型糖尿病基本公共衛(wèi)生服務(wù)PPT課件

.,1,（一）糖尿病簡介,糖尿病的定義糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病。引起血糖升高的病理機制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。,降糖激素胰島素抑制糖吸收促進骨骼肌攝取葡萄糖抑制肝糖原降解、促進糖原合成升糖激素皮質(zhì)激素胰高血糖素生長激素藥物的作用促進胰島分泌提高外周組織對胰島素的敏感性抑制糖吸收胰島素增敏劑,2,.,（一）糖尿病簡介,糖尿病的典型表現(xiàn),糖尿病的其他癥狀,.,3,（二）糖尿病的危害,.,4,2型糖尿病的診斷,糖尿病的臨床診斷應依據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細血管血的血糖檢測結(jié)果,理想的調(diào)查是同時檢查空腹血糖及(口服葡萄糖耐量試驗)后血糖值。,.,5,表2糖尿病的診斷標準,.,6,糖尿病高危人群管理,糖尿病高危人群界定標準：（）年齡歲；（）有糖調(diào)節(jié)受損史；（）超重（）或肥胖（）和（或）中心型肥胖（男性腰圍，女性腰圍）；（）靜坐生活方式；（）一級親屬中有型糖尿病家族史；（）有巨大兒（出生體重）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；（）高血壓收縮壓4和（或）舒張壓或正在接受降壓治療；（）血脂異常高密度脂蛋白膽固醇（-）.L、甘油三酯.，或正在接受調(diào)脂治療；（）動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；（）有一過性類固醇糖尿病病史者；（）多囊卵巢綜合征（）患者；（）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。,.,7,高危人群管理,高危人群管理內(nèi)容（1）開展健康教育活動，宣傳糖尿病預防等相關(guān)知識，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險因素，了解危險因素和疾病的關(guān)系。（2）為高危人群提供合理膳食、運動、控制體重、戒煙等生活方式指導（3）每年至少檢測1次空服血糖和1次餐后2小時血糖。血糖值正常者，每年監(jiān)測1次血糖。血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險性較高，3個月隨訪。血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天內(nèi)復查，如果再次測量血糖結(jié)果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診在2周內(nèi)隨訪，若未被確診，囑其3個月后再測1次血糖。,.,8,糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者服務(wù)內(nèi)容：篩查隨訪評估分類干預健康體檢,.,9,服務(wù)內(nèi)容,一、篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量一次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導空腹血糖檢查是簡單易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許時，應盡可能行（空腹血糖和糖負荷后血糖）。暫不推薦將c（糖化血紅蛋白）檢測作為常規(guī)的篩查方法。,.,10,服務(wù)內(nèi)容,二、隨訪評估（隨訪方式）門診隨訪：門診就診時對患者進行隨訪管理；家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開展隨訪管理；電話隨訪：適用于能進行自我管理且隨訪無檢查項目者；集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點開展健康教育活動時集體隨訪,.,11,服務(wù)內(nèi)容,二、隨訪評估（隨訪內(nèi)容）對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪1、測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況,.,12,服務(wù)內(nèi)容,二、隨訪評估（隨訪內(nèi)容）（2）詢問癥狀：詢問上次隨訪到此次隨訪期間的的癥狀疾病史及用藥情況。生活方式包括飲食、運動、控制體重、吸煙、飲酒、睡眠、心理狀態(tài)等情況。,.,13,服務(wù)內(nèi)容,二、隨訪評估（隨訪內(nèi)容）（3）進行體格檢查測量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重(Kg)/身高(m)2；BMI值意義：18.5-23.9正常，24.0-27.9超重，28肥胖腰圍：男性90cm，女性85cm，提示向心性肥胖。檢查足背動脈博動，如觸摸不到足背動脈博動，應轉(zhuǎn)診（4）記錄檢查結(jié)果記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果。,.,14,服務(wù)內(nèi)容,三、分類干預1、對血糖控制滿意（空腹血糖值7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪2、對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪3、對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況對所有的患者進行針對性的健康教育,.,15,服務(wù)內(nèi)容,四、健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括:體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、足背動脈搏動、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表,.,16,服務(wù)流程,.,17,服務(wù)要求,（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民型糖尿病的患病情況。,.,18,服務(wù)要求,（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。（五）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。,.,19,考核指標,（一）糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人糖尿病患病率（9.7%）（通過當?shù)亓餍胁W調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（區(qū)、市）或全國近期2型糖尿病患病率指標）。（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100。（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100。,.,20,非藥物治療,定義：通過指導其采取相應措施，改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習慣、控制可改變的危險因素，達到預防控制糖尿病的目的。原則：是治療的基礎(chǔ)，應終身進行。除急癥、嚴重并發(fā)癥外，均應在藥物治療前首先應用或與藥物治療同時進行；要與日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化；循序漸進，逐步改善，持之以恒；定期隨訪，以提高效果。,.,21,非藥物治療的內(nèi)容膳食指導運動治療控制體重戒煙心理指導,.,22,少量多餐,禁煙酒,控制總熱量,向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.,合理配餐,高纖維飲食,口味