夠,藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉。（WHO定義）,11,合理用藥7條標(biāo)準(zhǔn)：藥物正確無(wú)誤用藥指征適宜療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)病人適宜劑量、用法、療程妥當(dāng)用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無(wú)誤病人遵醫(yī)囑情況良好,12,第二節(jié)藥物利用研究,13,主要內(nèi)容,14,藥物利用研究的意義和作用,藥物利用研究（StudiesofDrugUtilizatian，SDU）對(duì)全社會(huì)的藥物市場(chǎng)、供給、處方及其使用的研究。研究重點(diǎn)：藥物利用所引起的醫(yī)藥的、社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的后果以及各種藥物和非藥物的因素對(duì)藥物利用的影響。WHO1964年,15,藥物利用研究的作用：提示藥物消費(fèi)的基本狀況提示藥物應(yīng)用的模式提示藥物消費(fèi)與疾病譜的關(guān)系反映國(guó)家人口素質(zhì)和健康狀況監(jiān)測(cè)藥物不合理使用為政策、法規(guī)的制定提供客觀資料,藥物利用研究是藥物流行病學(xué)的主要課題和內(nèi)容。,16,藥物利用的影響因素,（一）藥物因素,藥物利用,藥劑學(xué),藥物效應(yīng),不良反應(yīng),17,（二）非藥物因素不同國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響藥物消費(fèi)和用藥狀況同一國(guó)家城鄉(xiāng)差異人口素質(zhì)與健康狀況影響藥物利用社會(huì)醫(yī)療與管理制度影響藥物消費(fèi)狀況病人非依從性直接影響藥物利用,18,疾病譜變化“富裕型”、“老齡型”用藥,19,藥劑科開展藥物利用研究的主要內(nèi)容,方式：藥物利用評(píng)價(jià)在特定的國(guó)家衛(wèi)生保健制度下，按照預(yù)定的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，通過大樣本的調(diào)查和資料的處理分析，對(duì)藥物利用的模式進(jìn)行評(píng)估，特別著重于對(duì)藥物的市場(chǎng)、供給、處方和應(yīng)用以及由此引起的國(guó)家、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的后果進(jìn)行分析。,20,研究?jī)?nèi)容金額排序藥品消耗數(shù)據(jù)用藥頻度處方分析,21,1.金額排序分析資料來源：醫(yī)療單位購(gòu)藥金額、藥品消耗金額。方法：選定某區(qū)域一段時(shí)間內(nèi)一定樣本數(shù)的藥品，按金額或數(shù)量大小順序排列，將數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)處理。分析重點(diǎn)：用藥特點(diǎn)和用藥趨勢(shì)。,22,23,2.藥品消耗數(shù)據(jù)分析,方法：著重藥理類別構(gòu)成分析。優(yōu)點(diǎn)：更能直接反映一個(gè)地區(qū)的疾病分類構(gòu)成。局限性:不同地區(qū)或不同時(shí)間的比較研究意義不大。,24,某院藥品消耗數(shù)據(jù),25,3.用藥頻度分析,方法：采用限定日劑量（defineddailydose，DDD）值進(jìn)行研究。,某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的，用于成人的平均日劑量，是人為設(shè)定的盡量接近實(shí)際情況的某藥品日平均劑量。,26,DDD值研究應(yīng)符合兩點(diǎn)基本假設(shè)：患者有良好的依從性該劑量為主要適應(yīng)證的日平均劑量,27,DDD值的確定,按WHO在解剖-治療-化學(xué)結(jié)構(gòu)分類（ATC）索引中規(guī)定來確定。,參考權(quán)威藥學(xué)書目。新編藥物學(xué)中國(guó)藥典臨床用藥指南,28,確定DDD的原則重點(diǎn)：主要治療目的、成人、平均；當(dāng)推薦的劑量需要根據(jù)體重來計(jì)算時(shí)，體重設(shè)定為70kg；DDD通常是治療劑量，但是如果主要適應(yīng)證是為了預(yù)防，就選擇預(yù)防劑量；,29,通常根據(jù)藥物的維持劑量；間歇治療時(shí)：,DDD,所給劑量,治療天數(shù),30,DDD數(shù)（DDDs）用藥頻度,DDDs,藥品某段時(shí)間消耗量,DDD值,DDDs大反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性大，反之說明患者已較少使用。DDDs具有量的相加性。,31,DDDs應(yīng)用實(shí)例利用DDDs分析醫(yī)院抗高血壓藥應(yīng)用趨勢(shì)。,32,4.處方分析,處方：指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。,手寫處方,打印處方,33,（1）與疾病有關(guān)的用藥分析為臨床治療某類疾病的藥物選擇提供依據(jù)（2）單病種藥品費(fèi)用分析分析不同醫(yī)生對(duì)病情相似的同一診斷病人的平均處方費(fèi)用,34,（3）藥物利用指數(shù)法分析藥物利用指數(shù)（drugutilizationindex，DUI）,DUI,總DDDs,總用藥天數(shù),測(cè)量醫(yī)生使用某藥的日處方量，評(píng)價(jià)醫(yī)師用藥合理性，或統(tǒng)計(jì)某類疾病的處方數(shù)和用藥情況，進(jìn)行疾病相關(guān)用藥分析。,35,DUI1.0實(shí)際日處方劑量DDDDUIDUI1.0實(shí)際日處方劑量DDDDUI1.0實(shí)際日處方劑量DDD,DUI相當(dāng)于平均每天用藥劑量與DDD值的比值,36,某院近五年麻醉性鎮(zhèn)痛藥利用分析,舉例,結(jié)果：各麻醉藥的DUI均小于1。