診斷學：緒論32.1ppt課件

.,診斷學（diagnostics)緒論主講周毅教授,.,課時安排：1節(jié)教學課型：理論課教學目的要求：掌握:診斷學、主訴、癥狀、體征、體格檢查定義熟悉:臨床思維,.,教學重點與教學難點重點:主訴概念、臨床思維培養(yǎng)難點:體格檢查注意點教學方法：課堂講授教學手段：多媒體教學,.,緒論診斷定義:是醫(yī)生將所獲得的各種臨床資料經(jīng)過分析、評價、整理后，對病人所患疾病提出的一種符合臨床思維邏輯的判斷。醫(yī)生是“醫(yī)學偵探”在作出疾病診斷前必須廣泛、充分和客觀地收集患者的臨床資料，并借助一定的檢查及檢驗手段獲得客觀的證據(jù)。,.,診斷學定義:是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。學習診斷學的重要性是醫(yī)學生的一門必修課是一座連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁是打開臨床醫(yī)學大門的一把鑰匙,.,臨床診斷定義:是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。臨床診斷是疾病治療、預防及指導患者健康的重要依據(jù)和基礎。從一個醫(yī)學生到一個能在臨床診斷時提出初步診斷的醫(yī)師，必須經(jīng)過反復的臨床實踐。,.,一.診斷學的內(nèi)容（一）病史采集問診1.問診定義：是通過醫(yī)生與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。例如：三叉神經(jīng)痛2.清醒患者：直接向患者詢問病情3.不清醒患者：向其家族或知情人詢問病情4.問診+體格檢查初步診斷,.,（二）癥狀和體征1.癥狀：是患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。如頭痛、腹痛、眩暈癥狀是病史的重要組成部分研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變，對疾病的初步診斷有重要意義。例如：闌尾炎,.,2.體征:是患者的體表或內(nèi)部結構發(fā)生可察覺的改變。例如:黃疸水腫肝腫大脾腫大,.,（三）體格檢查1.體格檢查定義：P1是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。2.要求：不使患者感到不適能準確獲得結果,.,（四）實驗室檢查1.采用方法：化學檢查、物理檢查、生物學檢查等2.標本：血液、體液、分泌物、細胞等3.檢查項目：常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)、病毒分離、生化檢查4.癥狀+體征+實驗室檢查+分析,.,（五）輔助檢查心電圖：診斷學教學內(nèi)容肺功能檢查胃鏡：胃潰瘍、十二脂腸潰瘍腸鏡：直腸癌、結腸癌X線檢查,.,二.診斷學的學習要領（一）診斷學的主要任務1.指導學生如何接觸病人：人際交往2.確切的問診而客觀地了解病情3.如何正確運用五大物理檢查方法：視、觸、叩、聽、嗅診發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征4.結合基礎課：解剖、病理、生理學等判斷是生理性還是病理性表現(xiàn),可能發(fā)生的疾病,.,（二）臨床資料的重要性是診斷疾病的基礎：病史、癥狀、體征、化驗、輔助檢查親自掌握，全面了解某些局限于系統(tǒng)器官的疾病可有全身的表現(xiàn)心肌炎:乏力,氣促,休克等肝炎:乏力,黃疸,消化系統(tǒng)癥狀等某些全身性疾病可反應某局部器官的臨床表現(xiàn)白血病：胸骨壓痛、局部骨骼痛帶狀皰疹,.,皮膚、鞏膜黃染生理性：進食大量桔子等病理性：病毒性肝炎、膽道梗阻、胰頭癌觸診發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊肝癌腫大的膽囊,.,（三）實驗診斷的教學原則1.熟悉實驗診斷臨床應用2.重點掌握：實驗項目檢查的選擇：如：肝炎實驗結果的分析根據(jù)化驗結果指導疾病的診斷不要求掌握高精尖的實驗室檢測的具體做法例如:CT,MRI,PCR等,只要求會臨床運用,.,(四)系統(tǒng)的體格檢查無可替代1.先進的實驗室檢查不能代替：全面系統(tǒng)的體格檢查和規(guī)范的思維程序2.