老年麻醉的特點(diǎn)ppt課件

,老年病人手術(shù)的麻醉GERIATRICANESTHESIA,GERIATRICANESTHESIA,DepartmentofAnesthesiology，theSecondAffiliatedHospital，HarbinMedicalUniversity,ZhangRuiqin,主要內(nèi)容,前言,社會老齡化,2000年全國第五次人口普查，我國65歲人口為8811萬，占總?cè)丝?.96%,50%老齡人經(jīng)歷一次手術(shù),2004年上海市資料，60歲以上占人口總數(shù)19.28%20102020年，60歲以上將達(dá)到32%,上海市資料,美國訊，65歲以上占人口12%，每年二千五百萬例次手術(shù)中，占1/3，約占總醫(yī)療費(fèi)的1/2，達(dá)700億美元19992001，仁濟(jì)手術(shù)總數(shù)18646例，老年65歲4820例，占25.8%,INTRODUCTION,3-foldincreasedriskforperioperativedeathcomparedwithyoungerpatientsincreasedriskofperioperativemortalityandmorbidityincludethoracic,intraperitonealandmajorvascularproceduresphysiology,anatomy,pharmacologicalagents,INTRODUCTION,highfrequencyofseriousphysiologicalabnormalitiesinelderlypatientsdemandsaparticularlycarefulpreoperativeevaluation,生理特點(diǎn),生理特點(diǎn),WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn),中年49-59歲,較老年60-74歲,老年7589歲,長壽老年90歲以上,AGE-RELATEDANATOMICitseliminationhalf-lifeisprolongedfromabout2.5to4hLorazepamislesslipid-solublethandiazepamtheeliminationhalf-lifeunchanged,局麻藥,用藥量減少藥物易于擴(kuò)散：細(xì)胞膜通透性改變、脫水、局部血流減少和結(jié)締組織疏松藥液不易向椎間孔擴(kuò)散，停留在硬膜外腔,MUSCLERELAXANTS,Decreasedcardiacoutputandslowmusclebloodflow,however,maycauseuptoa2-foldprolongationinonsetofneuromuscularblockadeinelderlypatients,肌肉松弛劑,阿曲庫銨Holfman消除，不影響琥珀膽堿膽堿酯酶水解，需要量少泮庫溴銨經(jīng)腎排除，需要量少維庫溴銨經(jīng)膽汁排除，有時需要量少,肌肉松弛劑的拮抗,不減少拮抗藥的劑量,注意拮抗藥的副作用,年齡相關(guān)性疾病,心臟病、腎功不全、糖尿病和癡呆,年齡引起的功能減退,顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹腔內(nèi)手術(shù)比四肢和體表危險性大,老年病人麻醉手術(shù)風(fēng)險因素,老年病人麻醉前評估和準(zhǔn)備,了解全身情況,各系統(tǒng)功能狀態(tài),營養(yǎng)狀態(tài),并存疾病,精神狀態(tài),目前用藥對圍術(shù)期影響,老年病人麻醉前準(zhǔn)備,執(zhí)行各項準(zhǔn)備措施充分治療并存疾病改善各系統(tǒng)功能力求達(dá)到最佳水平盡量減少并發(fā)癥、提高成功率,心血管系統(tǒng)評估和準(zhǔn)備,充血性心衰、心肌梗死，行急診手術(shù)冠心病應(yīng)用藥物治療，術(shù)前不停藥高血壓力求控制，舒張壓110mmHg應(yīng)延期手術(shù)心動過緩應(yīng)排除病竇綜合癥心律失常要警惕,呼吸系統(tǒng)評估和準(zhǔn)備,找危險因素肺功和血?dú)鈾z查盡量改善肺功能控制呼吸道感染進(jìn)行呼吸功能鍛煉減少分泌物,肺功和血?dú)鈾z查適應(yīng)癥,大量吸煙咳嗽合并呼吸困難70歲以上有肺部疾病有術(shù)后并發(fā)癥史肥胖胸或腹腔手術(shù)嚴(yán)重神經(jīng)肌肉或胸壁疾病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估和準(zhǔn)備,腦血管疾病及并存疾病帕金森病,限制性通氣障礙、陣發(fā)性膈肌痙攣分泌物增多體位性低血壓麻醉期間血壓易波動不應(yīng)停藥,糖尿病病人評估和準(zhǔn)備,積極控制血糖空腹不易超過8小時術(shù)中監(jiān)測血糖低血糖及時補(bǔ)充（1U：24g葡萄糖）血糖超過14mmol/L，胰島素510U靜注,骨關(guān)節(jié)病變,困難插管藥物影響凝血功能腎上腺皮質(zhì)危象,麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量應(yīng)減少,鎮(zhèn)靜催眠藥劑量應(yīng)減少,抗膽堿類不作為常規(guī),美國ACC/AHA（2002）圍術(shù)期心血管危險性評估,圍術(shù)期心血管高危因素,高危1.不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛2.失代償心衰及嚴(yán)重心律失常：重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴明顯的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制,心源性死亡5%,中危1、輕度心絞痛2、心肌梗死病史或Q波異常3、代償性心衰或有心衰史4、糖尿病（胰島素依賴型）5、腎功能不全,心源性死亡65歲老人認(rèn)知功能障礙意識水平波動精神活動改變睡眠-覺醒循環(huán)打斷屬一過性,術(shù)后鎮(zhèn)痛,用藥量少監(jiān)測呼吸功能首選嗎啡、芬太尼可用PCIA或PCEA,1、實際年齡不是手術(shù)的反指征2、死亡率均較中青年高，實際年齡不是重要的危險因素3、麻醉方式不是重要的危險因素4、術(shù)前重要器官系統(tǒng)的功能，有無并存病、手術(shù)大小、急癥手術(shù)、圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥的防治等均為重要因素5、加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測，及時進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥防治及麻醉管理，重視術(shù)后護(hù)理,小結(jié),思考題,1.老年循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)？2.老年呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)？3.老年神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)？4.為什么老年人延長藥物消除半衰期？5.老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)？6.老年人容易并存的循環(huán)系統(tǒng)疾病有哪些？7.什么情況下老年人術(shù)前需作肺功和動脈血?dú)鈾z查？8.合并糖尿病的老人術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意什么？9