,37,（4）趨勢(shì)預(yù)測(cè)分析方法：對(duì)現(xiàn)有資料進(jìn)行延伸分析、計(jì)算和推測(cè)，對(duì)未來需求做出正確估計(jì)。（5）用藥詞頻分析文獻(xiàn)計(jì)量分析方法之一,38,39,（6）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析為臨床合理用藥和治療決策提供客觀依據(jù)不同藥療方案之間分析、評(píng)價(jià)、比較藥療方案與其他方案之間不同臨床服務(wù)之間方法：CMA、CBA、CEA、CUA（7）藥物情報(bào)分析揭示藥物的分布、使用和發(fā)展趨勢(shì),藥物利用研究的實(shí)施方法,明確研究目的，選擇分析方法按藥物藥理作用分類按疾病用藥分類,研究目的,40,研究對(duì)象：藥庫(kù)資料門診處方資料住院病案資料,一家醫(yī)院里某藥、某類藥及所有藥品銷售額或用量排序及數(shù)年動(dòng)態(tài)變化及原因的分析。,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析：進(jìn)行藥物治療與其它治療方案、不同藥物治療方案的費(fèi)用效果分析比較。,用藥合理性的初步分析，通過計(jì)算藥物利用指數(shù)實(shí)現(xiàn)。,41,搜集數(shù)據(jù)，整理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)務(wù)必完整、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,寧缺毋濫！,42,結(jié)果分析,收集整理數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)分析解釋,得出結(jié)論,43,改進(jìn)用藥,經(jīng)驗(yàn)推廣,教育警示,制度規(guī)范,行政處罰,44,text,采樣的代表性,text,數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,數(shù)據(jù)的連續(xù)性,數(shù)據(jù)的規(guī)范化,數(shù)據(jù)的時(shí)間性,藥物利用研究質(zhì)量控制,45,第三節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法與應(yīng)用,46,主要內(nèi)容,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法,研究過程舉例,47,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展根本動(dòng)因：全球性的藥品費(fèi)用的急劇上漲20062011年期間，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)藥消費(fèi)總額增加值達(dá)1040億美元。20112016年，發(fā)達(dá)國(guó)家藥物消費(fèi)總額增加600億700億美元。,48,費(fèi)用上漲的因素,合理因素衛(wèi)生保健的要求日益提高人口的老齡化趨勢(shì)迅速上升的藥品價(jià)格,不合理因素醫(yī)療單位開支補(bǔ)償機(jī)制不健全缺乏約束的藥品促銷活動(dòng)不合理用藥,49,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的必然性健康需求和衛(wèi)生資源的供求矛盾醫(yī)療保障制度改革的要求臨床醫(yī)療決策觀念的更新,臨床結(jié)果,經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果,人文道德結(jié)果,50,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展70年代，國(guó)外始在衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目采用成本與效益比較；1979年，開始應(yīng)用“成本效益”分析方法；1991年，PrincipalsofPharmacoeconomics專著問世獨(dú)立學(xué)科至2011年已有32個(gè)國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)部門制定出了適合本地區(qū)的34個(gè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南，用于指導(dǎo)和規(guī)范藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。,國(guó)外,51,國(guó)內(nèi),1993年，“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述及其在我國(guó)運(yùn)用的幾點(diǎn)設(shè)想”中國(guó)藥房1995年，藥學(xué)實(shí)踐雜志、中國(guó)藥房、藥物流行病學(xué)先后開辟了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專欄1998年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員在上海舉辦了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研討會(huì)2000年，國(guó)內(nèi)第一部藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)出版2006年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為高校統(tǒng)編教材出版,52,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（Pharmacoeconoics，或Pharmaceuticaleconomics）：應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合社會(huì)學(xué)、心理測(cè)量學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)問題和規(guī)律，以提高藥物資源的配置和利用效率，實(shí)現(xiàn)健康狀態(tài)最大改善的科學(xué)。