操作力求準確熟練：例如肝臟觸診長時間的反復實踐的不斷訓練：要非常重視診斷學操作，是當醫(yī)生的基本功,.,三.建立和完善正確的診斷思維(一)臨床思維的定義:在臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規(guī)律應用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。臨床思維包括兩個要素:1.臨床實踐:見習,實習,臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題2.科學思維:對具體臨床問題比較,推理,判斷的過程。,.,（二）正確的診斷思維的重要性正確的診斷原于正確的診斷思維只有正確的診斷思維:才能從眾多的資料中有效地挑選出符合客觀實際的證據(jù)只有正確的診斷思維:去粗取精去偽存真由此及彼由表及里的分析,綜合,推理與判斷.,.,（三）臨床診斷思維原則正確的診斷過程一定要經(jīng)過三個階段：調(diào)查研究，搜集臨床資料整理資料：提出初步診斷臨床驗證確定最后診斷搜集、整理、驗證這三個階段相輔相成，構成了完整的診斷思維過程。例如：發(fā)熱待查肺結核NACA相關性血管炎(抗中性粒細胞胞漿抗體：NACA)診斷要注意:及時性原則,準確性原則,層次性原則,整體性原則,具體性原則,動態(tài)性原則。,.,（四）循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價和薈萃分析循證醫(yī)學：“循證醫(yī)學就是慎重、準確、合理地使用當今最有效的臨床依據(jù)，對患者采取正確的醫(yī)療措施。例如:肺結核系統(tǒng)評價：是按照特定的病種和療法，全面收集所有相關的原始研究報告，并進行科學的定量分析，從而得出綜合可靠的結論。薈萃分析：是指將多篇評價中的多個研究結果合成為一個單一數(shù)值評估的一種統(tǒng)計學方法。,.,（五）臨床會診、咨詢與討論誘導、啟發(fā)、取長補短相互學習、積思廣益、共同提高各科和各領域的知識相互滲透和相輔相成避免漏診與誤診,.,（六）臨床診斷的種類一個完整的診斷包括：病因診斷(含病原學診斷)病理解剖診斷(病理形態(tài)學診斷)病理生理診斷(功能診斷)并發(fā)癥合并癥,.,并發(fā)癥定義：一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。例如:如消化性潰瘍可能有幽門梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥。,.,合并癥定義：合并癥是指在特殊的生理狀況下或者一種疾病在發(fā)展過程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病，后一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病引起的。例如:妊娠合并原發(fā)性高血壓糖尿病合并乙型肝炎并發(fā)癥與合并癥的區(qū)別在于前后兩種疾病之間有無因果關系。有因果關系的就是并發(fā)癥，無因果關系的就是合并癥。,.,一個完整的診斷舉例病因診斷風濕性病理解剖二尖瓣狹窄伴關閉不全病理生理左心功能不全+心功能分級并發(fā)癥心房纖顫合并癥雙下肺肺炎,.,五.學習診斷學的要求（一）具有四心：面對病人耐心：聽取患者的陳述細心：觀察病情的變化關心：體貼患者的疾苦全心：為患者服務,.,（二）學習診斷學的基本要求：1.能獨立進行系統(tǒng)而有針對性的問診，能較熟練掌握：主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。2.能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序在體格檢查。,.,3.掌握及熟悉熟悉三大常規(guī)檢查目的及正常值和臨床意義熟悉各種生化檢查目的及臨床意義熟悉血、尿自動生化分析儀檢測項目及臨床意義掌握心電圖操作方法掌握正常心電圖及常見異常心電圖分析寫出符合要求的完整病歷綜合各方資料，對疾病提出初步診斷,.,作業(yè)及思考名詞解釋：.問診.癥狀.體征.體格檢查.臨床思維,.,參考答案.問診：是通過醫(yī)生與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。.癥狀：