肺功能檢查及臨床應(yīng)用PPT課件

,肺功能檢查及臨床應(yīng)用,呼吸內(nèi)科林士軍2014.2.17,肺功能檢查室,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺和氣道的病變診斷病變部位（大、小氣道阻塞）鑒別呼吸困難原因（心肺或焦慮其他）評估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后評定藥物和其他治療方法的療效評估肺功能對胸腹部手術(shù)的耐受力評估勞動強(qiáng)度以及耐受力對危重病人的監(jiān)護(hù),肺功能檢查的內(nèi)容,通氣功能檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)強(qiáng)迫振蕩肺功能檢查,通氣功能檢查的適應(yīng)征,1、呼吸功能的評價：利用肺功能檢測結(jié)果可對受試者呼吸功能進(jìn)行評價（如長期吸煙患者），明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。2、疾病的診斷、病情評估、干預(yù)策略的制定。如呼吸困難的鑒別、外科術(shù)前評估、內(nèi)科慢性支氣管肺病干預(yù)治療后的療效判斷等。3、肺切除術(shù)及上腹部手術(shù)前肺功能評估，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險。4、康復(fù)方法的選擇或運(yùn)動處方的確定。5、職業(yè)病傷殘等級評估及勞動能力的鑒定。,肺通氣功能檢查禁忌癥,絕對禁忌近3個月患心肌梗死、休克者.近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者.近4周大咯血者癲癇發(fā)作需要用藥物治療者未控制的高血壓(收縮壓200mmHg，舒張壓100mmHg)主動脈瘤嚴(yán)重甲亢,肺通氣功能檢查禁忌癥,相對禁忌心率120次氣胸、巨大肺大泡孕婦鼓膜穿孔傳染病免疫功能低下咳嗽性暈厥（激發(fā)）近期呼吸道感染（4周）者,支氣管激發(fā)試驗(yàn),適應(yīng)癥臨床疑診為哮喘的患者慢性咳嗽查因的患者反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者對哮喘治療效果的評估變應(yīng)性鼻炎患者其他需要了解氣道反應(yīng)性疾病的患者,支氣管激發(fā)試驗(yàn),禁忌癥絕對禁忌對吸入誘發(fā)劑明確超敏基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV150%預(yù)計(jì)值或1.0L）不能解釋的蕁麻疹有其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證,支氣管激發(fā)試驗(yàn),相對禁忌基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV170%預(yù)計(jì)值），但如嚴(yán)格觀察并做好充足的準(zhǔn)備，則FEV160%預(yù)計(jì)值者仍可考慮予以激發(fā)試驗(yàn).肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV120%.不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者（肺功基礎(chǔ)值測定不符合質(zhì)控要求）,支氣管激發(fā)試驗(yàn),相對禁忌近期呼吸道感染（4周）.哮喘發(fā)作加重期妊娠、哺乳婦女正在使用膽堿酶抑制劑的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)；正在使用抗組胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗(yàn).,支氣管激發(fā)試驗(yàn),注意事項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)影響因素及停用時間支氣管擴(kuò)張藥吸入型短（沙丁胺醇）46H中（異丙托溴胺）8H長（沙美特羅）24H口服型短（氨茶堿）8H長（緩釋茶堿）2448H,支氣管激發(fā)試驗(yàn),糖皮質(zhì)激素吸入型（布地奈德、氟替卡松）1224H口服型（潑尼松）48H抗過敏藥及白細(xì)胞三烯拮抗劑抗組胺藥（氯雷他定、氯苯那敏、酮替芬）48H其他食物（茶、咖啡、可口可樂飲料、巧克力）6H劇烈運(yùn)動、冷空氣吸入2H,支氣管激發(fā)試驗(yàn),臨床意義協(xié)助哮喘的診斷協(xié)助哮喘的鑒別診斷評估哮喘的嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷哮喘的治療效果和指導(dǎo)哮喘用藥研究哮喘的發(fā)病機(jī)制,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),適應(yīng)癥有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等.有氣道阻塞征象，需排除可逆性氣道阻塞的疾病：如上氣道阻塞,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),禁忌癥對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑.測定用力肺活量，評價氣道可逆性改變者，禁忌癥同用力肺活量檢查.肺功能檢查證實(shí)無氣道阻塞者，無需做本項(xiàng)檢查.,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),注意事項(xiàng)避免舒張藥物對試驗(yàn)結(jié)果的影響，舒張前應(yīng)停用支氣管舒張劑（見激發(fā)表）此檢查主要了解阻塞的氣道是否能舒張恢復(fù)到正常，所以肺功正常就無需再舒張了.如有必要可考慮做激發(fā)試驗(yàn).（開單有此意愿者將舒張和激發(fā)全選，否則選其一.先收取一項(xiàng)費(fèi)用做完再補(bǔ)退費(fèi)用）避免以舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果作為唯一鑒別支氣管哮喘或COPD的標(biāo)準(zhǔn).,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),臨床應(yīng)用診斷哮喘指導(dǎo)用藥在COPD患者中的應(yīng)用,脈沖強(qiáng)迫振蕩,適應(yīng)癥靜態(tài)下的評估：僅僅需要被動配合趨勢報(bào)告：良好的個體重復(fù)性確定肺功能正常與否測定氣道阻力獨(dú)立測定周邊氣道肺功能異常的分級,脈沖強(qiáng)迫振蕩,適應(yīng)癥支氣管高反應(yīng)性可逆程度非特異性和特異性激發(fā)試驗(yàn)預(yù)后,脈沖強(qiáng)迫振蕩,在哮喘方面的應(yīng)用疾病的嚴(yán)重程度阻塞的區(qū)分(中心氣道)不同疾病類型的區(qū)分(小氣道)趨勢分析(高度的個體重復(fù)性),脈沖強(qiáng)迫振蕩,在COPD方面的應(yīng)用疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分周邊氣道阻塞(小氣道,肺室,肺組織)區(qū)分診斷疾病的不同類型趨勢分析(高度的個體重復(fù)性),肺功能檢查的申請(門診）,肺功能檢查的申請(門診）,肺功能檢查的申請(住院）,肺功能檢查的申請(住院）,肺功能檢查的申請(住院）,肺功能檢查的申請(住院）,肺功能檢查收費(fèi),肺功能檢查時間,肺功能檢查時間與患者