,53,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)服務(wù)對(duì)象,病人,醫(yī)生,醫(yī)療保險(xiǎn)公司,醫(yī)療提供單位,政府管理部門,醫(yī)療保健體系,54,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用本質(zhì)：,投入（資源消耗）,產(chǎn)出（健康改善）,55,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容描述和分析藥物資源利用及其影響探討國(guó)家藥物政策等重大問題確定、測(cè)量、比較不同方案或項(xiàng)目的成本和收益評(píng)價(jià)臨床用藥及臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性探討延長(zhǎng)生命與提高生活質(zhì)量的關(guān)系指導(dǎo)藥企選擇新藥開發(fā)，減少風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng),56,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用,控制藥品費(fèi)用藥品定價(jià)藥品報(bào)銷與補(bǔ)償促進(jìn)合理用藥,57,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究：把提供的藥品或服務(wù)與獲得的結(jié)果衡量對(duì)照，以確定單位成本產(chǎn)生最佳結(jié)果的方案。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的兩大基本要素：成本結(jié)果,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法,58,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法：最小成本分析(cost-minimizatiomanalysis，CMA）成本效益分析（cost-benefitanalysis，CBA）成本效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）成本效用分析（costutilityanalysis，CUA）,59,（一）最小成本分析（CMA）,成本,直接成本：直接計(jì)入某服務(wù)的成本。直接醫(yī)療成本直接非醫(yī)療成本,間接成本：由于疾病、傷殘或死亡所造成的收入損失。,隱性成本：無(wú)法用貨幣單位確切表達(dá)的成本。,實(shí)施預(yù)防、診斷或治療項(xiàng)目的整個(gè)過程中所投入的全部財(cái)力資源、物資資源和人力資源的消耗。,60,前提：結(jié)果完全相同分析：比較兩個(gè)或多個(gè)治療方案的成本差異。,結(jié)果相等：相同的治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率和程度。,61,優(yōu)點(diǎn)：沒有必要測(cè)量方案所獲得的效益值或效果。缺點(diǎn)（局限性）：必須證明備選方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異，臨床案例少。不適用于評(píng)價(jià)藥物治療、保健計(jì)劃或服務(wù)。應(yīng)用：比較同類藥物或不同產(chǎn)地的藥品，多在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究初期使用。,62,（二）成本效益分析（CBA）,效益,直接效益：實(shí)行某個(gè)藥物治療方案后所節(jié)省的衛(wèi)生資源和健康改善及生命的延長(zhǎng)。,間接效益：實(shí)行某項(xiàng)治療方案后減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。,無(wú)形效益：某項(xiàng)藥物治療方案減輕患者身體和精神上的痛苦及康復(fù)后的舒適愉快。,可以用貨幣來衡量的、在衛(wèi)生資源投入后得到的有用的效果。,63,效益測(cè)定效益以貨幣來衡量直接計(jì)算測(cè)定：節(jié)約的藥品費(fèi)用、減少的住院費(fèi)用不能直接用貨幣計(jì)算：人力資本法（humancapitalapproach）支付意愿法（willingnesstopay）,64,評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)間性指標(biāo)：用時(shí)間反映方案對(duì)投入的回收或償還能力。（投資回收率）價(jià)值型指標(biāo)：反映方案所獲凈收益絕對(duì)值的大小。（凈現(xiàn)值、凈年值、費(fèi)用現(xiàn)值、費(fèi)用年值）效率型指標(biāo)：反映單位投資的獲利能力。（效益成本比）,65,常用評(píng)價(jià)方法凈剩價(jià)值法(凈效益法)總效益總成本凈剩值投資回收率法凈剩值總成本投資回收率效益成本比值法(benefit-costratio，B/C)單位成本所獲得效益的多少,66,例：某地區(qū)瘧疾防治項(xiàng)目的實(shí)施，需要投入資金102519元，預(yù)計(jì)可由此避免7031人發(fā)病，則由此造成的治理費(fèi)用（包括藥費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)）、病人誤工費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)437502元。試判斷此瘧防項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性如何？B/C=437502/102519=4.27因?yàn)锽/C1，表明該瘧防項(xiàng)目的收益大于成本，實(shí)施該項(xiàng)目是經(jīng)濟(jì)的。,67,問題：兩方案比較是否B/C越大越好？例：對(duì)于某一疾病的治療，有方案A、B可供選擇，其中方案A的成本現(xiàn)值為500元，效益現(xiàn)值為1100元；方案B的成本現(xiàn)值為1800元，效益現(xiàn)值為2700元，兩方案實(shí)施期限相同。應(yīng)選擇哪個(gè)方案？,68,方案AB/C=1100/500=2.2凈現(xiàn)值=1100-500=600（元）方案BB/C=2700/1800=1.5凈現(xiàn)值=2700-1800=900（元）,B/C最大，并不一定是最優(yōu)方案，因其并不能保證其總量上的經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)。,69,CBA法的優(yōu)點(diǎn)直接性可對(duì)不同疾病的治療進(jìn)行比較CBA法的局限性產(chǎn)出難以用貨幣衡量，牽涉到倫理道德問題不能直接計(jì)算的效益，不同人或同一個(gè)人不同狀態(tài)答案可能不同。CBA法的應(yīng)用：衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算和政策評(píng)估,70,（三）成本效果分析（CEA）,效果,廣義：衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的一切結(jié)果。,狹義：有用效果，滿足人們各種需要的屬性。,71,成本效果分析對(duì)備選方案的成本以貨幣單位計(jì)量，效果以臨床指標(biāo)、生命質(zhì)量指標(biāo)或健康指標(biāo)表示，進(jìn)而對(duì)兩個(gè)或多個(gè)備選方案的成本和效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。,72,效果測(cè)定有益的臨床指標(biāo)（生物指標(biāo)）：搶救病人數(shù)治愈率延長(zhǎng)生命的年限增加體重量降低血壓數(shù),73,評(píng)價(jià)指標(biāo)成本效果比（cost-effectivenessratio,C/E）凈成本效果比（C/E）增量成本效果比（C/E）凈增量成本效果比（C/E）,74,常用評(píng)價(jià)方法成本-效果比值法：C/E：?jiǎn)挝恍Ч璧某杀緝舫杀?效果比值法：C/E：產(chǎn)生一份凈效果所需的凈成本,75,增量成本效果比值法：C/E兩個(gè)比較方案成本差額與效果差額的比值，即產(chǎn)生一份增量效果所需的增量成本。例如：A方案CA、EA、CA/EAB方案CB、EB、CB/EBCCBCAEEBEA,=,76,凈增量成本-效果比值法：C/E：兩個(gè)比較方案凈成本差額與凈效果差額的比值，產(chǎn)生一份凈增量效果所需的凈增量成本。,C/E適用于：可獲得同類臨床效果，并同時(shí)符合可比條件的兩個(gè)或兩個(gè)以上備選方案間的評(píng)價(jià)與比較。,77,CEA法的優(yōu)點(diǎn)比較的治療方案中的藥物可以非單種可用于特定條件下藥物治療與非藥物治療方案的比較CEA法的局限性無(wú)法比較治療目的不同的醫(yī)療措施的經(jīng)濟(jì)性只考慮短期治療效果治療無(wú)效或終止的病例后續(xù)治療成本未予考慮CEA法的應(yīng)用新藥研發(fā)、臨床評(píng)價(jià),78,（四）成本效用分析（CUA）效用：藥物治療或服務(wù)滿足人們對(duì)特定健康狀況的期望或偏好；即健康效益。效用取決于：客觀指標(biāo)、主觀感受,79,效用測(cè)定效用值：反映生活質(zhì)量、生命價(jià)值或失能程度的指標(biāo)（根據(jù)生理或心理功能進(jìn)行量化，即生命質(zhì)量權(quán)重系數(shù)）健康人：1.00病殘不同程度：01.00死亡：0.00植物人：0.00,范圍01,80,不同健康結(jié)果的效用值,81,評(píng)價(jià)指標(biāo)成本效用比（cost-utilityratio,C/U）增量成本效用比（incrementalcost-utilityratio,C/U）,82,常用評(píng)價(jià)方法成本-效用比值法：C/U取得單位效用的成本增量成本-效用比值法：C/U產(chǎn)生一份增量效用所需的增量成本,83,CUA方法的優(yōu)點(diǎn)：合并了醫(yī)療或藥療獲得的健康效果中的數(shù)量和質(zhì)量。CUA方法的缺點(diǎn)：生命質(zhì)量的效用難以測(cè)量準(zhǔn)確。CUA方法的應(yīng)用：慢性病的臨床學(xué)和社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)。,84,各種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法比較,85,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究實(shí)例,莫西沙星注射液與左氧氟沙星注射液隨機(jī)對(duì)照治療社區(qū)獲得性肺炎藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)2013年第三期,86,選題：對(duì)兩種藥物治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，從患者的角度出發(fā)進(jìn)行研究，為臨床合理用藥提供參考。左氧氟沙星：第三代氟喹諾酮類。莫西沙星：第四代新型氟喹諾酮類。,87,研究設(shè)計(jì)選定研究對(duì)象確定給藥方案療效及不良反應(yīng)評(píng)定數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果討論,88,選定研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)；區(qū)組隨機(jī)、開放、平行對(duì)照設(shè)計(jì)分為兩組；自愿參加并簽署知情同意書。,89,確定給藥方案,90,療效評(píng)定痊愈：臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，癥狀和體征消失，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；顯效：臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，癥狀和體